Az ízületi gyulladásban és más reumás betegségben szenvedő nők aggódhatnak attól, hogy teherbe esnek vagy aggodalmat éreznek még terhesség után is. Néhány reumás betegségben szenvedő nőt még a terhesség megelőzése is tanácsol.
Terhesség és reumás megbetegedések terhes nők
Az aggodalom abból adódik, hogy a női reumás állapot hogyan befolyásolja a terhességet, és hogyan befolyásolja a reumás állapotát a terhesség.
Ha ízületi gyulladásod van és terhes vagy teherbe esik, fontolóra veszünk néhány fontos dolgot, amit tudnod kell.
1. Szoros megfigyeléssel és megfelelő orvosi kezeléssel, az ízületi gyulladással vagy más reumatikus állapotú nőknek sikeres terhességük lehet.
Fontos, hogy az ízületi gyulladásos terhes nőknek mind a szülésznő, mind a terhességük és a reumatológus kezelése érdekében kezeljék reumás állapotukat. Sikeres terhességek lehetségesek a csapat megközelítésével, de nem minden terhesség komplikáció nélkül lesz.
2. A terhesség reumás betegségre gyakorolt hatása az adott állapotnak megfelelően változik.
A rheumatoid arthritis , a lupus , az antifoszfolipid szindróma és más reumatikus állapotok kíséretében felmerülő terhesség különböző jellemzőkkel és kapcsolódó aggályokkal rendelkezik.
- A reumás ízületi gyulladásban szenvedő nők tipikusan tünetei javulnak a terhesség alatt, de a csecsemő születése után újra fellobbannak . A javulás időszaka alatt egyes ízületi gyulladáscsökkentők csökkenthetők vagy leállíthatók.
- A lupus esetében jellemzően enyhe vagy közepes mértékű fellángolások fordulnak elő a terhesség alatt, valamint a születés után.
- Az antifoszfolipid szindróma autoimmun rendellenesség , amelyben a szervezet antitesteket termel saját foszfolipidjeik vagy plazmafehérjeik ellen. A szindróma szisztémás lupus erythematosus vagy más reumatikus rendellenesség esetén jelentkezhet. Ezzel a feltétellel fokozott a véralvadási, vetéleti vagy magas vérnyomás veszélye a terhesség alatt. A szállítási idő a legfontosabb.
- A szkleroderma , a Sjogren-szindróma , a lupus és az antifoszfolipid-szindróma néha összefüggő pulmonális hipertónia terhességgel romolhat; ezért a terhesség nem ajánlott ezzel a feltétellel.
- Egyéb reumatikus állapotok, beleértve a pulmonalis hypertoniát, a polimiozitist, a dermatomyositist és a vasculitist nem tartalmazó szklerodermát, tipikusan nem befolyásolják a terhességet, ha a betegségek kontroll alatt állnak.
3. A vasculitishez, scleroderma-hoz vagy lupushoz kapcsolódó vesebetegségben szenvedő nőknél fokozott a súlyos magas vérnyomás és a preeklampsia kockázata.
A sikeres és egészséges terhesség valószínűsége a legmagasabb, ha a vesefunkció és a vérnyomás normális, és a páciens reumás betegsége inaktív vagy a remisszió legalább 6 hónappal a felépülés előtt. Ez különösen fontos a lupus nők számára. Ezzel ellentétben a rendellenes vesefunkciójú, szabályozatlan vérnyomás és az aktív reumás betegségben szenvedő nőket tipikusan a terhesség ellenjavallták.
4. A nőbetegek alacsony százalékában előfordulhatnak a veleszületett szívblokk anti-Ro antitestekkel.
Az anti-Ro antitestek leggyakoribbak a lupus és Sjogren-szindrómában szenvedő betegeknél. Az antitestek bejutnak a magzati keringésbe, és károsítják a baba fejlődő szívét, ami veszélyesen alacsony szívveréshez vezet.
