A J-tasak eljárás és a lehetséges szövődmények megértése
Az ileus tasak analás anastamosis (IPAA) eljárás, amelyet általában J-Pouch eljárásnak neveznek, összetett sebészeti kezelés a vastagbélben (vastagbél) ható súlyos betegség vagy sérülés esetén. Ezt az eljárást úgy tervezték, hogy eltávolítsa a vastagbél sérült szöveteit, és lehetővé tegye a beteg számára, hogy továbbra is "normális" bélmozgásokat végezzen, azaz a széklet hagyja el a testet az anuson keresztül.
A J-Pouch eljárás során - vagy gyakrabban többszörös eljárásokban - a vastagbél sebészi eltávolításra kerül, és a vékonybél rekonstruálódik, hogy lehetővé tegye a székletnek az anuson keresztül történő kilépését ellenőrzött módon.
J-Pouch bármely más névvel
Ez az eljárás vagy eljárások csoportja a műtét színétől és az országtól függően többszörös neveket tartalmaz. Az ileus tasak analás anastamosis mellett az eljárást J-pouch , ileo-anális tasak, ileo-anális reservoir (IAR), belső tasak, helyreállító proctocolectomy, ileus-analális áttörés, Kock tasak vagy egy ileosztómiás eltávolítás.
Miért történik a J-Pouch Surgery
Ezt az eljárást két okból végezzük: A vastagbél beteg és / vagy sérült, és el kell távolítani, és a beteg nem akar ileostómiát. Sokak számára a vastagbél annyira beteg, hogy életét a gyakori hasmenés tönkreteszi. Nem ritka, hogy olyan súlyos, gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeket hallanak, akik napi 25 vagy több bélmozgással rendelkeznek.
Ezek a betegek gyakran nem tudják elhagyni a házat attól tartanak, hogy balesetük ellenőrizetlen hasmenése következtében gyakran fáj a fájdalom, és néha vér a székletben.
Ileostomia magyarázata
Az ileostomia a vastagbél sebészi bypasszája, amelyet a vékonybél vége elválasztása a vastagbél kezdetétől kezdve a vékonybél vége felé a hasüreg felé irányítja.
Ezt úgy végezzük, hogy egy kis metszést végzünk a hasban, és létrehozunk egy kilépést a széklet számára. Ezt a metszést ezután egy készülékkel borítják, egy különleges táskát ragasztóval, amely lehetővé teszi, hogy ragaszkodjon a bőrhöz, és a székletet összegyűjtsék a zsákban.
Sok ember nem érdekli a hosszú távú ileosztómiát. Míg a vastagbél megkerülése vagy a vastagbél eltávolítása bizonyos esetekben, a betegek gyakran igényelnek alternatívát a készülék viseléséhez. A betegek gyakran panaszkodnak, hogy a készülék csúnya, szagú, zavarja a szexuális intimitást, irritálja a bőrt vagy általában bosszantó.
Ki jelölt a J-Pouch Surgery-nek?
A végleges döntéshozó egy colon-rektális sebész lesz arról, hogy egy beteg jelölt-e a J-Pouch eljárásra. Ez a döntés számos tényezőn alapul, beleértve a következőket:
- A beteg egészségi állapota
- A vastagbélben jelentkező probléma típusa
- A probléma súlyossága
- Függetlenül attól, hogy a probléma a vastagbél eltávolításával rögzíthető-e
- Függetlenül attól, hogy az eljárás kockázata meghaladja-e a lehetséges előnyöket
A vastagbél állapota nem lesz az egyetlen tényező arra vonatkozóan, hogy a páciens műtéti jelölt. Az a beteg, akinek súlyos fekélyes vastagbélgyulladása nem reagál a gyógyszerre, ami a leggyakoribb oka az eljárásnak, nem lehet műtéti jelölt, mert olyan szívelégtelensége van, amely túlságosan kockázatos anesztéziát okozhat vagy cukorbetegsége túl gyenge ellenőrzött.
Általában, hogy J-Pouch eljárásra jelöltek, a betegnek súlyos vastagbélbetegséggel vagy károsodással kell rendelkeznie. A trauma a károsodás oka lehet, amelyet sebészi beavatkozással kezelnek, például lövés a hasra, amely jelentős sérülést okoz a vastagbélben. Medikusan, a fekélyes vastagbélgyulladás a leggyakoribb oka az eljárásnak, a vastagbélrák szintén gyakori ok a kettőspont eltávolítására.
