A különböző típusú műtéteket gyulladásos bélbetegség (IBD) kezelésére alkalmazzák. Az egyik típusú műtét, amelyet néha használnak, a végbél eltávolítása (ami proctectomia) és az anus. Ha mindkét struktúrát eltávolítjuk, egy másik módra lesz szükség ahhoz, hogy a szék elhagyja a testet. Ha az összes vastagbél eltávolodott (kolektómiának nevezik), akár a proctectomiával, akár korábban, akkor ileostómiára van szükség.
A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő emberek esetében a tipikus ileosztómiát végto ileostómiának nevezik. Ez az, amikor a vékonybél egy része a hasán keresztül jut el a testen, és létrehozza azt, amit sztómának neveznek. A sztóma egy sztómiás tasakot visel a széklet beszedésére, és szükség esetén naponta többször kiürül.
Proctectomy műtét is alkalmazható a végbélrák kezelésére, de ez a cikk a műtétet az IBD-re és az anus eltávolításával összefüggésben tárgyalja. A rectum vagy a végbél nagy része eltávolításra kerül a j-tasak műtét során (ileoanal bag anastomosis, vagy IPAA) , amelyet tipikusan csak azoknál a betegeknél végzik, akiknek fekélyes vastagbélgyulladásuk van. Ezeknél a betegeknél az anus marad a helyén, és a vékonybél utolsó része olyan struktúrává alakul, amely székletet tartalmaz, mint a végbél.
Ha az anus is eltávolításra kerül, akkor a testnek a sebészi szakasza lezáródik.
Néhány ember az IBD közösségben erre utal, hogy rendelkezik egy "Barbie butt" -val, mert azért hívják őket, mert néhány embernek emlékeztet egy baba fenekére, amely (nyilvánvalóan) nem rendelkezik olyan struktúrával, amely kihagyja a székletet.
A proctectomia egy nagy műtét, és nem csak azért, mert az általános érzéstelenítés és mindaz, ami vele jár.
Az IBD-vel végzett proctectomia és anus eltávolítás után az ileostomia állandó. Ez sok szempontból nehéz elképzelni.
Fontos azonban megjegyezni, hogy ez lehet egy életmentő műtét az IBD-vel rendelkező emberek számára, és sok más számára is jelentősen javítja az életminőséget. Az IBD-ben szenvedő betegek, akik a rektum és az anus ( perianalis terület ) területén megbetegednek, megbetegedhetnek a fájdalmakkal, és számos orvosi beavatkozással és orvosi beavatkozással rendelkeznek a tályogok és a fisztulák kezelésére . Proctectomiás műtét után az IBD-s betegek gyakran jobban érzik magukat, és javítják az életminőségüket.
Miért van szükség valakire, hogy eltávolítsák az agyjukat és az Anusot?
A jelenlegi becslések szerint a Crohn-betegségben szenvedő betegek százalékos aránya 12 és 20 százalék közötti. Előfordulhat, hogy a Crohn-betegségben szenvedő betegeknek ezt a műtétet kell alkalmazniuk, mert a Crohn-betegség az anus környékét érinti, amelyet perianális területnek neveznek.
A Crohn-betegség néha komplikációkat okozhat, például az anus közelében lévő fistulákat vagy tályogokat. Ezek a problémák nehezen kezelhetők és gyógyíthatók, és nem csak fájdalmat okozhatnak, hanem az életminőség csökkenését is. Bizonyos esetekben egy ileosztómiát használnak egy ideig, hogy elkerüljék a székletet a területen vagy a csatornába helyezést, de ha ezek a dolgok nem működnek, javasolható proctectomia.
Olyan ulceratív vastagbélgyulladásban szenvedő betegek esetében, akik nem akarnak j-tasak műtéten átesni, vagy nem képesek a műtétet a perianalis terület problémái miatt, állandó prosztocolektómia is lehetséges. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek kisebb részére a végbélben még mindig gyulladás lép fel, és eltávolításával a lehető legjobb esély áll az életminőség javítására.
Más betegeknél, és ez szintén ritka, a végbélrák kockázata olyan, hogy a végbél eltávolítását a legjobb lehetőségnek tekintik a kockázat csökkentése érdekében.
Proctectomy sebészet
A proctectomiás műtét nagy műtét, és különböző technikák alkalmazhatók.
A műtétet befejező kolorektális sebész fogja eldönteni, hogy a műtét mikor fog végbemenni, és a betegek a pre-sebészeti találkozókon akarnak beszélni a részleteken. Minden műtéti csapatnak és kórháznak előnyben kell részesítenie a műtétet, és el kell döntenie, hogy a betegek mennyi ideig maradnak a kórházban és az utógondozás kezelését.
Ez a műtét minden esetben általános érzéstelenítéssel történik, és legalább néhány napig kórházi tartózkodást igényel. A fájdalomkezelés fontos szerepet tölt majd be a kórházban és otthon is. Mint a legtöbb műtéthez is, felkelni és kilépni az ágyból, és amint a kórházi személyzet ajánlja, a gyógyuláshoz elengedhetetlen.