Bizonyos esetekben a baba végső soron szívritmus-szabályozóra van szüksége. Az anti-Ro antitestekkel rendelkező terhes nőket szorosan figyelemmel kell kísérni és monitorozni. Az anti-La antitestek a terhesség alatt is problémát jelenthetnek.
5. Az aktív reumás megbetegedések során kiemelkedő gyulladás és a gyulladás kezelésére használt gyógyszerek problémásak lehetnek a terhesség alatt.
Optimális lenne, ha a nők nem kapnak gyógyszert, amíg nem érik el a terhességet és a szoptatást. Nem optimális helyzet, bár terhes, és reumás betegsége van, ezért figyelembe kell venni. Ha a nőbetegség ellenőrzés alatt tartásához szükséges gyógyszert elveszik, az ellenőrizetlen betegség kockázatát mérlegelni kell a születendő csecsemő potenciális veszélyeivel szemben.
6. Konszenzusról van szó arról, hogy a reumás reumás gyógyszerek biztonságosak vagy nem biztonságosak a terhesség és a laktáció idején (tejtermelés).
A szülészorvosok, a reumatológusok és a belgyógyászok, akiknek tapasztalatuk van a reumás betegségben szenvedő terhes nők kezelésében, megállapodtak abban, hogy mely reumás gyógyszerek elfogadhatók a terhesség és a laktáció idején.
A terhesség és a szoptatás ideje alatt elfogadható gyógyszerek a következők:
- Nem szteroid gyulladásgátló szerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők) a 32. hétig
- Azulfidin (szulfaszalazin)
- Plaquenil (hidroxi-klorokin)
- Kortikoszteroidok (ha lehetséges, 10 mg alatt)
A terhesség alatt elfogadható, de a szoptatás idején vitatott kábítószerek:
- Ciklosporin A
- Imuran (azatioprin)
A terhesség és a laktáció idején elfogadhatatlan gyógyszerek:
- A metotrexát
- Arava (leflunomid)
- CellCept (mikofenolát)
- Cytoxan (ciklofoszfamid)
- Anti-TNF gyógyszerek
- Rituxán (rituximab)
(Megjegyzés: Az anti-TNF-gyógyszereket egyre inkább értékelik a terhesség alatt, és talán a laktáció során.)
7. A terhességet igénylő nőknek legalább 3-6 hónapig ellenőrizniük kell a reumás állapotukat, mielőtt teherbe esne.
Javasoljuk, hogy minden reumás megbetegedésben szenvedő nőt egy reumatológus és egy szülészorvos tanácsoljon, mielőtt teherbe esne. Így értékelhetők a szövődmények kockázata, és a reumás betegség és a terhesség kezelésére irányuló terv jól megalapozható.
8. A szövődményekkel járó alacsony kockázatú nőknek továbbra is reumatoidist kell látniuk rendszeres, 3 hónapos időközönként, hogy összhangban legyenek a betegség felmérésével és kezelésével.
A komplikációkat veszélyeztető nőknek szülészeti csoporttal is rendelkezniük kell, magas kockázatú terhességgel. A terhesség előrehaladtával gyakoribb látogatások és megfigyelésekre van szükség. A terhesség magas kockázatot jelentő állapotai közé tartoznak a következők:
- Veseelégtelenség
- Szíves állapotok
- Pulmonális hipertónia
- Korlátozó tüdőbetegség
- aktív reumás betegség
- In vitro megtermékenyítés
- Többszülött
- Korábbi szülészeti probléma
Forrás:
Terhesség és reumás megbetegedés. Amerikai Rheumatológiai Főiskola. 2014. március.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Kelley Rheumatológiai Tankönyvének. Kilencedik kiadás. Elsevier. Terhesség a reumás megbetegedésekben. 39. fejezet.
Autoimmunitási vélemények. A technika állása: A reprodukció és a terhesség a reumás betegségekben. 2015. május.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818