A J-Pouch műtét gyakori oka a familiáris adenomatózus polyposis, amely szinte mindig viszketeg-rákhoz vezet. Ez a feltétel jellemzően olyan betegeket eredményez, akiknek a vastagbélpóppusaik vannak, amikor elérik a harmincas évek közepét és a vastagbélrák kialakulását az elkövetkező egy évtizedben.
A J-Pouch eljárást ideális esetben a rák diagnózisa előtt kell elvégezni, nem pedig a rák kezelésére.
Az ismert Crohn-betegség - amely különbözik a vastagbélgyulladástól, hogy a fekélyes elváltozások nem a vastagbélben jelenhetnek meg -, a J-Pouch műtét ellentmondásos. Ez azért van így, mert lehetséges a vastagbél eltávolítása és a J-Pouch létrehozása csak annak megállapításához, hogy a J-Pouch új fekélyes elváltozásokat alakít ki, ami esetleg rosszabbá teheti a pácienst, mint a kezelés megkezdésekor.
A J-Pouch Surgery kockázata
A műtét általános kockázatai mellett, beleértve az érzéstelenítésre és a jól ismert szövődményekre, például tüdőgyulladásra vagy vérrögökre gyakorolt reakciót, további kockázatok is felmerülhetnek, amelyek az ileostómia és a J-Pouch eljárásokra jellemzőek. Ezek a kockázatok a következők:
- Vérzés vagy szivárgás: Mind a belső, mind a külső metszési vonalak szivároghatnak vagy vérzik a műtét után.
- Ileus: Ez egy olyan szövődmény, amelyben a bél izomzatának mozgása (perisztaltisz) leáll az anesztézia után. A legtöbb esetben a műtétet követő napokban megoldódik.
- Elzáródás: itt a műtét vagy más probléma okozta szűkülés megakadályozza az étkezés és a széklet átjutását az emésztőrendszeren keresztül.
A J-Pouch: Mi is pontosan ez?
A J-Pouch egy kis zacskó, amely a vékonybél végéből J alakúvá alakul, ahol a széklet várakozik, amíg az ideje a bélmozgásra. A végbélhez hasonlóan, amelyet az eljárás során eltávolítanak, az izmos J-Pouch nem csak székletet tárolhat, amíg beletanul a bélmozgáshoz, de a betegnek némi vagy teljes kontrollja van a bélmozgás időzítésén. Sok szempontból a J-Pouch műtéttel létrehozott végbél, amely megszünteti az ileostómiát.
J-Pouch lépések: 1, 2 és Talán 3
A J-Pouch eljárást általában két lépésben tervezik, azaz két külön műtétet kell végrehajtani, gyakran 2-3 hónapos időközönként. Tipikusan az első lépés a vastagbél eltávolítása, az ileostómium kialakulása és a J-Pouch létrehozása. Ezen a ponton a vékonybél elválik a vastagbéltesttől, így a széklet az ileostómia helyén kilép a testből.
Az elkövetkező néhány hónapban az újonnan alakult J-Pouch-ot meggyógyíthatják és megerősíthetik. Miután a J-Pouch meggyógyult, és a páciens egy további műtétre készen áll, további eljárást hajtanak végre, és a széklet a vékonybélbe, a J-Pouch-ba kerül, ahol tárolják, majd kilép a végbélen keresztül. ezeket az eljárásokat megelőzően elvégezte.
Ez a két sebészeti eljárás a J-Pouch eljárás legáltalánosabb módja. Az eljárás egy lépcsős műtétként is elvégezhető, azaz az ileostomiát nem végezzük el - a vastagbél és a végbél eltávolítása, a J-tasak kialakulása és a rektális csonkhoz kötődik (a végbél kis része az anuson belül ) ugyanabban az eljárásban.
Egyes esetekben a sebészek három fázisban végzik a műtétet, de ez kevésbé gyakori. Az eljárás minden lépését általános érzéstelenítéssel végzik, és tipikusan 3-7 napos kórházi tartózkodást eredményeznek, az elvégzett lépések számától és a páciens egészségi állapotától függően.
