A kezelések tartalmazhatnak étrendet, táplálkozási támogatást, gyógyszereket és műtéteket
A rövid bél szindróma (SBS) olyan állapot, amely akkor fordulhat elő, ha a vékonybél túlságosan nagy részét eltávolítja, vagy nem táplálja a tápanyagokat. A vitaminoknak és az ásványi anyagoknak, amelyeket a szervezetnek szüksége van, az élelmiszerként kerülnek a vékonybélbe. Ha a vékonybél túl rövid ahhoz, hogy elegendően elnyelje az ételt, vagy ha bizonyos részei nem képesek felszívni a tápanyagokat, akkor az alultápláltsághoz vezethet.
Az SBS olyan krónikus állapot lehet, amely rendszeres kezelést igényel, de bizonyos esetekben átmeneti állapot, amely reagál a kezelésre.
A Crohn és a Colitis Alapítvány szerint 10 000 és 20 000 ember él az Egyesült Államokban az SBS-vel. Az SBS kezelése az utóbbi években előrehaladott, javítva ezzel az állapotban élő emberek életét. Bizonyos esetekben a kezelés tovább növeli a bél funkcióját, hogy több tápanyagot szívjon fel. Intravénás táplálkozás, gyógyszerek és műtétek alkalmazhatók az SBS-vel kezeltek kezelésére. Azok a Crohn-betegségben szenvedő betegek, akik többszörös reszekciós műtéten estek át, és amelyek hiányozhatnak a vékonybél fele vagy több részének közelében, kialakíthatnák az SBS-t.
A vékonybél fontossága
A vékonybél fő funkciója az emésztőrendszer része , hogy a vitaminokat és ásványi anyagokat elfedje az élelmiszerből. A vékonybél olyan, mint egy cső, és általában körülbelül 20 méter hosszú.
A hasban található, ahol a gyomor és az emésztőrendszer vastagbélje között van. Az élelmiszer elhagyja a gyomrot, és áthalad a vékonybélbe, ahol a vitaminokat felviszik, mielőtt áthaladna a vastagbélbe, ahol a víz felszívódik.
A vékonybélről úgy írják le, hogy három fő részből áll, és különböző tápanyagokat vesz fel minden egyes szakaszban.
Ezért az SBS-ben szenvedő betegeknek fontos tudniuk, hogy a vékonybél mely részeit eltávolították a műtéten keresztül, vagy nem működnek megfelelően. A vas felszívódik az első részben, a második szakaszban a duodenum, a cukor, az aminosavak és a zsírsavak, a jejunum és a B12, az epesavak és más vitaminok felszívódnak a harmadik és a végső szakaszban, az ileumban.
Az enzimeket, amelyek segítenek emészteni az ételt, létrejönnek a hasnyálmirigyben és átjutnak a vékonybélbe. Az élelmiszereket az enzimek lebontják, és a tápanyagokat a vékonybél belső falain található villi nevű specializált struktúrák veszik fel.
A rövid bél szindróma okai
A Crohn-betegség és számos elváltozás a vékonybélben veszélyeztetheti az SBS kockázatát. Az SBS akkor is előfordulhat, amikor a vékonybél nem működik megfelelően, és nem csak akkor, ha túl sok hiányzik (például azok, akik túlságosan vékonybélben születtek) vagy eltávolításra kerültek. Az SBS-hez kapcsolódó egyéb feltételek közé tartozik:
- Tapadás: hasi műtét után kialakult hegszövet
- Rák
- Krónikus pszeudo-obstrukció: a vékonybél úgy viselkedik, mintha elzáródás lenne
- Crohn-betegség többszörös elváltozásokkal
- Congenital állapotok, mint például veleszületett rövid bél szindróma, gasztroszkópos, Hirschspring-kór, meconium ileus, microvilius inkluzív betegség, midgut volvulus és omphalocele.
- A vékonybél sérülése a sugárkezelésektől (sugárzás bélgyulladása)
- Betegség vagy az erek sérülése (vascularis sérülés)
- Ischaemia: véráramlás vagy blokkolt véredény hiánya
- Intussusception: amikor a bél egy része behajlik, mint egy teleszkóp
- Necrotizáló enterocolitis: olyan állapot, amely koraszülöttekben előfordulhat
- Volvulus: a vékonybél egyik szakasza
- Testsúlycsökkenés
- Sérülés
A rövid bél szindróma tünetei
Ha valami meghibásodik, vagy mert a vékonybél elégtelen marad, vagy azért, mert abbahagyta a megfelelő működést, az élelmiszer nem szétesik és nem használják fel annyira hatékonyan, mint amilyennek lennie kell, és az SBS jelenségei és tünetei mind a az emésztőrendszerben és a test többi részében. A hasmenés általában az egyik leggyakoribb tünet, és érthető módon fogyatékossághoz és kiszáradáshoz vezethet.
