Mi az alapvető egészségügyi program?

Csak New York és Minnesota megalapították a BHP-ket

Az Affordable Care Act 1331. szakasza lehetővé teszi az állam számára, hogy létrehozzon egy alapegészségügyi programot (BHP), amely egészségügyi ellátást nyújt azok számára, akik túl sokat keresnek a Medicaid számára, de akiknek még mindig több segítségre van szüksége, mint amennyit az ACA egyébként nyújtana. Valamennyi állam létrehozhat egy BHP-t, de csak New York és Minnesota tették ezt.

A BHP költségeit állami és szövetségi finanszírozás fedezi, a tagok részéről szerény díjak és költségmegosztás társul.

Az ACA egyszerűen előírja a BHP-k számára, hogy biztosítsák, hogy a tagoknak ne kelljen többet fizetniük a díjak és a költségmegosztás terén , amit egy képzett egészségügyi terv alapján fizetnének (konkrétan a díjakkal kapcsolatos második legalacsonyabb költségű ezüsttervet és egy platina vagy az arany-terv - a jövedelemtől függően - a tőzsdén kívüli költségek tekintetében), de a New York-i és Minnesota-i BHP-k beiratkozói jelentősen csökkentik a teljes költségeket, mint egy képzett egészségügyi tervvel.

Ki jogosult az alapvető egészségügyi program lefedettségére?

Az alapvető egészségügyi programok opcionálisak az államok számára. De ha megvalósulnak, a jogosultságot az ACA szövege határozza meg:

• A legtöbb személy jogosult a BHP lefedettségre, ha jövedelme 133 százalék (a gyakorlatban 138 százalék a beépített jövedelemhiány miatt) és a szövetségi szegénységi szint 200 százaléka. A 2018-as lefedettség esetében az egyéni jövedelem felső határa 24,120 dollár. Az ACA írásakor a szegénységi szint 133 százaléka alatt jövedelem alatt álló emberek várhatóan Medicaid lefedettséggel rendelkeznek, így a BHP lefedettsége felemelkedne, ahol a Medicaid leállt. Azonban 19 olyan állam van, amely megtagadta a Medicaid kibővítését, így 18 lefedettségi rést eredményezett (a leginkább a szegénységi küszöb alatt elért jövedelemmel rendelkező emberek nem jogosultak a csereügyletek prémium támogatására ). De az egyetlen állam, amely bevezett egy BHP-t, szintén kiterjesztette a Medicaid-ot.

• Azok a bevándorlók, akik legalább öt éve nem tartózkodtak az Egyesült Államokban, jogosultak a BHP fedezetére, ha jövedelme a szegénységi szint 133 százaléka alatt van. Ennek az az oka, hogy a legutóbbi bevándorlók nem jogosultak Medicaidra (még akkor sem, ha kibővítették a Medicaidot) jövedelemtől függetlenül mindaddig , amíg legalább öt éven át törvényesen nem tartózkodtak az Egyesült Államokban.

Két állam létrehozta az alapvető egészségügyi programokat

Két állam - New York és Minnesota - létrehozta az alapvető egészségügyi programokat.

New York

A New York-i BHP-t az Essential Plan-nak nevezik, és 2016 elején váltak elérhetővé. Az Essential Plan lefedettségének és költségeinek összefoglalása itt és itt érhető el . A szegénységi szint legfeljebb 150 százaléka a bevándorlóknak nincs juttatási díja, hacsak nem szeretnék hozzáadni a fogászati ​​és a látásszintet. A szegénységi szint 150 és 200 százaléka között jövedelemre fizetnek $ 20 / hó.

Az Essential Plan szerint a szegénységi szint legfeljebb 150 százaléka (18,090 dollár 2018-ban egy egyén számára) nem rendelkezik a legtöbb szolgáltatással kapcsolatos költségekkel vagy egyéb költségmegosztással, bár a vényköteles gyógyszereknek csak szerény $ 3 összegű költségei vannak. A szegénységi szint 150% -át meghaladó jövedelemmel rendelkezők a legtöbb szolgáltatásért felelősek, bár nincs levonható, és a teljes költségmegosztás sokkal kisebb, mint egy New York-i Egészségügyi Állam (New York State of Health) New York-ban).

Az Essential Plan előnyeit olyan magánbiztosítók nyújtják, amelyek szerződést kötnek New York államgal. Jelenleg 16 biztosító vesz részt a tervben, bár a legtöbb csak az Essential Plan-ot kínálja az állam néhány területén ( ez a diagram azt mutatja meg, hogy hol minden biztos nyújt az alapvető tervet).

