Miért akar valaki egynél több biztosítási tervet? Attól függ, hogy ki kéri. Lehet, hogy további fedezetet szeretne biztosítani, hogy megkapja az összes szükséges egészségügyi szolgáltatást. A Medicare és más biztosítók viszont más érdekeltséggel rendelkeznek. Ha több egészségügyi terve is van, lehet, hogy a fizetési terhet áthelyezik a másik félre.
Ne aggódjon. Valaki meg fogja ragadni a számlát, és mindaddig, amíg mindenki a terv szerint jár, nem az te vagy. Meg kell értened, ki fog fizetni először, és ki, ha valaki kifizeti a fennmaradó költségeket. Itt jön a Medicare másodlagos fizető.
Miért szeretne többet Medicare ajánlatokat kínálni?
A Medicare több mint 56,8 millió amerikai egészségügyi ellátást nyújt, de ez nem jelenti azt, hogy feltétlenül mindent magába foglal, amire szükségük van. Fontolja meg ezeket a közös elemeket, hogy a Medicare elhagyja Önt, hogy kifizesse a zsebéből:
- Akupunktúra
- Ritka kivételek esetén a külföldi utazás során gondoskodni kell
- A csontkovács szolgáltatásai, kivéve a gerinc szublukcióját
- Javító szemlencsék (kontaktlencsék vagy szemüvegek)
- Ápolási ellátás (fürdés, öltözködés, toalett)
- fogsor
- Lábápolás
- Hallókészülék
- Hosszú távú ápolási otthoni ápolás
- Nem vészhelyzeti szállítás ritka kivételekkel
- Over-the-counter gyógyszerek, vitaminok és kiegészítők
- Vényköteles gyógyszerek bizonyos kategóriákban
- Sétabotok a vakok számára
Természetesen ez nem kimerítő felsorolás, de nem csoda, hogy egyes emberek más egészségügyi ellátást követnek, hogy kitöltsék a szakadékot. Miközben a Medicare kiegészítõ tervek - más néven Medigap tervek - a Medicare kiegészítõ költségeinek fedezésére ( társszerzõdések, együttes biztosítások és levonások ) fedezhetõk ki, ezek a tervek valójában nem jelentenek további egészségügyi jótékony hatásokat a lefedettséghez.
Ehelyett sokan fordulnak más biztosításhoz, például a munkáltató által támogatott egészségügyi tervekhez, katonai ellátásokhoz és nyugdíjas előnyökhöz, hogy megkapják a szükséges fedezetet.
Medicare és a munkáltató által támogatott egészségügyi tervek
A társadalombiztosítási ellátások nyugdíjkorhatára 65 éves volt, ugyanabban az életkorban, amikor Ön jogosulttá válik a Medicare számára . Ez 1983-ban megváltozott, amikor a kongresszus jogszabályokat fogadott el a születésnapján alapuló nyugdíjkorhatár növelésére. Az 1943 és 1954 között születettek esetében a nyugdíjkorhatár már 66 éves. A nyugdíjkorhatár fokozatosan növekszik legfeljebb 67 évre az 1960 után születettek számára. A korábbinál korábbi életkortól való visszavonás eredményeképpen a társadalombiztosításból kevesebbet fizetnek.
A végeredmény az, hogy sokan dolgoznak tovább a nyugdíjazási alapok maximalizálása érdekében. A munka lehetővé teszi számukra az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést munkaadóin keresztül, hogy dönthetnek úgy, hogy továbbra is egyedül maradnak, folytatják a Medicare aláírását, illetve lemondanak és kicserélik a Medicare-ot.
A munkáltató által támogatott egészségügyi terv fedezheti házastársát és eltartottjait , miközben a Medicare egyedül fedezi Önt. Ezek a tervek kiterjedhetnek olyan szolgáltatásokra is, amelyeket a Medicare nem. Ha jogosult egy speciális beiratkozási időszakra , akkor lehet, hogy elhalasztja a beiratkozást a Medicare-be anélkül, hogy késedelmes bírságokkal szembesülne, amikor végre feliratkozik.
Ez megtakaríthat számottevő dollárokat, mivel nem kellene fizetnie a prémiumért két különböző tervért.
Ha Medicare és egy munkáltató által támogatott egészségügyi tervvel rendelkezik, a Medicare csak bizonyos körülmények között fizet elő. A döntés az Ön életkorán alapul, függetlenül attól, hogy végstádiumú vesebetegségben vagy más fogyatékosságban szenved, és hányan dolgoznak a munkáltatójánál.
Ha nem felel meg a Medicare kritériumoknak, hogy először fizetjenek, akkor a munkáltató által támogatott egészségügyi tervet számlázzák ki. Amit nem fizetnek, akkor a Medicare számlázásra kerül. A Medicare az egészségügyi ellátásért fizet, amelyet normális esetben fedez, amíg orvosi szempontból szükségesnek látja.
| A Medicare először fizet | A Medicare második lesz |
|---|---|
|
|
Medicare és COBRA
Az 1985-ös Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) -nak köszönhetően folytathatja munkáltatója által támogatott egészségügyi tervét, miután elhagyta munkáját. A törvény előírja, hogy a 20 vagy több teljes munkaidőben dolgozó munkavállaló munkáltatója folyamatosan hozzáférjen az egészségügyi tervéhez, általában 18 hónapig, miután munkája véget ért a megszűnés vagy a munkaszüneti felmondás miatt. A COBRA-lefedettség időtartama legfeljebb 36 hónapig meghosszabbítható, ha bizonyos feltételek teljesülnek.
