2. hátsó sebészet
A felülvizsgálat gerincműtétet orvosa (vagy Ön) szükségesnek tartja, ha még mindig tünetei vannak az első eljárás után, vagy ha új tünetei vannak. De honnan tudod, hogy tényleg szükséged van a 2. hátsó műtétre? Ellenőrizze ezt a listát a kutatás elindításához.
1 -
Az ismétlődő lemez herniációkHa disciektómia után ismét sci-talát, fájdalmat okoz a karján, vagy egyéb herniális lemezes tüneteket, akkor ismétlődő herniáció lehet. Az ismétlődő lemez herniáció lényegében megismételte a műtéthez vezető problémát.
Kapcsolódó: A cervicalis radikulopathia tünetei
A discectomia tipikusan eltávolítja azokat a lemezes anyagdarabokat (az úgynevezett töredékeket), amelyek részlegesen vagy teljesen ki vannak kapcsolva a fő lemezről. Még mindig megvannak a lemezed, és még mindig lehetséges, hogy a maradék részét ki lehet emelni.
Kapcsolódó: Mi a lemeztöredék?
Dr. Joshua D. Auerbach, a New York-i Bronx-Lebanon kórház központja a gerincsebészetben hasonlít egy diszektómia egy sajttorta étkezéséhez, különösen azok számára, akik szenvedélyesen élnek ezzel a finomsággal.
Miközben boldogan összpontosít a gasztronómiai élményre, azt mondja, az esély, hogy a sajtos torta elválik a fő szeletből. Egyesek a tányérra szállnak, mások a tányér peremére szállhatnak le, és mások is teljesen leeshetnek. Ebben a helyzetben a legtöbb ember eldobja azokat a töredékeket, amelyek leesnek a lemezről, de továbbra is eszik a fő szelet.
A discectomiás analógia hasonlóképpen működik: A nem használható darabok eltávolításra kerülnek a főszerkezettől, és a maradék lemezét vagy darabjait sértetlenül hagyják.
2 -
pseudoarthrosisA pseudoarthrosis olyan kifejezés, amely a csontfúzió hiányát írja le legfeljebb egy évvel a spinális fúziós műtét után.
A pseudoarthrosis nagyon gyakori, az ágyékfúzió 68% -ánál jelentkezik Auerbach szerint. Ezek közül 6 és 36% között újbóli működésre van szükség.
Néhány dolog, amely szerepet játszhat a pszeudoarthrosis kialakulásában az első műtét után:
- Az eredeti diagnózisának természete
- Hardver típusa (vagy hiánya) telepítve
- A csontátültetés típusa, ha van ilyen
- Az Ön egészségi szokásait és állapotát. Például, ha dohányzik vagy kortikoszteroidokat szed, az pseudoarthrosis kockázata megnőhet.
- Ha van gerincfúzió, amelyben nincsenek lemezek, csavarok vagy más hardverek.
A gerincfertőzés tankönyvének 3. kiadása című orvosi szövegének felülvizsgálatáról szóló fejezetében az Auerbach idéz elő olyan tanulmányokat, amelyek a hardver beültetése nélkül végzett fúziókat növelhetik 70% -kal a pszeudoarthrosis kockázatát. Ez a szám jóval alacsonyabb - 10% - a spinális fúziók esetében, ahol a hardvert elhelyezik - jelentette ki.
3 -
Szomszédos szegmensbetegségAz ASD vagy a szomszédos szegmens degeneráció olyan állapot, amelyben anatómiai változások következnek be a fenti és / vagy a hely alatt lévő gerincvelők között, egy hátműtét elvégzésére.
Auerbach azt mondja, hogy az ASD megjelenésekor általában két vagy több fájdalommentes év után történik.
Kapcsolódó: Mi a szomszédos szegmens degeneráció?
A szakértők nem tudják teljesen, hogy a hátgerinc műtétje vagy a gerinc degeneratív változásainak természetes előrehaladása az ASD-nek.
Frank Cammisa, MD, a New York-i kórházi speciális sebészet gerincszolgálatának vezetője szerint a sebészeti beavatkozástól eltérő tényezők működhetnek a degeneratív változások fejlődésében, amit ASD-nek nevezünk. "Sokszor az ASD-t hibáztatják, hogy a páciensnek van fúziója, de még ha a páciens soha nem fúzióban van, akkor is fejlődhetnek degeneratív változások egy másik szinten."
Egy tanulmány, melyet Song, et. "A szomszédos szegmens degeneratív betegség: a betegség progressziójának vagy a fúzióval kapcsolatos jelenségnek köszönhető?" A 2011-es európai Spine Journal 2011. novemberi számában közzétett "A szegmentált és nem olvasztott szegmensek melletti szegmensek közötti összehasonlítás" a szomszédos szegmens betegsége inkább a nyaki spondylosis természettörténetének eredménye, mint a fúzió jelenléte. "
Kapcsolódó: Mi a cervicalis spondylosis?
Auerbach szerint a biomechanikai vizsgálatok a fúzió után a szomszédos szinteken további stresszt mutatnak. Mivel a fúzió általában növeli a csigolyatömeg két csontja közötti szög meredekségeit, a gerinc mozgásának módja valószínűleg megváltozik. Ez különös nyomást gyakorolhat az ízület egyes területeire.
"A lemezek felveszik a laza" mondja.
Auerbach és mások szerint ez a fajta megnövekedett stressz nagy oka annak, hogy sokan az iparágban mozognak a mozgásmegtartó sebészeti technikák és eszközök kifejlesztésében . A technológiai fejlődés - például a teljes lemezcsere - lehetővé teszi az orvosok számára a probléma kezelését anélkül, hogy feláldoznák a mozgást az érintett területen.
