Hogy a magánbiztosítási vállalatok hogyan veszik el a pénzt a kormánytól?
Nem érezheti a csipet, de a szövetségi kormány biztosan nem. A magánbiztosítók profitálhatnak a kormánytól, ha olyan "ingyenes" otthoni gondozási szolgáltatásokat kínálnak Önnek. Ha valaha volt otthoni Medicare kockázatelemzése, érdemes tudni, hogy a biztosító milyen módon használhatja az egészségügyi adatait.
Az eredeti Medicare és Medicare előnye közötti különbség
Az eredeti Medicare az, amit mindig is Medicare-nek hívtál.
Az 1965-ös társadalombiztosítási módosításokkal jött létre, és kórházi biztosításokat (A. rész) és egészségügyi biztosításokat (B. rész) kínál . 2006-ban a Medicare D részét a Medicare választható részeként adták hozzá, amely vényköteles gyógyszereket tartalmaz .
Ez megmagyarázza az A, B és D részeket, de mi van a C részével?
Itt jön a Medicare Advantage. A Medicare C része, más néven Medicare Advantage (korábban Medicare + Choice), alternatívája az eredeti Medicare-nek . A Medicare Advantage terv a D részlehetőség előnyeit is magában foglalhatja.
Minden Medicare Advantage terv azt fedezi le, amit az A és B részek tesznek, de ha választják őket, akkor további szolgáltatásokat kínálnak. Miért? Mert ahelyett, hogy a kormány irányítana, ezeket a terveket magánbiztosok irányítják.
Hogyan működik a szövetségi kormány a magánbiztosítókkal?
Miért kívánna magánbiztosítót felvenni a Medicare-on?
A kedvezményezettek definíció szerint 65 évesek vagy annál idősebbek vagy fiatalabbak lesznek, régóta fennálló fogyatékosságaik vannak . Nem számít, hogyan nézi meg, nagyobb a kockázata annak, hogy olyan krónikus egészségügyi problémákkal járnak, amelyek valószínűleg több egészségügyi kiadást igényelnek.
A nyereséges vállalatok bejutottak a Medicare üzletbe, mert a szövetségi kormány fizet nekik.
A kormány minden hónapban "egy főre jutó" összeget fizet neked, hogy vigyázzon rád. Ez azt jelenti, hogy a kormány minden olyan személy számára fizetett általános díjat, amely a Medicare Advantage tervére jelentkezik. A biztosítótársaság visszatérítésének összege azonban minden krónikus betegséggel magasabb lesz. Ez egy számított Medicare kockázatértékelési pontszámon alapul.
Hogyan működik a Medicare kockázatértékelése?
A biztosító érdeke, hogy hozzáférjen egy jól dokumentált orvosi nyilvántartáshoz, amely felsorolja a lehető legtöbb krónikus egészségügyi állapotot. Ily módon nagyobb Medicare kockázatértékelési pontszámot és több szövetségi finanszírozást kaphatnak.
A kérdés az, hogy valóban felhasználják-e az extra pénzt, hogy vigyázzanak rád, vagy ha úgy dönt, hogy zsebre tölti ezeket a dollárokat.
A valóságban a magánbiztosítóknak nincs közvetlen hozzáférése az orvosi nyilvántartásaihoz. Az egészségügyi nyilvántartásokat az Ön egészségügyi intézménye biztosítja, nem pedig a biztosítót. A biztosító csak az orvosok és más egészségügyi szolgáltatók által számlázott diagnózist láthatja. Könnyen, az orvosi táblán feltüntetett információ nem szerepelhet a rendszerben.
A Medicare kockázatértékelési eredményeinek maximalizálása érdekében a biztosítója el kívánja küldeni saját orvosát otthonába, hogy megkaphassa ezeket az információkat.
Nem támaszkodhatnak a telefonon keresztül nyújtott információkra. Annak érdekében, hogy az információk számoljanak a Medicare kockázatértékelési pontjához, szembe kell nézni egy orvosi szolgáltatóval.
