Az okuláris adnexa néven ismert szemészeti anatómia ezen része védelmet és kenést biztosít a szem számára, és magában foglalja a szemhéjat, a könnycseppeket és a kötőhártya (a szemek fehérjét ).
A HIV-fertőzöttek körében a leggyakoribb fertőzések közé tartoznak ezek a területek
- Herpes zoster vírus (HSV)
- Kaposi szarkóma (KS)
- Molluscum contagiosum (más néven "vizes szemölcsök")
A mikrovascularis változások - a mikroanevizmusok, valamint az erek és az artériák dilatációja - szintén ismert, hogy a HIV-ben szenvedő betegek körülbelül 70-80% -ánál fordulnak elő, és közvetlenül összefügghetnek a HIV fertőzéssel.
Övsömör
A herpes zoster (HSV) okozza a varicella zoster vírus (VZV) lokalizált újraindítása, amely egy adott dermatomiában (vagyis az egyetlen ideg által szállított bőrterületen) belül idegi úton halad. Ha újra aktiválódik az úgynevezett trigeminus ideg szemészeti részében, akkor intenzív fájdalmakkal és kis, folyadékkal töltött kiütésekkel járhat, amelyek gyakran kitörnek és felszínre kerülnek. A lokalizált fertőzést Herpes zoster ophthalmicusnak (HZO) nevezzük.
A HZO a HIV-fertőzöttek körülbelül 10% -ánál jelentkezik, elsősorban azoknál, akiknek CD4 száma 200 sejt / ml alatt van. Az életkor előrehaladása (60 éves vagy annál idősebb) szintén hozzájárulhat az állapothoz, valamint a pszichológiai szorongáshoz.
Az orális acyclovir a HZO standard terápiája, szájon át vagy intravénás szteroidokkal rendszeresen fel kell tüntetni, ha szemrevételezést tanúsítanak (pl. A látóideg és a szem maga). A korai diagnózis és kezelés kulcsfontosságú a szaruhártya, a retina, a choroid vagy az optikai idegek károsodásának elkerülésére.
Van egy VZV vakcina , amelyet 2011-ben az amerikai FDA (Food and Drug Administration, FDA) felnőtteknél 50 éves vagy annál idősebbeknek javasoltak. Bár nem jelentettek be hivatalos ajánlásokat az idős felnőttek HIV-fertőzötteknél történő alkalmazásáról, a növekvő vélemény hajlamos arra, hogy támogassa az immunfunkciójú, tartós vírusellenőrzésben szenvedő betegeknél történő alkalmazását.
Kaposi szarkóma
A Kaposi-szarkóma (KS) fájdalommentes, vöröses-lilás bőrdaganat, amely leggyakrabban súlyos immunszuppresszióhoz társul. A humán herpesz vírus 8 (HHV8) által okozott esetekben az esetek mintegy 20% -ánál, és gyakran a lokalizált gyulladásnál a szemhéjban és környékén jelentkezik.
Bár a KS előfordulása nagymértékben csökkent a kombinált antiretrovirális terápia (cART) megjelenésével , még így is előfordulhat azoknál, akiknek alacsony a CD4-száma, különösen ha a vírusellenes szuppresszió nem áll fenn. A cART indításával a sérülések zsugorodása gyakran viszonylag rövid idő alatt következik be, és eltűnik az immunrendszer működésének visszaállításával.
A KS-daganatok okuláris bemutatása rendkívül ritka, bár a szemhéjak és a könnycseppek érzékeny területein a daganatok eredményeként a vörös szemek, száraz szemek, fényérzékenység (fénytolerancia) és homályos látás áll fenn.
Molluscum Contagiosum
A Molluscum contagiosum a molluscum contagiosum vírus (MSV) által okozott nagy fertőzéses bőrfertőzés. Személyes érintkezés esetén könnyedén érintkezik és fájdalommentes, domború, folyadékkal telt bőrelváltozásokat, valamint nyálkahártyákat okoz. A sérüléseknek kemény fehér magja van, és általában ugyanolyan színűek, mint a bőrük, bár viaszos megjelenésűek.
A molluscum contagiosum a leggyakrabban gyermekeknél és súlyos immunszuppresszív betegeknél fordul elő. A bőr bármelyikén jelen lehet, beleértve a szemet és a szemhéjat is. Az okuláris beavatkozás ritka.
Egészséges egyéneknél a fertőzések gyakran önkorlátozóak, és maguk korrigálják magukat
Az MSV-fertőzések súlyosbodnak az immunveszélyben szenvedő HIV-fertőzötteknél. A kezelési lehetőségek korlátozottak, és ide tartoznak a topikális krémek és az over-the-counter szemölcsök a kisebb léziók fokozatos eltávolítására, vagy a folyékony nitrogén vagy lézerterápia alkalmazására azok számára, akik gyorsan eltávolítják őket. Nincs MSV-oltóanyag.
Forrás:
Rocha Lima, B. "Szembetegségek a HIV fertőzésben". Digital Journal of Ophthalmology. 2004. október 29 .; 10 (3): online verzió.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; és Berger, J. "A neuro-szemészeti HIV / AIDS felülvizsgálata a Neurobehavioral HIV Medicine." Neurobehavioral HIV Medicine . 2012. szeptember 17 .; 2012-ben (4): 99-111.
Amerikai Egészségügyi és Emberi Szolgáltatások (DHHS). "Iránymutatások az opportunista fertőzések megelőzésére és kezelésére HIV-fertőzött felnőttek és serdülőkorúak esetében: Nem CMV herpesz - Varicella Zoster vírus". Rockville, Maryland.
Az USA Food and Drug Administration (FDA). "Az FDA jóváhagyja a Zostavax vakcinát, hogy megakadályozza a zsindelyeket az 50-59 éves korosztályban." Silver Springs, Maryland; 2011. május 24-én kiadott sajtóközleményt.
Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "A ZOSTAVAX általában biztonságos és immunogén a HIV + felnőtteknél, akik virológiailag elfojtják az ART-t: a 2. fázis, randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat eredményei". Retrovírusok és opportunista fertőzésekről szóló 19. konferencia (CROI); Seattle, Washington; 2012. március 5-8 .; absztrakt 96.
DHHS. "Iránymutatások az opportunista fertőzések megelőzésére és kezelésére HIV-fertőzött felnőttek és serdülőkorúak esetében: nem CMV herpesz - humán herpeszvírus 8." Rockville, Maryland.
DHHS. "Iránymutatások az opportunista fertőzések megelőzésére és kezelésére HIV-fertőzött felnőttek és serdülőkorúak esetében: nem CMV herpesz - humán herpeszvírus 8." Rockville, Maryland.
Centers for Disease Control és Prevention (CDC). "Klinikai információk: Molluscum Contagiosum." Atlanta, Georgia.