J-Pouch eljárás videó
Ezek az eljárások összetettek és vizuális segédeszközök nélkül nehéz megérteni őket. Ezért a Crohn és a Colitis Alapítvány létrehozta ezt a videót a J-Pouch eljárás egyértelmű magyarázatához.
Mit várhat el a J-Pouch Surgery után?
Miután a J-Pouch műtét befejeződött, sok hónap múlva el lehet érni az "új normál" a bélmozgásokhoz. Normál a J-Pouch műtét után nem feltétlenül normális az átlagember tipikus normái szerint: a bélmozgás ellenőrzése (nem baleset), legalább egy három nap, de nem kemény és nem fájdalmas. A "normál" bélmozgás a J-Pouch műtét után általában a zabkása vagy a burgonyapüré konzisztenciája.
A helyreállítás befejezése után az átlagos beteg naponta öt vagy hat kontrollos bélmozgást tapasztal.
Olyan ember számára, aki napról naponta több tucatszor véres hasmenést tapasztal, ez csodálatos javulásnak tűnhet, de valakinek, aki rendszeres bélmozgásokat végez, és rákos megbetegedésekkel járó eljárással rendelkezik, ez riasztó lehet és megnehezíti a nehéz korrekciót.
Általánosságban elmondható, hogy miután a gyógyulás befejeződött, és a páciens megtudta, hogy milyen élelmiszerek és folyadékok potenciálisan súlyosbíthatják a J-Pouch-ot és rosszul szabályozhatják a bélmozgást, a betegek kifejezik elégedettségüket a műtét eredményével. 10 és 20 százalék között elégedetlenek a kimeneteleikkel, és úgy döntenek, hogy a J-Pouch eljárás után ileostómiát vagy más eljárást választanak.
A legtöbb beteg számára a megfelelő ételek enyhítésére és elkerülésére, valamint arra, hogy megtudják, milyen gyógyszerek segítik a hasmenés csökkentését és a bélmozgás fokozását, átfogó javulást eredményeznek az előző betegségük állapotában.
Ismert potenciális szövődmények a J-Pouch után
Sok lehetséges probléma van a J-Pouch eljárás után, szerencsére sokan könnyen kezelhetők vagy megelőzhetők. A sebész irodájában dolgozó személyzet és az enterostomális terápiás nővér (az osztómiás és egyéb sebek kezelésére szakosodott ápolók) jelentős segítséget nyújthatnak a gyógyulás során. Ne habozzon megbeszélni bármilyen problémát ezekkel az orvosi szakemberekkel, mivel valószínűleg látták ezt a problémát.
Ne feledje, hogy ezek a problémák általában a műtét után javulnak, mivel a beteg megtudja, hogyan működik testük a műtét után,
- Csökkent táplálkozás: A gyakori hasmenés kevesebb vitamint, ásványi anyagot és kalóriát eredményezhet a testben. Idővel a műtét előtti alultáplált betegek gyakran jobban táplálkoznak, ha a hasmenés abbamarad.
- Szigorú: A sebészi bemetszések területei, beleértve a vékonybéleket, a J-Pouch-ot és az anusot , szűkületet tapasztalhatnak a hegesedés miatt. Ez a szűkület kis bélelzáródást, nehézséget okozhat az étellel vagy székletkel, amely az emésztőrendszeren keresztül mozog és a bélmozgásokkal jár.
- Bőr-erózió: A vastagbél egyik funkciója a felesleges sav abszorbciója a bélrendszerből. A vastagbél nélkül, hogy ezt a funkciót elvégezzék, néhány beteg égési sérülést észlel a sztómájuk helyén vagy az anus körül, melyet gyakran neveznek "csepegésnek". Ez megakadályozható a bőrön lévő gátló kenőccsel.
- Pouchitis: A tasak gyulladása, ez a betegség fájdalmas lehet, és általában két gyógyszerrel kezelik: Flagyl és Cipro.
- Inkontinencia: Bár a J-Pouch célja, hogy segítse a páciensnek a bél belégzésének irányítását, néhány beteg inkontinenciát tapasztal a gyógyulás során. Kevés olyan inkontinencia tapasztalható, amely a helyreállítási fázis múltán él.
