Miért nem az orvosok irodája lehet a legjobb hely a vérnyomás mérésére?
Úgy tűnik, hogy a magas vérnyomás diagnózisát végül el lehet távolítani az orvosi rendelőből és az otthonába, legalábbis ha az Amerikai Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) útja van.
2014. decemberében az USPSTF új ajánlástervezetet adott ki a magas vérnyomás diagnosztizálására, ami arra készteti az orvosokat, hogy az ambuláns vérnyomásmérést (ABPM) alkalmazzák, mielőtt a betegeket egész életen át tartó vérnyomáscsökkentő terápiára kényszerítik .
Lényegében az USPSTF piszkos kis titkot tesz közzé - nevezetesen, hogy az orvosi hivatalban elért vérnyomásmérések gyakran nem elég pontosak. Az ABPM egy sokkal pontosabb módszer annak meghatározására, hogy egy személy valóban rendelkezik-e vagy nem rendelkezik 1. fokozatú magas vérnyomással , és annak alkalmazása megakadályozná a túlkezelés és (kevésbé) alulterápia sok esetét.
Valószínűnek tűnik, hogy legalább néhány orvos (és valószínűleg fizető) kifogásolja ezeket az új iránymutatásokat, és legalábbis némi nyomást fognak felhozni, hogy az USPSTF megkaphassa a javasolt ajánlásokat, mielőtt véglegesítenék azokat. Az orvosok számára az az probléma, hogy az ABPM viszonylag nehézkes, gyakran rendelkezésre áll, és a használat követelménye tovább bonyolítja az orvosok már bonyolult szakmai életét. A fizetőkre nehezedő probléma az, hogy az ABPM drága, és nem szeretik azt a lehetőséget, hogy évente több százezer ABPM tesztet kell fizetnie.
Az ilyen kifogásokkal való nehézség az, hogy az USPSTF alapvetően helyes ebben az esetben. Az orvosi rendelőben szerzett vérnyomásmérések gyakran félrevezetők, és nem megfelelő orvosi ellátáshoz vezethetnek.
Miért probléma az Office vérnyomásmérése?
Ha a vérnyomását az orvosi rendelőben mérik, a mérés azonnal felveszi a "hivatalos" vérnyomását - mintha a vérnyomás statikus érték lenne, akár a súlyod, akár a magasság.
De a vérnyomás nem statikus. Ez kicsit ingadozik percenként és percenként , attól függően, hogy a szív-és érrendszerünk azonnali igényei vannak-e. Hacsak nem gondosan meghatározott körülmények között kerül sor, egyetlen vérnyomásmérés kevésbé lehet jobb, mint a normálisan ingadozó értékek véletlenszerű mintavétele.
Ennek a problémának a megpróbálására a "normál" vérnyomásmérés úgy határozható meg, hogy a "csendes nyugalom" állapotában történik, és a magas vérnyomás diagnosztizálásának és kezelésének előnyeit igazoló tanulmányok e szabványokon alapulnak.
Itt vannak a "normál" vérnyomásmérés követelményei:
- A beteget kényelmes, meleg, csendes környezetben kell elhelyezni.
- A betegnek nem kellett volna koffein vagy dohánytermék legalább 30 percig.
- A páciensnek nyugodtan kell ülnie, a hátukkal támasztott és egyenes, és mindkét lábát a padlón kell tartani.
- A betegnek legalább 5 percen belül nyugalomban kell maradnia ebben a környezetben.
- E feltételek teljesülése után az orvosnak vagy a nővérnek legalább kétszer, lehetőleg 5 perces intervallumon keresztül kell csípnie a beteg vérnyomását.
- Ha a két mérés több mint 5 mm Hg-al változik, több felvételt kell készíteni, a felvételek között hasonló időközönként, amíg a felvételek megegyeznek.
Mindannyian tudjuk, mi történik. A betegek időben érkeznek a kinevezésére, de aztán egy zsúfolt és fülledt várószobában szunyókálnak. Végül a páciens visszacsúszott egy hideg vizsga helyiségbe, és elrendelte, hogy szétcsússzon, és eltörölte a vékony testes ruhát. Aztán, az elemek mellé, a páciens egy jeges vizsgaasztalra utasítva ül, anélkül, hogy háttámlája lenne, és a lábak lógnának. Végül egy haredzett orvos vagy nővér szalad a vérnyomás-mandzsettába, és miközben a vérnyomást egyidejűleg bevonja a betegbe egy Q & A-ban, vagy két vagy három másik dolgot kezd, amelyek a "teljesítménydíj fizetésére" kerülnek .
És gyakorlatilag nincs esélye a második vérnyomás megszerzésére 5 perccel később.
Tehát, sok esetben (ha nem a legtöbb esetben) az orvosi hivatalban lévő orvosok szinte véletlenszerűen mintavételezik az ingadozó vérnyomást, olyan körülmények között, amelyek eltérnek a "nyugodt pihenéstől". Definíció szerint ilyen mérést nem szabad használni az 1. fokozatú hipertónia diagnosztizálására.
Ezen hiányosságok ellenére, ha a mért vérnyomás a normál tartományon belül van (kevesebb, mint 120 mm Hg szisztolés és kevesebb, mint 80 mm Hg diasztolés), nem okoz kárt. És ha a vérnyomás elég magas (160 mm Hg szisztolés), biztonságosan feltételezhető, hogy a magas vérnyomás valódi, és kezelhető. A probléma akkor merül fel, ha az irodában a vérnyomás az enyhe, 1. fokozatú hipertónia tartományában van. Ez valóban magas vérnyomás? Vagy csak egy szuboptimális mintavételi módszer tárgya?
Az orvosok persze nem hibáztatják magukat. Azok a betegek, akiknél a vérnyomás emelkedett az orvosi rendelőben, és otthon szokásos, " fehérrétegű magas vérnyomásnak " nevezik . És bár valószínű, hogy a fehérhólyag magas vérnyomás valóban létezik, úgy tűnik, hogy az orvosok csak egy kicsit vádolnak kitalál egy új betegséget, és hozzárendeli a pácienséhez, amikor sok esetben egyszerűen nem mérik a vérnyomást, mivel azt kellene mérni.
Az ABPM előnye (És HBPM)
Az ABPM előnye, hogy az állítólagosan ellenőrzött körülmények között nem támaszkodik egy vagy két vérnyomásmérésre. Ehelyett az ABPM 24 órás időközönként gyakori időközönként vérnyomást mutat be - minden olyan ingadozás során, amely rendszerint egy napon belül fordul elő. A magas vérnyomás jelenlétét vagy hiányát az átlagos napi vérnyomás határozza meg. A hipertónia diagnózisát az ABPM-mel már jól validálták, és lényegesen pontosabbak, mint az orvosi rendelőben végzett 1. fokozatú hipertónia diagnózisa.
Az ABPM alternatívája az otthoni vérnyomás monitorozása (HBPM). Számos előnye van a HBPM-nek, amely vonzóbbá teszi az ABPM-et a magas vérnyomás diagnosztizálására és kezelésére, és az orvosok többsége úgy véli, hogy ez egy ésszerű alternatíva. Az USPSTF dokumentum-tervezet egyértelműen azt jelzi, hogy a HBPM előnyben részesíteni az orvos irodáját a magas vérnyomás diagnosztizálására.
Mit jelent ez mindannyian?
Valószínű, hogy elhúzódó csata lesz, mielőtt az orvosok és a fizetők egyetértenek az USPSTF-rel, hogy az 1. fokozatú hipertónia csak akkor diagnosztizálható, ha az ABPM (vagy HBPM) megerősíti a diagnózist. Mit kell tudnia, ha azt mondják, hogy az 1. stádiumú magas vérnyomás (vagy pre- hypertonia) van, és az orvos azt javasolja, hogy az egész életen át tartó kezelést biztosítsuk, hogy ezek a megerősítő tesztek ma elérhetőek és érdemes megkérni őket. Tudjon meg többet az ABPM-ről és a HBPM-ről, és kérdezze meg kezelőorvosát, hogy ésszerű lenne-e ilyen tesztelést alkalmazni annak igazolására, hogy valóban magas vérnyomása van az orvosi kezelés megkezdése előtt.
Forrás:
Ajánlástervezet nyilatkozat: Magas vérnyomás felnőtteknél: szűrés "USA preventív szolgáltatások munkacsoport 2014. december. Http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- monitoring (Hozzáférés: 2015. január).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G. et al. Felhívás az otthoni vérnyomásmérés használatára és visszafizetésére: összefoglaló: az American Heart Association, az American Society of Hypertension és a Preventive Cardiovascular Nurses Association közös tudományos nyilatkozata. Hipertónia 2008; 52: 1.