A Medicare és a COBRA bonyolult kapcsolat. Ha már rendelkezik a COBRA-val, amikor beiratkozik a Medicare programra, a COBRA lefedettsége valószínűleg a Medicare-be való belépés napján fog véget érni. Ha már rendelkezik Medicare-el, ha jogosult a COBRA-ra, akkor be kell jelentkeznie a COBRA-ba.
Ha COBRA-val rendelkezel, és abban az időben jogosult Medicare-támogatásra, akkor fontos döntésed van. A Medicare-be való beiratkozás azt jelenti, hogy ön elveszíti a COBRA előnyeit, bár lehet, hogy folytathatja a lefedettségét házastársa és eltartottai számára. Ha úgy dönt, hogy elhalasztja a Medicare-be való beiratkozást, vegye figyelembe, hogy későbbi szankciókkal szembesül, amikor végre feliratkozik. A COBRA előnyei nem jogosultak Önnek a Medicare által biztosított különleges beiratkozási időszakra.
| A Medicare először fizet | A Medicare második lesz |
|---|---|
|
|
Medicare és munkás kompenzáció
A munkások kompenzációja másképp működik, mint a munkáltató által támogatott egészségügyi terv. Ez egy államilag megkötött megállapodás Ön és munkáltatója között, amely kijelenti, hogy nem fogja beperelni őket mindaddig, amíg fedezik orvosi költségeit bármely munkahelyi sérülés esetén. Ha elfogadja a munkavállaló kártérítési juttatásait, akkor nem kereshet büntető kártérítést a sérülés miatt. Ha elutasítja ezeket az előnyöket, akkor panaszt tehet a károkért, mint a fájdalom és a szenvedés.
Míg a munkáltató által támogatott egészségügyi tervért díjat fizet, a munkavállalói kártérítési díjakat a munkáltató fizeti. Nincsenek költségek. Sérülés után panaszt teszel, és értékelést végez annak megállapítására, hogy a sérülés a munkahelyi környezet következménye volt-e vagy sem.
Előfordulhat, hogy a munkavállaló kártalanítása megtagadja a követelést, vagy csak részben fedezi az előzetesen fennálló állapot alapján . Például, ha krónikus hátfájás van, de a hátfájás súlyosbodik a sérülés után, nehezen lehet megállapítani, hogy a munkáltatója milyen felelős a tüneteit illetően. A Medicare ebben a szakaszban lépéseket tesz az első kifizetések érdekében.
A munkavállalói kártérítés az orvosi kiadások megtérítéséig visszatérhet, vagy egyszeri elszámolást biztosíthat. Ezen alapok egy részét elhelyezheti a munkavállalói kártérítésre (Medicare Set Aside Arrangement, WCMSAA), amelynek célja tartósan tartalékolni a hosszú távú szövődményeket okozó esetleges sérülések jövőbeli kezelését. A Medicare nem fizet, amíg a WCMSAA alapjai kimerülnek.
| A Medicare először fizet | A Medicare második lesz |
|---|---|
|
|
Medicare és katonai egészségügyi előnyök
Ha Ön veterán, aktív szolgálatot teljesítő szolgálat tagja, vagy az egyenruhás szolgáltatások nyugdíjas tagjai, akkor Ön jogosult a Veteran's Administration (VA) vagy a TRICARE nevű program egészségügyi ellátására. Ezek az előnyök egyedülálló módon koordinálják a Medicare-ot.
Először is, a VA előnyei csak a VA által engedélyezett létesítményben kapott ellátásokat fedezik.
Másodszor, a Medicare nem fizet a VA előnyökért fizetett ellátásért és fordítva. Itt nem szerepel az elsődleges és a másodlagos fizető fél kérdése.
Harmadszor, a TRICARE és a Medicare együtt dolgozik. A Medicare a Medicare által lefedett szolgáltatások elsődleges megbízójaként működik, és a TRICARE kiterjed minden olyan Medicare-levonásra vagy együttesbiztosítási összegre, amely ezekre a szolgáltatásokra vonatkozik. Ha a szolgáltatás nem tartozik a Medicare hatálya alá, a TRICARE az elsődleges megbízó.
A kapott ellátástól függően lehetőség van arra, hogy mind a Medicare, mind a TRICARE egyidejűleg elsődleges megbízóként járjon el!
> Források:
> Medicare és egyéb egészségügyi előnyök: Útmutató az első fizetőknek. Központok Medicare és Medicaid Services számára. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf.
> Medicare beiratkozási irányítópult. Központok a Medicare és Medicaid Services honlapján. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. 2016. július.
> Medicare másodlagos fizető. Központok a Medicare és Medicaid Services honlapján. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. Frissítve 2014. január 30-án.
> Munkavállalói kárpótlás Medicare szétválasztja a megállapodásokat. Központok a Medicare és Medicaid Services honlapján. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. Frissítve: 2016. április 18.