Abban az esetben, ha kíváncsi vagy, vannak olyan tanulmányok, amelyek előnyben részesítik a lemezcserét a spinális fúzióval szemben, bár nem minden kérdésre válaszoltak (2016-tól). Például, három vizsgálatban, amely a cervicalis lemezcsere és a spinális fúzió eredményeit két évvel az eljárás után hasonlította össze, a kutatók azt találták, hogy az artroplasztikának (lemezcsere) 44% -kal kisebb valószínűséggel van szüksége egy második műtétre. Ugyanez a tanulmány azonban nem jelentett az arthroplasztika minden jelentős előnyét az ASD minimalizálása vagy elkerülése érdekében.
A lemezcsere műtétet részletesen tárgyalta a cikkem: Cervical Disc Replacement
4 -
Revízió TDRA teljes lemezcsere, amelyet gyakran TDR rövidítésnek neveznek, egy viszonylag új műtét (legalábbis az Egyesült Államokban), amelyet egyes gerincszakemberek látnak a gerincvelő fúziós sebészet életképes alternatívájaként. A lemezek cseréjét Európában egy ideig végezték, de az Egyesült Államok lassabban alkalmazza ezt a technológiát.
Mivel a lemezcserék újak ebben az országban, véleményem szerint a műszergyártók és az orvosok, akik a műtéteket úttörőek, még mindig kidolgozzák a részleteket. Ez növelheti a lemezcsere következtében előforduló egy vagy több szövődmény kockázatát.
Auerbach azt állítja, hogy a gerinc sebészeti beavatkozáson részt vevő betegeknek csak kb. 0-5% -a felel meg a biztonságos és sikeres teljes lemezcsere-eljárás kritériumainak. Ha Ön nem jelölt, de van egy, azt mondja, komplikációkat tapasztalhat.
Az egyik leggyakoribb szövődmény, amely a revízióhoz vezetett (a második lemezcsere műtét néha nevezik) az eszközhiba. Az eszközhiba például a gerincbe beültetett protézislemez meghibásodása vagy amikor a készülék elmozdítja a helyzetét (extrudálások).
Cammisa hozzáteszi, hogy mivel a lemezcsere megőrzi a mozgást, normál degeneratív változások fordulhatnak elő a foltcsuklóknál. Ha ez a degeneráció túlságosan fájdalmas lesz, mondja, orvosa javasolhatja a spinális fúziót, mint a revíziós műtétet.
5 -
Problémák a beültetett hardverekkelRitkábban előfordulhat, hogy problémákba ütközik a gerincébe beültetett hardverrel. Ez magában foglalja a protézislemezeket, amint azt fentebb említettük, valamint a gerincfúzióhoz használt eszközöket és egyéb hátsebészeti műtéteket. A műszer, ahogyan néha nevezik, megszakadhat, vagy a sebész az eljárás során helytelen helyzetbe hozza.
A hátsérületi műtét egyik típusa a "fájdalmas hardver" néven ismert szindróma. Ebben az esetben a beültetett elemek egyszerűen túl kényelmetlenek, mondja Auerbach.
Camissa azt mondja, hogy a fájdalmas hardver-szindróma miatt fellépő fájdalom általában lágy szövetből (azaz izmaitól, szalagáitól, inak és fonalától) származik.
A fájdalmas hardver-szindróma kezelése néha műtétet igényel a sértő elemek eltávolítására. A Cammisa tájékoztatja, hogy a fájdalmas hardver-szindróma felülvizsgálatát általában a hardver elhelyezése okozza, nem maga az eszköz. "Rendkívül ritka, hogy eltávolítani kell a műszereket a készülék által okozott fájdalom miatt" - erősíti meg Cammisa.
A fájdalmas hardvereknél végzett revíziós műtét általában azonnal elvégezhető.
Forrás:
Auerbach, J., MD. A gerincsebészet vezetője, a Bronx-Lebanon kórház, a sebészet professzora, az Albert Einstein Orvostudományi Főiskola. Telefonos interjú. 2012. március.
Auerbach JD, Kuklo TR. Revízió Lumbális gerincfertőzés. In: Bridwell KH, DeWald R, eds. A Spinal Surgery Textbook, 3. kiadás. Philadelphi., Lippincott 2011.
Benglis, D., et al. A csont morfogenetikus fehérje biztonsági profiljának átfogó áttekintése a gerincműtétben. Neurokirurgia 62. 5 (Supp 2) (2008).
Cammisa, F., MD, a gerincszolgálat vezetője a speciális sebészet kórházában. New York. E-mail interjú. 2012. március.
Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Reversziós stratégiák az ágyéki pszeudartrózishoz. Orthop Clin North Am., 33: 381-392.
Patel AA, Spiker WR. Frissítés az ágyéktalanok diagnózisáról és kezeléséről. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.
Song K., et. al. Szomszédos szegmens degeneratív betegség: a betegség progressziójának vagy a fúzióval kapcsolatos jelenségnek tulajdonítható? A fuzionált és a nem olvasztott szegmensek melletti szegmensek összehasonlítása. Eur Spine J. Nov 2011. Hozzáférés 2016. január.
Upadhyaya, et al. A 3 amerikai IDE randomizált cervicalis arthroplasztikai kísérlet kombinált eredményei 2 éves követéssel: 923. Idegsebészet: 2010. augusztus - 67. kötet - 2. kiadás doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B