- Hasmenés: Technikailag a hasmenés naponta hat vagy annál több laza széklet, és néhány olyan laza széklet, ami jobb az előző kontrollszintnél. Mások számára ez rosszabb az előzőnél, de a kezdeti hetekben a hasmenés gyakori és várható. Jellemzően javul a gyógyszerekkel, mint a Lomotil vagy a Immodium, valamint az étrendi változások. Sűrű és keményítőtartalmú ételek, mint például a burgonya és a tészta, segíthetnek a széklet erősítésében. Jelentse a folyamatos hasmenést a sebésznek.
- Száradás: A gyakori székletürítés dehidratálódáshoz vezethet, ezért a hasmenést kell kezelni, és a folyadékbevitel növelhető, ha dehidratálódik. A kiszáradás a vizelet színe szerint a legjobb lehet otthon. A sötét vizelet a növekvő folyadékigényt jelzi, míg a tiszta és majdnem színtelen vizelet megfelelő hidratációt jelez. Jelentse a kiszáradást a sebésznek.
- Alacsony nátrium: A hasmenés útján elveszhet a nátrium, és elektrolit tartalmú folyadékokkal kell helyettesíteni, mint például a Gatorade vagy a Pedialyte. Az alacsony nátriumot laboratóriumi vizsgálattal diagnosztizálják, ezért ügyeljen arra, hogy a sebész tudja, ha alacsony nátriumot talál.
- Kismedencei tályog: Ez a zseb fertőzés, amely a J-Pouch oldalán vagy annak közelében fejlődik ki, és orvosi és esetleges sebészeti beavatkozást igényel.
- Szexuális diszfunkció: A májkárosodás a férfiak számára ismert eljárás kockázata. A nőknél a petefészkek körüli hegesedés miatt jelentkező meddőség ismert potenciális szövődmény, ugyanúgy, mint a fájdalmas közösülés.
- Crohn's After J-Pouch: A Crohn-betegség és a vastagbélgyulladás közötti különbség az, hogy a Crohn-betegség az emésztőrendszerben bárhol megtörténhet, míg a vastagbélrák a vastagbélre korlátozódik. Ha a Crohn-sérülések a műtét előtt csak a vastagbélben jelennek meg, logikusan diagnosztizálható colitisszé, csak annak megállapítására, hogy a sérülések később a műtét után más helyeken találhatók. Ez olyan J-tasakhoz vezethet, amely fekélyes elváltozásokkal jár.
- Kicsi étkezés: Néhány ember, aki a J-Pouches-t találja, csak napi három nagy étkezés helyett több kis ételt is tolerálhat.
- "Normál problémák": A legtöbb személy által tapasztalt standard problémák, mint például a szélsőségesek, rosszabbak a J-Pouch esetében. Az olyan élelmiszer, amely általában gázokat okozna, több gázt vagy gázt eredményezhet, ami szigorúbb, mint a műtét előtt. Ez az eljárás tipikus kimenetele, és a helyreállítás után nem oldható meg.
- Szívhízás szükségessége: Olyan súlyos esetekben, amikor az inkontinencia folyamatos problémává válik, a J-Pouch nem egészséges vagy nem működőképes, vagy a beteg elégedetlen, az ileostomia a választás.
- Terhesség: A magzatban lévő magzat nyomása, ahol a J-Pouch nyugszik, nehézséget okozhat a bélmozgások és a kontinencia kialakulásában. Mind a kettőspont-rektális sebész, mind a szülésznő szerepet játszik abban, hogy segítse a várandós anyát, hogy az első trimeszterben, amikor ez a probléma a legjelentősebb, és a legmegfelelőbb szállítási mód meghatározása érdekében a lehető legjobb kontroll.
Egy Word From
Ez az eljárás komplex és kihívást jelentő, csak olyan betegek esetében, akik vagy rendkívül betegek vagy remélik, hogy elkerüljék a vastagbélrák erős családtörténetét. A J-Pouch sebészeti beavatkozásról szóló döntést nem szabad könnyűvé tenni, és csak a sebész beazonosítását követően kell elvégezni, aki rutinszerűen elvégzi ezeket az eljárásokat, és alapos megbeszélést folytatott a műtét kockázatairól és potenciális előnyeiről.
> Források:
> Páciens és Család Útmutató az Ileal J-Pouch Anal Anastamosis (IPAA) műtéthez. Colon és Rectal Surgery University of Pennsylvania Health System Division. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> Összesen proktokolektómia és ileus-anális tasak. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm