Beszéljétek meg a lehetőségeit egészségügyi szakembereivel
A gyulladásos bélbetegségben szenvedők (IBD) néha műtétet végeznek betegségük kezelésére. Az IBD, a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség két fő formáját különböző típusú műtétekkel kezelik. A Crohn-betegség, amely mind a nagy, mind a vékonybélre hatással lehet, a reszekció a gyulladt bélszakasz eltávolítására a leggyakrabban végzett műtét.
Bizonyos esetekben a Crohn-betegség esetén az osztómiás műtét - akár ideiglenes, akár tartós - elvégezhető. A vastagbélben csak a vastagbélre gyakorolt ulceratív vastagbélgyulladás esetén a legelőnyösebb műtét az ileáris tasak-anális anasztomózis (IPAA), amelyet általánosabban j-tasaként ismerünk . Becslések szerint a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek 30% -a végül műtétre van szüksége a betegség kezelésére.
Mi az a J-Pouch Surgery?
A j-tasak műtét során a vastagbél eltávolításra kerül, és a vékonybél utolsó részének átdolgozására egy tasakot hoznak létre (gyakran "J" alakban, bár más formák is néha megtörténnek). A j-tasak csatlakozik az anushoz, ami azt jelenti, hogy a beteg több "normálisan" evakuálhat. A vastagbél elveszett, de nincs szükség sztóm létrehozására és egy kültéri készülék viselésére széklet gyűjtésére.
A j-tasak általában nem a Crohn-betegség miatt történt. Ennek elsődleges oka az, hogy a Crohn-betegség a műtét után kialakulhat (az ileumból készült) tok.
Ha a j-tasak meggyullad, akkor komplikációkhoz vezethet, és a tasak esetleges meghibásodásához vezethet. A sikertelen j-tasak több műtétet jelentene az eltávolításhoz és az ileosztómiához. A további műtét természetesen nem segít a beteg életminőségének javításában.
Amikor a Crohn megtalálható a J-Pouch Surgery után
Bizonyos esetekben később kiderült, hogy a fekélyes vastagbélgyulladásban diagnosztizált emberek ténylegesen Crohn-betegségben szenvednek.
Ez néha akkor következik be, ha a páciens j-tasak műtéten ment keresztül, bár ez nem gyakori. Ezek a betegek kezdettől fogva ténylegesen Crohn-betegségben szenvedtek, bár ez nem az eredeti diagnózis volt. Ennek egyik oka, hogy a Crohn-betegség néha csak a vastagbélt ( Crohn-féle vastagbélgyulladást ) érinti, és úgy tűnik, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás az igazi diagnózis. Amint az idő telik el, és a Crohn-betegség egyes tünetei vagy jelenségei nyilvánvalóvá válnak, a diagnózis megváltozhat.
Természetesen az IBD-vel rendelkezők, akik 1, 2 vagy akár 3 műtétet fontolgatnak egy j-tasak létrehozására, komoly aggodalmuk lehet a colitis ulcerosa diagnózisának a Crohn-betegségben bekövetkező változása miatt.
Mennyire gyakori a diagnózis megváltoztatása?
Számos tanulmány vizsgálta azon betegek számát, akiknél a j-tasak műtét után Crohn-betegséget diagnosztizáltak. A rediagnosztizált betegek százalékos aránya egy vizsgálatban kevesebb, mint 1% és 13% közötti. A legmagasabb arányt mutató tanulmány szerzői azt állítják, hogy eredményük még számukra is magasnak tűnik. Továbbra is azt mondják, hogy felismerik, hogy nem követi nyomon a legtöbb más tanulmányt, amelyek a 10% -os és a kisebb tartományban vannak.
Az elmúlt néhány év legtöbb tanulmánya közel 5% -ra teszi hozzá a százalékos arányt, mert javul a klinikusok azon képessége, hogy diagnosztizálják az IBD helyes formáját. A százalékos arányok különböznek az IPAA műtétet végrehajtó különböző sebészeti központok között. Egy fekélyes vastagbélgyulladásban vagy határozatlan colitiszben szenvedő gyermekeknél végzett vizsgálatban a sebészeti beavatkozás után a Crohn-betegség diagnózisa 13% volt.
