Az immunveszélyes emberek kockázatának mérése
2006. május 26-án az US Food and Drug Administration (FDA) jóváhagyta a Zostavax oltóanyagot, hogy megakadályozza a herpes zoster vírusos betegségét, amelyet általánosan övsömörként ismerünk. Míg korábban 60 évesnél idősebb felnőtteknek engedélyezték, kifejezetten kizárták a HIV-fertőzötteket .
Ezeket az ajánlásokat később felülvizsgálták 2011-ben, hogy felnőttek 50 és annál idősebbek legyenek, miközben konkrét ajánlásokat nem tettek a HIV-fertőzöttek körében.
A Zostavax egy élő, gyengített vakcina, ami azt jelenti, hogy élő, gyengített vírussal készült. Ez a duzzadt oltóanyag nagyobb dózisa a hatékonyság majdnem 14-szerese. A kutatások kimutatták, hogy a Zostavax 51 százalékkal csökkentheti a zsindelyek kockázatát, miközben 67 százalékkal csökkenti a kitörés súlyosságát és időtartamát.
A zsindelyek okai
A zsindelyt fájdalmas kiütés jellemzi, hólyagok, amelyek egy szalagon vagy csíkban jelennek meg az egyik oldalon az arc vagy a test. Ennek oka a varicella zoster vírus (VZV) reaktivációja felnőtteknél, akiknek korábban volt a bárányhimlő.
Míg a vírus általában a gerinc közelében található idegsejteknél nyugvó, az újraaktiválódást okozhat. A kitörés egy meghatározott ideggyökérhez van kötve , amelyet dermatoma néven ismerünk el, és amely a test bal vagy jobb oldalán elágazik.
Becslések szerint egy-három ember világszerte övsömöreket fejleszt ki egy életen át.
Az Egyesült Államokban évente több mint egymillió esetet jelentenek. A zsindelyek kockázata is úgyszintén emelkedik, mint egy korcsoportban, 65 éves koruk alatt több mint megkétszereződik.
Zsindelyek a HIV-fertőzöttek körében
A VZV újraaktiválódása akkor fordulhat elő, ha a személy immunvédelme alacsony. Ez személyi korban fordulhat elő, de akkor is, ha a HIV-fertőzés kimeríti az immunsejteket, úgynevezett CD4 T-sejtek .
Minél nagyobb a T-sejtek vesztése, annál nagyobb a zsindely kockázata (különösen, ha a CD4-szám 35 alá esik). A magas vírus terhelések szintén megnövekedett zsindelyes kockázattal járnak.
Míg a HIV-terápia csaknem egyharmadával csökkentette a HIV-fertőzöttek övsömlőinek előfordulását, a kockázat továbbra is megegyezik a 65 év felettiekéivel. Mindazonáltal a HIV-zónák övsömegének kockázata akár 10-szer nagyobb, mint a Általános népesség.
Ezenkívül a HIV-fertőzés a zsindely-szövődmények nagyobb valószínűséggel jár együtt, beleértve a három vagy több dermatomot érintő övsömöreket, a szemek vagy a belső szervek zsindelyeit vagy a hat hónapon át tartó övsömör-kiújulást.
A John Hopkins Egyetem kutatása szerint a HIV-pozitív emberek övsömegének akár 28 százaléka is ilyen szövődményeket tapasztalhat.
Ajánlások HIV-fertőzésre
Míg az FDA nem tett hivatalos ajánlásokat a Zostavax HIV-fertőzöttekben való alkalmazásával kapcsolatban (kivéve azt, hogy a "gyengített immunrendszeri egyéneknek" kerülniük kell). egyre több bizonyíték támasztja alá annak használatát.
2012-ben a régóta fennálló AIDS klinikai vizsgálatokkal foglalkozó tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy a Zostavax biztonságos és hatékony volt olyan betegeknél, akiknél a CD4 száma legalább 200 volt.
Miközben az eredmények bátorítóak voltak, sokan továbbra is aggodalmaskodtak a vakcina átfogó részeként 200-nál kisebb CD4-es betegeknél. Élő oltóanyagként továbbra is fennáll annak a lehetősége, hogy még egy gyengített vírus is okozhatja azt a nagyon betegséget, amelyet megelőzni szándékozik.
Bár a betegségmegelőzési és -megelőzési központok jelenleg nem javasolják a Zostavax alkalmazását a HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél, a klinikai vélemény változásnak tűnik. A legtöbb fertőző betegség specialistája támogatja a Zostavax alkalmazását olyan HIV-pozitív felnőtteknél, akik 50 és annál idősebbek, akik kimutatták a nem kimutatható vírusterhelést és a CD4-et 200-nál többel. Ugyanígy a legtöbb egyetért abban, hogy a Zostavaxot soha ne alkalmazzák olyan betegeknél, akiknél a CD4 száma 200 év alatt van .
A Zostavax-ot szintén el kell kerülni azokban az emberekben, akiknek nincsenek bárányhimlő vagy VZV-antitestek. Ezen egyéneknél csak az elsődleges csirke pox oltást (például Varivax vagy Varilrix) kell alkalmazni.
> Források:
> US Food and Drug Administration. "Az FDA jóváhagyja a Zostavax vakcinát, hogy megakadályozza a zsindelyeket az 50-59 éves korosztályban." Silver Spring, Maryland; 2011. május 24-én kiadott.
> Blanks, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. és mtsai. "Herpes zoster a HIV-vel élő betegek között a jelenlegi antiretrovirális terápiában." A szerzett immunhiányos szindrómák folyóirata. 2012. október 1.; 61 (2): 203-207. DOI: 10,1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "A ZOSTAVAX általában biztonságos és immunogén a HIV + felnőtteknél, akik virológiailag elnyomják az ART-t: a > fázis > 2, randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat eredménye." Retrovírusok és opportunista fertőzésekről szóló 19. konferencia (CROI); Seattle, Washington; 2012. március 5-8 .; absztrakt 96.