A rövid bél szindróma lehetséges tünetei és tünetei közül néhány lehet:
- görcsös
- puffadás
- Hasmenés
- Ödéma (duzzanat) a lábakban
- Fáradtság
- Gyomorégés
- Alultápláltság
- Gyengeség
- Fogyás
Az alultápláltság az SBS jele, amelynek eredményeképpen nem kap elegendő tápanyagot az élelmiszer emésztéséből. Az alultápláltság hatást gyakorolhat az egész testre, és nemcsak az általános érzést keltheti olyan tünetekkel, mint például a fáradtság és a letargia, de olyan egyéb problémákhoz is vezethet, mint a hajhullás és a száraz bőr, valamint komoly problémák, mint például a duzzanat (ödéma) és izomtömeg elvesztése.
Vitamin hiányosságok
Vitaminhiány léphet fel az SBS-vel, attól függően, hogy a vékonybél melyik szakaszát érinti ez a körülmény. Bizonyos vitaminhiányok különböző tüneteket és tüneteket okozhatnak. Ha egy bizonyos vitamin hiányzik, mert nem szívódik fel, az egészségügyi szakembercsalád ezt a hiányt kiegészítőkkel kezelheti annak érdekében, hogy ez a vitaminszint felemelkedhessen a testben.
Néhány gyakoribb vitaminhiány a következők:
- Vas : A vas felszívódik a nyombélben, ezért ha a vékonybélnek ezt a részét érintik, az eredmény vasveszély lehet. Az elégtelen vas hiánya vérszegénységhez vezethet, ami viszont fáradtságot okozhat.
- A-vitamin: Az A-vitamin szerepet játszik a látás és a bőr egészséges állapotában is, ami azt jelenti, hogy ennek a tápanyagnak a hiánya szemproblémákhoz (például éjszakai vaksághoz) és bőrkiütésekhez, például kiütésekhez vezethet. A súlyosabb állapotok súlyos hiányosságok, például a szaruhártya eróziója, légúti fertőzések és a bőr megvastagodása következtében alakulhatnak ki. Az A-vitamint felveszik a jejunumba, és ezért ha a bélnek ez a része nem működik jól, egy A-vitaminhiány alakulhat ki.
- B-vitamin: a B-vitaminok felszívódnak a jejunumban és a B12-vitamin felszívódik az ileum utolsó részében, az úgynevezett terminális ileumnak. A B-vitamin hiánya olyan jelekhez és tünetekhez vezethet, mint az ödéma, szabálytalan szívverés és idegkárosodás (neuropátia).
- D-vitamin : A D-vitamin egy helper-vitamin a kalcium számára, így a D-vitamin hosszabb távú hiánya problémákat okozhat a csontok, mint például az osteoporosis. Alacsony D-vitamin szint is okozhat izomgörcsöket és bizsergést vagy tűket és tűszondákat (paresthesias). A jejunum az, ahol a D-vitamint a test veszi fel a vékonybélben.
- E-vitamin: Az E-vitamin hiányosságai nem gyakoriak a fejlődő világon kívül, de az SBS-ben szenvedő emberekben, ahol a jejunum érintett, ennek a vitaminnak a hiánya is előfordulhat. Az E-vitamin hiánya csapok és tűk érzéséhez és látásproblémáihoz, valamint izomkérdésekhez, például rohamokhoz vezethet.
- K-vitamin: A K-vitamin segít a vérrögben, így a vitamin hiánya problémákat okozhat a véraláfutásoknak és a túl sok vérzésnek. Más vitaminokkal együtt a K-vitamint felveszik a jejunumba, így hiány léphet fel, ha a vékonybélnek ezt a részét az SBS befolyásolja.
- Cink: A cinkhiány nem gyakori az egészséges emberekben, de az ásvány hiánya akkor is előfordulhat, ha az SBS befolyásolja annak felszívódását. A cinkhiányt nehéz diagnosztizálni, de az étvágycsökkenést és az immunrendszer csökkentését okozhatja (ami azt jelentheti, hogy nagyobb valószínűséggel hideg vagy influenza kap).
A rövid bél szindróma diagnosztizálása
Bizonyos esetekben az SBS kockázatot jelent az asztalon, mivel a vékonybélben van műtét (például Crohn-betegségben szenvedő betegeknél, akiknél több reszekciós műtét is van), ezért a diagnózis nem feltétlenül jelenti a sok tesztelést. Más esetekben szükség lehet orvos és / vagy szakemberek számára arra, hogy több különböző vizsgálat eredményeit vizsgálják annak megállapítására, hogy az SBS a probléma.