New York-i lakosok jelentkezhetnek az Essential Plan-ra a New York-i Egészségállapoton keresztül. A tőzsde meghatározza a Medicaid, az Essential Plan és a minősített egészségügyi terveket (jövedelemtámogatással vagy anélkül), a jövedelemtől és egyéb releváns tényezőktől függően.

2017 decemberéig körülbelül 720 000 ember vett részt a 2018-as Alapvető Tervben.

Minnesota

A Minnesota BHP-je MinnesotaCare-nek nevezik, és 2015 óta egy Alapegészségügyi Program. (MinnesotaCare olyan program, amely 1992 óta létezik Minnesotában, de 2015 januárjától az ACA iránymutatásai szerint a BHP-be került át, a szövetségi szabályok).

A MinnesotaCare lefedettség összefoglalója itt érhető el. A 21 év alattiak nem fizetnek költségmegosztást, de 21 évesnél idősebbeknél a bevándorlók száma és a havi 2,95 dollár levonása (a levonás csak akkor fizethető, ha orvosi ellátás szükséges a hónap folyamán).

A MinnesotaCare-díjak jövedelemre épülnek, és akár 80 dollár / fő / fő is lehetnek azok számára, akiknek jövedelmeik vannak a támogathatósági tartomány legmagasabb végén (a szegénységi szint 200 százaléka, amely egy egyén számára 24.120 dollár, és 49.200 dollár egy négytagú család, vegye figyelembe, hogy egy négytagú család, akivel ez a jövedelemszint a MinnesotaCare-re lenne jogosult a szülők számára, de a gyermekek 18 éves vagy annál fiatalabbak a Medicaid számára jogosultak.)

Mint New Yorkban, a Minnesota szerződéseket kötött a magánbiztosítókkal az Alapegészségügyi Program keretében nyújtott ellátásokra. 2017-től hét biztosító van állami szerződésekkel a MinnesotaCare lefedettség biztosítására. A Minnesota rezidensei a MinnesotaCare-re regisztrálhatják az MNsure-t, az állam csereprogramját. A csere lehetővé teszi az Orvosi Segítségnyújtás (Medicaid), a MinnesotaCare és a minősített egészségügyi tervek jogosultságát (jövedelemtámogatással vagy anélkül), a jövedelemtől és más releváns tényezőktől függően.

2017 novemberétől körülbelül 93 000 ember vett részt a MinnesotaCare-ben 2018-ban.

Hogyan finanszírozzák az alapegészségügyi programokat?

Az ACA szerint a szövetségi kormány az államokat a BHP finanszírozására fogja bocsátani, ami annak az összegnek a 95 százalékát jelenti, amelyet a szövetségi kormány az állami támogatások és költségmegosztás csökkentésére fordított volna (azok számára, akik inkább a BHP-hez jogosultak mint a csere második legalacsonyabb költségű ezüst tervei, prémium támogatásokkal és költségmegosztási csökkentésekkel).

2015-ig a MinnesotaCare államilag finanszírozott program volt, amely lefedettséget nyújtott azok számára, akik nem jogosultak a Medicaid számára, és akik a szegénységi szint 275 százalékát elérik. A BHP-re való áttérés pénzügyileg kedvező volt a Minnesotának, mivel jelentős szövetségi finanszírozást tett lehetővé, és nem kizárólag állami alapokra támaszkodva (Minnesotában a szegénységi szint 200-275 százaléka kereső emberek most minősített egészségügyi terveken vannak MNsure-on keresztül Az ACA előírja a BHP-k számára, hogy a szegénységi szint 200 százaléka lefedje a jogosultságot).

Pénzügyileg hasznos volt New York számára egy BHP létrehozására is. 2001 óta a New York állami finanszírozású Medicaid lefedettséget nyújtott a legutóbbi bevándorlóknak (akik nem voltak jogosultak Medicaid lefedettségre, amelyet az állam és a szövetségi kormány közösen finanszíroznak, mivel a szövetségi Medicaid alapok nem használhatók fedezésére a közelmúltban bevándorlók számára, akik öt év alatt). Mivel a BHP lefedettsége a legfrissebb bevándorlók számára elérhető, a New York-i BHP-modellre való átállás azt jelentette, hogy már nem kellett teljesen állami alapokra támaszkodnia az alacsony jövedelmű bevándorlók fedezésére.

A Trump Administration 2017 októberében hozott döntése, hogy megszüntesse a költségmegosztás csökkentésére irányuló szövetségi finanszírozást, csökkenti a BHP-k előrehaladását előidéző ​​szövetségi finanszírozás összegét, de a BHP-k teljes szövetségi finanszírozása túlnyomórészt pénz, amelyet a szövetségi kormány a prémium támogatásokra fordított volna a költségmegosztás csökkentésére fordított pénz a teljes összeg kisebb része. A költségmegosztás csökkentésére irányuló finanszírozás megszüntetése továbbra is sürgető aggodalomra ad okot New York és Minnesota számára is, bár mindkét állam továbbra is működik a BHP-k, és 2018-as lefedettség áll rendelkezésre a jogosult lakosok számára, ugyanazokkal a programirányelvekkel, mint amelyeket a korábbi években használtak.