Proctectomiás műtét után a betegek új ileostómiával mennek haza, ha a műtét előtt nem volt helyük. Egy enterostomális terápiás nővér segít megérteni, hogyan kell törődni egy új sztómával és hogyan kell megváltoztatni az osztómiát. Vannak öltések is az alján, ahol az anus zárva van, és erre a területre különleges gondozásra és tisztításra lehet szükség egy ideig, amíg teljesen meg nem gyógyul. A sebészi csoport utasításokat ad minden más kérdésre, mielőtt a páciens kiszabadulna a kórházból.
Változások a táplálkozásban
A betegek a bélpárnákon maradhatnak (nem ételt fogyasztanak), amíg a vékonybél "fel nem ébred" a műtéttől és elkezd olyan zajt okozni, amelyet az egészségügyi szakember a sztriptoscopuson keresztül hallhat. A következő lépés általában tiszta folyadékot, például zselatint és húsleveset eszik, és fokozatosan hozzáadja az élelmiszerek több típusát, amíg újra meg nem fogyasztja a szilárd ételeket.
A betegek gyakran több héten keresztül mennek haza a módosított diétába , amíg a colorectalis sebész azt mondja, hogy egy normális étrend folytatható. Ezt követően előfordulhat néhány étel, amelyet a sebész és a gasztroenterológus ajánlani kíván (például pattogatott kukorica vagy dió), mert bármilyen típusú hasi sebészeti beavatkozás kockázata később bélelzáródással jár . Az akadályok kockázata nagymértékben változik személyenként, ezért az étrendet leginkább a sebész és az egészségügyi szakember többi tagja fogja megvitatni.
Proktektómia lehetséges szövődményei
Perianalis sebek: A Crohn-betegség leggyakoribb szövődménye a proktectomiás sebészi beavatkozás, hogy a perianalis területen nem gyógyult seb. Bizonyos esetekben a Crohn-betegségben szenvedők, akiknek proctectomiát igényelnek, elég betegek és rosszabb fizikai állapotúak lehetnek, mint amennyit orvosuk és orvosuk a műtét előtt akart.
A perianalis területen tályogok vagy fistulák is kockázati tényezőnek számítanak a műtét utáni szövődmények kialakulásához. A rossz táplálkozás vagy vitaminhiány, mivel dohányzóként és elhízásként is hozzájárulhatnak ahhoz, hogy a műtét után a sebek rosszul gyógyuljanak. Az esetek többségében a nem hegesztő sebet óvatosan kezelik a sebek ellátásával, de az esetek kisebb részében más műtétre lehet szükség.
Szexuális funkció: A szexuális funkcióval kapcsolatos aggályok szintén gyakoriak az ilyen típusú műtéteknél. Szerencsére a proctectomia után a férfiak merevedési zavarai alacsonyak, és becslések szerint két és négy százalék között vannak. Még jobb hír, hogy egy hosszú távú nyomon követési vizsgálat kimutatta, hogy a proctectomiás műtétek 90 százaléka elégedett a szexuális egészségükkel.
Néhány beteg jelentette, hogy a szexuális funkció rosszabb, és a becsült arány 25 és 30 százalék között van. Azok a betegek, akik úgy találják, hogy a szexuális funkció nem az, amit szeretnének, szeretnék foglalkozni ezzel a témával a sebészrel és / vagy a gasztroenterológussal. Súgó áll rendelkezésre a szexuális egészséggel kapcsolatos kérdésekben, és a legfontosabb dolog, hogy megkapja az aggodalmakat, hogy felhívja az egészségügyi szakemberek figyelmét.
Gyógyszerek: Egyes betegek aggódhatnak, hogy a jelenlegi gyógyszereik hogyan befolyásolhatják a gyógyulást. Egy tanulmány kimutatta, hogy a Crohn-betegségben szenvedők, akik biológiai terápiát kapnak, nincs nagyobb kockázata a sebgyógyulással kapcsolatos problémákkal szemben, mint azok, akik nem alkalmaztak biológiai terápiát.
Egy Word From
Proctectomy műtét nagyon nehéz perspektívát jelent sok ember számára az IBD-vel szemben. Ennek a műtétnek az állandó sztómia, és bár a legtöbb beteg jobban érzi magát és élvezi az életet az ostomiás műtét után, természetes, hogy aggodalomra ad okot.
A kolorektális sebész műtétről és a gasztroenterológusról gyakran beszélünk a kockázati tényezők szempontjából. A jó hír az, hogy az IBD-ben szenvedő emberek többsége, akik proctectomiás műtétet végeznek, jól gyógyul meg, és jobban érezheti magát, és élvezheti az életét.
> Források:
> Christensen B. "Gyulladásos bélbetegség és szexuális diszfunkció". Gastroenterol Hepatol (NY) . 2014 január; 10: 53-55.
> Kamrava A, Mahmoud NN. "A nem gyógyuló perineális sebek megelőzése és kezelése". Clin Colon Rectal Surg . 2013 június; 26: 106-11.
> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC, et al. "A Crohn-betegségben és a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél az infliximab perioperatív kezelés nem járul hozzá a posztoperatív szövődmények fokozódásához." J Gastrointest Surg . 2008 okt. 12 (10): 1730-6; vita 1736-7.
> Genua JC és Vivas DA. "Nonhealing Perianal Wounds kezelése". Clin Colon Rectal Surg . 2007 nov; 20: 322-328.
> Safar B, Sands D. "Perianal Crohn-betegség". A Colon és Rectal Surgery klinikái . 2007-ben; 20: 282-293.