A házon belüli értékelés
Biztosítója választhat otthoni látogatásra. Ez évente fizikai vagy wellness látogatással is jelölhető. Akárhogy is, elősegítik a szolgáltatást oly módon, hogy biztosítsák ügyfeleik számára, hogy egészségesek legyenek és biztonságosak otthonukban. Még jobb, ingyen kínálják.
Ez egy nagyszerű marketing technika, és sok idős ember szereteti. Egy órát szembe kell néznie egy orvossal a saját otthona kényelmében, ha gyakran korlátozott ideig tartózkodik az orvosi rendelőben.
A látogató orvos megvizsgálja a gyógyszereket, az Ön kórtörténetét, a családtörténetét, a társadalomtörténetét, és elvégzi a fizikális vizsga, beleértve a vérnyomás ellenőrzést is . Bár ez az orvos nem kezeli Önt vagy gyógyszert ír elő, az összes összegyűjtött információt megosztja az általános orvosával. Ennél is fontosabb, hogy a biztosítótársaságnál az összegyűjtött adatok felhasználhatók a Medicare kockázatértékelési eredményének növelésére.
Ezek a látogatások ténylegesen javítják-e az ellátás minőségét hosszú távon? Ez ritkán fordult elő. Amit azonban bebizonyosodott, hogy javítani kell a tagsági hűséget egy adott biztosítási tervhez. Ráadásul lényegesen növelték a szövetségi kiadásokat a Medicare-ra.
A Medicare előnyének valós költsége
Függetlenül attól, hogy az eredeti Medicare vagy a Medicare Advantage útvonalat választotta, még mindig a kampányon vagyunk, hogy kifizetjük az A és B részeket a kormánynak. Szerencsére a legtöbb ember ingyen kaphat részalapú díját . Ha kiválaszt egy Medicare Advantage tervet, havi díjat is fizethet a biztosítónak. Nagyon kevés Medicare előnyös terv áll rendelkezésre prémium nélkül, bár néhány létezik.
Még ha a Medicare kockázati pontszám is magasabb, a Medicare Advantage terved pontosan megegyezik Önnel. Biztosítója megkapja az extra pénzt, de ez a pénz nincs elkülönítve az Ön számára. A vállalat bankokat fizet, és végül eldönti, hogyan kell elkölteni.
Becslések szerint a Medicare Advantage tervei túlbecsülik a kormányt, közel 70 milliárd dollárt 2008 és 2013 között, a nem megfelelően korrigált Medicare kockázati pontszámok alapján. Ha folytatódik a tendencia, a Medicare fizetőképessége (meddig tart a Medicare Trust Fund) kockázatnak van kitéve.
A kérdés továbbra is fennáll: A Medicare Advantage összességében előnyös a költségelemzés szempontjából? 2012-ben a Commonwealth Fund megállapította, hogy a Medicare Advantage terveinek 75 százaléka többet fordított ellátásra, mint az eredeti Medicare. Egyes városokban a Medicare Advantage tervek azonban sikeresebbnek tartották a költségeket, mint a hagyományos Medicare.
Megengedhetjük-e, hogy átadjuk a Medicare-t a biztosítótársaságoknak, ha továbbra is profitot hoznak az emberek előtt?
> Források:
> A Medicare előnye kevesebb, mint a hagyományos Medicare? A Nemzetközösségi Alap honlapja. http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less. Megjelent 2016. január 28-án.
> Hogyan működik a Medicare Advantage Plans? Medicare.gov weboldalon. https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.
> Medicare előny. A Henry J. Kaiser Család Alapítvány honlapja. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Megjelent 2016. május 11.
> Shulte F, Donald D, Durkin E. Miért Medicare előnye az adózóknak több milliárdot kell fizetnie? A Közbiztonsági Központ honlapja. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should. Publikálva 2014. június 4-én.
> A Medicare Advantage kockázat-korrekciójának megértése. A Better Medicare Alliance honlapja. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. Megjelent 2016. február.