Vajon más államok létrehoznak-e a BHP-ket?

A BHP program országszerte elérhető, de valószínűtlen, hogy sok más állam végül létre fog hozni. Általában egy államnak bővítenie kell a Medicaid-ot, és létre kell hoznia saját egészségbiztosítási cserejét annak érdekében, hogy a BHP reális lehetőség legyen. És bár a csereügynökségen belül képzett egészségügyi tervek egyáltalán nem támaszkodnak az állami forrásokra, a BHP az államot felkínálja a lehetséges finanszírozási kiadásokra, ha a szövetségi finanszírozás nem elegendő (mind New York, mind Minnesota fedeznie kellett néhány a BHP-k költsége, valamint a költségmegosztás csökkentésére irányuló szövetségi finanszírozás megszüntetése tovább növeli a különbséget a program költségei és a szövetségi kormány fizetése között).

De a magánszemélyek és a jövedelemmel rendelkező családok egy kicsit túl magasak a Medicaid számára, jól szolgálják a BHP-k. A BHP nélküli államokban a Medicaid és a magántervek közötti költségcsökkentés és költségmegosztás tekintetében meglehetősen jelentős "szikla" van, még a prémium támogatások és a költségmegosztás csökkentése terén is (költségmegosztás csökkentési előnyök még mindig rendelkezésre állnak, annak ellenére, hogy a szövetségi kormány már nem fizet biztosítót az ilyen ellátások biztosítására).

A Medicaid lefedettséggel rendelkező személy kevés vagy semmit fizet a díjakért, és a költségmegosztás a szövetségi szabályozás szerinti szerény összegekre korlátozódik. Ha ez a személy kis emelést kap és jövedelme 16 600 dollárról 16 700 dollárra nő (2017-ben), elveszíti a Medicaid jogosultságát (feltételezve, hogy olyan állapotban van, amely kibővítette a Medicaid-ot). Ha egy BHP-ben lévő államban van, és jövedelme túl magas a Medicaid számára, akkor inkább BHP lefedettségre jogosult lesz, amelyért nominális díjat fizet (vagy egyáltalán nem, New Yorkban jövedelme alapján ), és a zsebre eső költségek továbbra is szerények lesznek.

De ha egy BHP nélküli államban van, akkor meg kell vásárolnia egy képzett egészségügyi tervet a csereprogramban. Attól függően, hogy hol lakik, jogosult lehet egy olyan prémium támogatásra, amely elég nagy ahhoz, hogy fedezze a bronzplatform prémium teljes költségét, de ezek a tervek jelentős költségen kívül esnek (általában legalább 6 500 dollár 2018-ban, és jellemzően magasak mint a maximális megengedett $ 7.350). Ha inkább úgy dönt, hogy kiválaszt egy ezüsttervet (amely magában foglalja a költségmegosztás csökkentését, és így alacsonyabb a zsebkiadás költsége), akkor jövedelmének mintegy 3% -át fizetni fogja a prémiumok között. És még a költségcsökkentési előnyökkel is, többet fog fizetni a levonható összegekből és a másolatokból, mint amennyit a két meglévő BHP közül bármelyik megköveteli a beiratkozóktól.

Más szóval, az állam egy BHP használatával segít a Medicaid lefedettség / költségek és a magánterületi lefedettség / költségek közötti különbség kiegyenlítésében, és kezelhetőbb egészségügyi költségeket eredményez azok számára, akiknek a jövedelme túlságosan magas a Medicaid jogosultsága szempontjából. A BHP létrehozása azonban szükségessé teheti, hogy az állam saját forrásokat használjon fel, és magában foglalja a jelenleg biztosított személyek (akik képzett egészségügyi tervek szerint lefedettséggel rendelkeznek) átállását egy új programba, amely potenciálisan zavaró lehet az állami lakosok és orvosi szolgáltatók számára, és potenciálisan bomlasztó az ellátás folytonossága tekintetében.

> Források:

> Családok USA. Szövetségi szegénység iránymutatásai.

> HealthCare.gov. Olvassa el a megfizethető gondozási törvényt. 4. rész, Állami rugalmasság az alternatív programok létrehozásához. 1331 szakasz (a szöveg 93. oldala).

> Minnesota Humán Szolgáltatások Minisztériuma. MinnesotaCare (Programinformációk, jogosultság, előnyök, alkalmazásinformációk).

> New York Állami Egészség. Az alapvető terv.