A kortikoszteroid által kiváltott csontritkulás megelőzhető és kezelhető
A kortikoszteroidok egyike a szteroid gyógyszeres kezelésnek. Néha a "szteroid" kifejezés helyettesíthető a "kortikoszteroiddal".
Az ACR szerint a kortikoszteroidokkal kezelt betegségek több mint 30 millió amerikai embert érinthetnek. A szteroidokat, például a prednizonot , számos gyulladásos és autoimmun betegség kezelésére használják , mint például:
- asztma
- reumás ízületi gyulladás
- lupus
- gyulladásos bélbetegség
Számos allergiás állapot kezelésére is használják. Bár a szteroidok általában hatásosak ilyen betegségek kezelésére, ezek a leggyakoribb ok a kábítószer által kiváltott osteoporosisban.
A kortikoszteroidok és a csontok átalakítása
A kortikoszteroidok számos módon befolyásolják a kalciumot és a csontanyagcserét.
- a szteroidok csökkentik a bélben felszívódó kalcium mennyiségét
- a szteroidok növelik a vesén keresztül a kalcium kiválasztását
Ez a két tényező együttesen csökkenti a keringő ionizált kalciumkoncentrációt. Ez előidézi a mellékpajzsmirigyeket, hogy fokozza a mellékpajzsmirigy hormon (PTH) szekrécióját, amely másodlagos hyperparathyreosis. Az emelkedett PTH-szintek megnövekedett csontlebomlást eredményeznek, mivel a szervezet megpróbálja orvosolni az alacsony keringési kalciumszintet a kalcium csontokból a vérbe történő felszabadításával.
A kortikoszteroidok csökkenthetik a nemi hormonok szintjét is:
- ösztrogén (nőkben)
- tesztoszteron (férfiakban)
Az így kapott csökkenések a megnövekedett csontvesztéssel járnak.
A kortikoszteroidok szintén izomgyengeséget okoznak, ami inaktivitáshoz és további csontvesztéshez vezethet. A kortikoszteroidok másik fontos hatása az, hogy közvetlenül befolyásolhatják a csontot a csontképződés (oszteoblasztikus aktivitás) elnyomásával.
A csonttörés mintái
Kétféle csontszövet van: kortikális és trabekuláris.
- A csont csontja a csont külső héját alkotja, és a csontváz 80% -át teszi ki
- Trabeculáris csont (a fennmaradó 20%) a csontban található
A csont egyes csontjai mindkét csonttípust tartalmazzák, de arányuk változó. A kortikoszteroidok elsősorban csontvesztést okoznak a csontváz azon területein, amelyek gazdagok a trabeculáris csontokban, például a gerincben.
Dózis és időtartam
A csontvesztés leggyorsabban fordul elő a kezelés első 6-12 hónapjában, és mindkettőtől függ:
- dózis
- tartam
Az osteoporosis egyéb kockázati tényezői additív hatással lehetnek a csontvesztésre, például:
- kor
- nem
- alapbetegség
Például a szteroidoknál idősebb férfiak még nagyobb csontveszteséget és romlási kockázatot tapasztalhatnak, mint a középkorú férfiak. Az ACR becslése szerint megelőző intézkedések nélkül a hosszú távú kortikoszteroidok egyénekének becslések szerint 25% -a törést tapasztal.
A kortikoszteroidok dózisa a törési kockázat erős prediktora. Bár nem világos, hogy van-e alacsony dózisú küszöbérték, amely alatt a csontvesztés nem fordul elő, a közelmúltban végzett vizsgálatok azt találták, hogy a belélegzett szteroidok kevéssé hatnak a csontsűrűségre, ha standard dózisban és szisztémás szteroidok mellett adagolják.
Osteoporosis kezelés
A szteroid által kiváltott osteoporosis megelőzhető és kezelhető. Az ACR szerint a kortikoszteroidok embereknek csont ásványianyag-sűrűségre van szükségük. Ez a vizsgálat kiindulási mérést ad a csonttömeg következõ változásainak megfigyelésére. Az ACR azt is javasolja, hogy napi 1500 mg-ot. kalcium és 400-800 NE D-vitamin. A kalcium és a D-vitamin segíthet fenntartani a kalcium egyensúlyt és a normális parathormon szinteket, és bizonyos betegeknél akár alacsony dózisú szteroid terápiában is meg tudja őrizni a csonttömeg mennyiségét.
Csontritkulás gyógyszerek
Az FDA által a kortikoszteroid által kiváltott osteoporosisra jóváhagyott osteoporosis gyógyszerek a következők:
- Actonel (Risedronate) a megelőzésért és kezelésért
- Fosamax (Alendronate) kezelésre
A kortikoszteroid-használók mindkét gyógyszer kedvező hatást gyakorolnak a gerinc- és a csípő-ásványi sűrűségre, és a spinalis törések csökkenésével járnak. Az ösztrogénterápia és a miacalcin (kalcitonin) segítheti a spinális csonttömeg megtartását a posztmenopauzás nők kortikoszteroidokkal szemben, de az FDA sem engedélyezi kortikoszteroid által kiváltott osteoporosisra.
Életmód módosítások
- A dohányzás és az alkohol csökkentése fontos a szteroid által kiváltott osteoporosis kockázatának csökkentésében.
- A fizikai aktivitás és a testmozgás segíthet megőrizni a csont és az izomtömeget, miközben növeli az izom erejét és csökkenti az esések kockázatát.
- A csúszás és az esés megakadályozása különösen fontos az idősek számára és azok számára, akik szteroid indukálta izomgyengeséget tapasztaltak.
Alsó vonal
A csontritkulás megelőzésére szolgáló intézkedéseknek korán kell kezdődniük, ideális esetben a kortikoszteroid terápia kezdetén. A szakértők a lehető legrövidebb idő alatt alkalmazzák a legalacsonyabb szteroid adagot, és ha lehetséges, belélegzett vagy helyi kortikoszteroidokat kell használni.
Forrás:
Glükokortikoid által indukált osteoporosis, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000