A Cleveland Clinic sebészei (az IBD és a j-tasak műtét kiválósági központja) jelentik a betegek számát, akiket Crohn-betegség diagnosztizálnak az IPAA sebészi beavatkozása után.
Mivel a pontos diagnózis folyamata javul, ezért a diagnosztikus változásokkal rendelkező betegek száma csökken.
Meg lehet-e becsülni, hogy ki lehet Crohn-betegsége?
Nincs egyetértés abban, hogy pontosan hogyan lehet azonosítani a fekélyes vastagbélgyulladással diagnosztizált betegeket, akik később felfedezhetők a Crohn-betegségben. Legalább egy vizsgálatban azonban azt találták, hogy azok a betegek, akik fiatal korban fekélyes vastagbélgyulladással diagnosztizáltak, és akiknek extraintesztinális szövődményei voltak, nagyobb valószínűséggel diagnosztizálták a Crohn-betegséget a j-tasak műtét után. Pouch "kudarc" és végül a j-pouch eltávolítása meglehetősen gyakori azokban a betegekben, akik végül Crohn-betegséggel diagnosztizáltak. Azonban azok számára, akik képesek megtartani a tokjukat és megállapítani, hogy jól működik számukra, úgy tűnik, hogy nincs különbség az életminőségükben és az életminőségükben azok számára, akiknél az IPAA műtéten részt vettek, és megerősítették a fekélyes vastagbélgyulladást .
Alsó vonal
Érdekes aggodalomra ad okot a Crohn-betegség diagnosztizálása a fekélyes vastagbélgyulladás és a j-tasak műtét után. Ezt a lehetőséget a gasztroenterológus és a vastagbél-sebész hosszú távon a műtét előtt meg kell vitatni, különösen azok számára, akik fiatal korukban diagnosztizáltak, vagy akiknek extraintesztinális szövődményei voltak. A betegeknek fel kell kérniük a sebészeket arról a betegekről, akiket a műtét után újra diagnosztizáltak. Azonban fontos megjegyezni, hogy ez még mindig nem gyakori előfordulás - a diagnózis megváltozásának valószínűsége az idő múlásával csökken, mivel az IBD diagnosztikai technikái javulnak.
Forrás:
Ayrizono Mde L, Meirelles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Góes JR. "A Crohn-betegség másodlagos diagnózisa utáni hosszú távú kimenetele az ileus tasaknak". [Cikk portugál nyelven] Arq Gastroenterol . 2008 Jul-Sep; 45: 204-207.
Keighley MR. "A feltételezett fekélyes vastagbélgyulladásban lévő betegek végső diagnózisa megváltozhat a Crohn-betegségben: a betegeket figyelmeztetni kell a következményekre." Acta Chir Iugosl . 2000; 47 (4 Suppl 1): 27-31.
Körsgen S, Keighley MR. "Az ileoanális zacskó kudarcának és várható élettartamának okai." Int J Colorectalis Dis . 1997; 12 (1): 4-8.
Mortellaro VE, Green J, Islam S, Bass JA, Fike FB, Szent Péter SD. "A Crohn-betegség előfordulása a gyermekeknél a teljes colectomia után a fekélyes vastagbélgyulladásban". J Surg Res. 2011 szept; 170 (1): 38-40. doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 március 11.
Murrell ZA, Melmed GY, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Dubinsky M, Targan SR, Fleshner PR. "Proliferatív értékelés a lipid-anális anasztomózis hosszú távú kimeneteléről gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél - besorolatlan és határozatlan colitis". Dis Colon Rectum . Május 2009; 52 (5): 872-8. doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne V, Francois Y, Gilly FN, Descos JL, Flourie B, Vignal, J. "A Crohn-betegség másodlagos diagnózisát követő ileal tasak eredménye". International Journal of Colorectal Disease. 2000. február 15 (1): 49-53.
Rossi HL, MI, Saclarides TJ. "Anatómiai szövődmények a helyreállító proktocolektómia után (J-pouch)." Am Surg . 2002 július; 68 (7): 628-630.
Truta B, Li DX, Mahadevan U, Fisher ER, Chen YY, Grace K, Velayos F és Terdiman JP. "Serologikus markerek, amelyek a Crohn-betegség kialakulásához társultak az ulceratív vastagbélgyulladás utáni fájdalomcsillapító anasztomózis után". Dig Dis Sci . 2014 Jan; 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 október 4.