A vérvizsgálatokat gyakran az SBS diagnosztizálására és monitorozására használják. A teljes vérsejtszám (CBC) megmutatja, hogy fennáll-e vérszegénység, a májenzimek kimutathatják, hogy májkárosodás jelenhet-e meg, és a kreatinszintek jelezhetik, hogy vesefunkciójú-e. Vérvizsgálatok is alkalmazhatók annak megállapítására, hogy bizonyos vitaminhiányok vannak-e.
Az SBS diagnosztizálására használt tesztek közül néhány:
- Számítógépes axiális tomográfia (CAT) vizsgálat : A IV. Módszerrel kapott kontraszt festékkel végzett vizsgálat, amely a májra és a bélrendszerre nézve problémákat okozhat.
- Számítógépes tomográfia (CT) szkennelés : A hasrész vizsgálata, amely a test részletes keresztmetszetét adja.
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) : A mágneses mezőket a has, és különösen a vékonybél képalkotására használják.
- Ultrahang: Az hasi ultrahang használható az epevezetékek vagy az epehólyag kezelésére.
- Felső GI-sorozat : Az a röntgensugár típusa, amelyet a hasomból vettek fel egy bárium-oldat adagolása után, amely segít megérteni, mi történik a felső emésztőrendszerben.
- Röntgenfelvételek : A hasi röntgenfelvételeket elzáródások és egyéb problémák elkerülésére használhatják.
kezelések
Az SBS kezelések közé tartozhatnak az intravénás táplálkozás, a gyógyszerek, a táplálék-változások, a vitamin-kiegészítők és a műtét. A használt kezelés típusát egyénre szabják, mivel minden SBS-ben szenvedő betegnek különböző igényei vannak a terápia tekintetében. A kezelés során egyéb tényezők is felléphetnek, például a páciens preferenciák, a páciens egyéb körülményei és a beteg felnőtt vagy gyermek.
Diéta
Az SBS enyhébb eseteiben az étrend megváltozása és bizonyos vitamin- és ásványi kiegészítők hozzáadásával biztosítható, hogy a szervezet több tápanyagot szívjon fel. A betegeket általában úgy ajánlják, hogy az ételek széles választékát elfogyasszák, de a táplálkozás egy étrendi személyre szabható legyen, hogy különös figyelmet fordítsanak a leginkább szükséges tápanyagokra. Több kisebb étkezés naponta történő étkezése, nem pedig kevesebb étkezés esetén könnyebb lehet az SBS beteg számára. Orális rehidratáló oldat (ORS) is alkalmazható a megfelelő folyadék és elektrolit egyensúly fenntartása érdekében.
Intesztinális adaptáció
A vékonybél képes adaptálni az idő múlásával, és elkezdheti elfogyasztani több tápanyagot az élelmiszerből, és felcserélni azokat a részeket, amelyek nem működnek megfelelően, vagy hiányoznak. Néhány kezelés segítheti ezt a folyamatot, és amíg a bélrendszeri alkalmazkodáshoz szükséges idő még mindig megértésre kerül, 6 hónapról 2-3 évig tarthat.
Teljes parenterális táplálkozás (TPN)
Az SBS sok esetben a betegeket a TPN egyik formájára helyezik, amely a IV. Mivel a tápláléknak ez a formája nem a vékonybélen megy keresztül, lehetővé teszi a tápanyagok, például a cukrokat, fehérjéket, zsírokat, vitaminokat és ásványi anyagokat, hogy közvetlenül a véráramba kerüljenek és a testet használják. A TPN használata lehet ideiglenes vagy tartós lehet, attól függően, hogy az SBS milyen hatással van a szervezetre.
Bizonyos esetekben a táplálékot speciális tubuson keresztül adják be, amely a gyomorba vagy a vékonybélbe van beiktatva, amit enterális etetőcsőnek neveznek. A IV. Táplálékot kapó emberek esetleg nem is tudnak ételt fogyasztani szájon keresztül. A TPN-t betegek számára lehet adni, amikor kórházba kerülnek, és otthon is adható, ha a beteg elég stabil ahhoz, hogy lemerüljön.
Gyógyszer
Az SBS kezelésére számos különböző gyógyszeres kezelést alkalmaznak annak érdekében, hogy segítsen a bél nagyobb tápanyagokat felszívni, lassítani a hasmenést és csökkenteni a gyomorsav termelését. Hasznos hasmenés elleni készítmények közé tartoznak a difenoxilát / atropin, a loperamid, a szomatosztatin, és ritkán a kodein és az ópium tinktúrája. Úgy vélik, hogy túl sok gyomorsav képes lelassítani a bél alkalmazkodását, valamint kényelmetlenséget okozhat, így a gyomorsav termelését csökkentő vagy tiltó gyomorsavcsökkentők (hisztamin-2 receptor blokkolók és protonpumpa inhibitorok ) alkalmazhatók, ideértve famotidin, lansoprazol, omeprazol és ranitidin.
Egy humán növekedési hormon, a szomatropin komplex szénhidrátok táplálékához kapcsolva, növelheti a tápanyag felszívódását a vékonybélben, és alkalmazható olyan betegeknél, akik TPN-t kapnak. Savsavkötő gyantákat, például kolesztiramint alkalmazhatunk az epesavak csökkentésére, ami viszont segíthet a hasmenés lelassulásában. A hasnyálmirigy-enzimeket szintén fel lehet használni a zsírok, fehérjék és az élelmiszerek szénhidrátjainak bomlási sebességének növelésére a vékonybélben történő mozgás során. A TPN-t kapó felnőtteknél glükagonszerű peptid 2, teduglutid adható, mivel kimutatták, hogy növeli a nyálkahártya elváltozását a vékonybélben, és ezzel segít a tápanyagok felszívódásában.
Sebészet
Noha ellenezhetőnek tűnik, műtétet néha az SBS kezelésére használnak. Néhány típusú műtét alkalmazható a kis bél hosszának növelésére, amely magában foglalja a Bianchi-eljárást és a soros keresztirányú enteropsziasztást (STEP). Mindkét műtét esetében az eredmény egy hosszabb székletrész, amely szűkebb is, de az élelmiszer több időt tölt majd át rajta, és több tápanyag is felszívódhat.
Egy másik sebészeti beavatkozás, amely nem gyakori, és általában csak azok számára van, akiknek az SBS szövődményei vannak - például a májelégtelenség és a fertőzések - az intesztinális átültetés. Ebben az eljárásban a donor vékonybélét az SBS-sel átültetik a betegbe. Ez a típusú műtét sajnos számos komplikációval is társult, ideértve az elutasítás lehetőségét is. Azok a betegek, akik kis vékonybél-transzplantációt kapnak, immunszuppresszív gyógyszereket is kell szedniük az elutasítás hatásainak csökkentése érdekében.
Kis intestinális bakteriális túlnövekedés
A vékonybél nem tartalmaz sok baktériumot, de néhány SBS-ben szenvedő ember is kialakulhat a baktériumok túlcsordulása, amit úgy hívnak, mint a vékonybél bakteriális túlnövekedése . Ez az állapot ingerlést, hasmenést, hányingert és hányást okozhat. Ez a feltétel bonyolítja az SBS-t, és gátolja a bélrendszer adaptációját. A kezelés magában foglalhatja az antibiotikumokat, amelyek megakadályozzák a baktériumok növekedését a kis bélben, és foglalkoznak minden olyan egyéb tényezővel, amelyek hozzájárulhatnak a problémához. Probiotikumok is adhatók arra, hogy ösztönözzék a hasznos baktériumok regenerálódását antibiotikumokkal végzett kezelés után.
Egy Word From
Az SBS olyan állapot, amely nemcsak a test minden részét érinti, hanem a páciens életének minden részét. A rendelkezésre álló kezelések csökkenthetik az SBS szervezetre gyakorolt hatását, és jobb életminőséget biztosítanak a beteg számára. A TPN-t most már a kórházon kívül is el lehet végezni, még akkor is, ha kiment a házból a naphoz vagy utazás közben.
Ennek ellenére ez a feltétel jelentős kihívásokkal jár, és egy átfogó támogató csapat létrehozása kritikus fontosságú lesz annak kezeléséhez. Nem csak szakemberek, mint például gasztroenterológus, colorectalis sebész és dietetikus, hanem barátok, családok, egyéb betegek és mentális egészségügyi szakemberek hálózata is. Az SBS-ben szenvedő személy jelentős egészségi állapotot tapasztalhat, ami várható. A segítség és támogatás elérése és a támogató hálózattal szoros kapcsolatban maradni a legjobb esélyt kínálja a hatékony kezelésre, és a lehető legjobb életet élheti az SBS-vel.
> Források:
> Crohn és Colitis Alapítvány. "A rövid bél szindróma és a Crohn-betegség." CrohnsColitisFoundation.org 2013. július.
> Johnson LE. "Vitaminhiány, függőség és toxicitás: A-vitamin". Merck Manual, 2016. szept.
> Johnson LE. "Vitaminhiány, függőség és toxicitás: E. vitamin" Merck Manual, 2016. szept.
> Johnson LE. "Vitaminhiány, függőség és toxicitás: K. vitamin" Merck Manual, 2016. szept.
> Nemzeti Diabétesz és Emésztési és Vesebetegek Intézete (NIDDK). "A rövid bél szindróma". Az Országos Cigány- és Emésztési és Vesebetegségek Egészségügyi Információs Központja.