Ezek a törvények megvédik Önt a csalástól, a hulladéktól és a visszaélésektől
A Medicare csalásokkal elveszett pénz mennyisége minden évben elképesztő. Nem csak orvosok . Klinika tulajdonosai, kórházi rendszerek, biztosítótársaságok, laboratóriumok, ápolónők, gyógyszerészek, emberek a Medicare -on bárki csalást elkövethet. Még inkább elkövetni a hulladékot és a visszaéléseket. A különbség az, hogy a csalás szándékos rendszert foglal magában, míg a hulladék és visszaélés, bár nem szándékos, felesleges költségeket eredményez egészségügyi rendszerünk számára.
Ismert Medicare csalási ügyek
Nézd ezeket az eseteket 2017-től. Sajnos, többet persze követni fog.
- 2017 februárjában a New York-i klinikai tulajdonosat öt év börtönbüntetésre ítélték, és 8 millió dolláros büntetést vittek be a hajléktalan emberek fizetése után, hogy orvosi szempontból szükségtelen vizsgálatokat végezzenek a Medicare és a Medicaid számára .
- 2017 májusában két Medicare Advantage biztosító beleegyezett egy 32 millió dolláros elszámolásba, miután egy bejelentő kiderítette, hogy az orvosi nyilvántartásokat manipulálják, hogy a betegek rosszabbnak tűnnek, mint amilyenek, ami a kormány túlfizetését eredményezte.
- 2017 júniusában a Genesis Healthcare 54 millió dollárt fizetett a felesleges hospice és rehabilitációs ellátás számlázására.
- 2017 júliusában az Igazságügyi Minisztérium 1,3 milliárd dolláros csalási gyűrűt hozott a Medicaid és a Medicare felé. 57 orvos, 162 nővér és 36 gyógyszerész lett tiltva minden szövetségi egészségügyi programban az opioid eltérítés és visszaélés miatt.
- 2017 augusztusában egy Texas-orvost 35 év börtönre ítéltek, és 268 millió dollárt szabtak ki a Medicaid és a Medicare elleni összeesküvés és csalás miatt. Meghamisította az orvosi feljegyzéseket, szükségtelen orvosi vizsgálatok és szolgáltatások megrendelésére.
- 2017 októberében három New York-i orvost 2,5 év börtönbüntetésre ítéltek 100 millió dolláros Medicare-rendszerben egy laboratóriumi cégnél New Jersey-ben.
Miért probléma a gyógyszeres csalás?
Korlátozott Medicare pénzeszközök állnak rendelkezésre. Nem titok, hogy a Medicare Trust Fund várhatóan el fog fogyni 2028-ig. Az Egyesült Államok nem engedheti meg magának, hogy elveszítené ezt a pénzt csalás, hulladék és visszaélés miatt. Ezért van a szövetségi kormánynak olyan jogszabályok, amelyek megbüntetik azokat, akik kihasználják az egészségügyi rendszert, és visszaszerezik az elveszett pénzeszközöket.
Ezek a törvények, a munkájuk és a büntetésük. Kérjük, vegye figyelembe, hogy a büntetések inflációnak vannak kitéve.
1 -
Visszavételi visszautalás (AKS)Mi az?
Az 1972-es társadalombiztosítási módosítások értelmében az anti-visszavetési alapszabály (42 USC § 1320a-7b (b)) tiltja az értékcsökkenés (vagy vesztegetés, visszafizetés, árengedmények) cseréjét egy szövetségi egészségügyi program fizet.
Példa
A szív-eszköz cég kardiológust kínál visszacsapásra, hogy több műtétet végezzen az eszközökkel.
Mi a büntetés?
A büntetőjogi szankciók magukban foglalhatják a pénzbüntetést akár 25 000 $ -ig, és / vagy ötéves börtönbüntetésre. A polgári büntetés akár 50 000 dollár is lehet. Az AKS megsértőit is kizárják a szövetségi egészségügyi programokban való részvételből legalább öt évig.
2 -
A polgári monetáris büntetésekről szóló törvény (CMP)Mi az?
A Civil Pénzügyi Büntetések Törvény (42 USC § 1320a-7a) polgári büntetést szab ki az AKS visszalépéséről szóló törvény megsértése miatt. A kárenyhítéssel kapcsolatosan a törvény által a megfizethető gondozásról szóló törvény módosításai büntetik a jogsértőket a szövetségi programokból kizárt szervek szolgáltatásainak megszervezésével, a szövetségi programok által benyújtott kérelmekkel vagy szerződésekkel kapcsolatos csalárd állításokkal, hamis állításokat generálva, a túlfizetések bejelentésének elmulasztásáért és a hibák elmaradásáért hogy a kormány időben hozzáférjen a nyilvántartásokhoz.
Példa
A Medicare egy adott dátumra vonatkozó chart-ellenőrzést kér, de az orvosi hivatal nem tudja az orvosi nyilvántartást időben rendelkezésre bocsátani.
Mi a büntetés?
A polgári büntetések 10 000 és 50 000 dollár között terjednek, a jogsértéstől függően. A jogsértőkkel szemben a jogtalanul igényelt összeg akár háromszor is megfizethető.
3 -
Hamis követelésekről szóló törvény (FCA)Mi az?
A hamis követelésekrıl szóló törvény, amint azt ma ismerjük, az 1986-os, az 1863-ban elfogadott eredeti törvény módosításán alapul. Lincoln törvényként is ismert, ez elsısorban a polgárháború idején történt, amikor aggodalmak adódtak a az Unió hadserege. Ez egy törvény, amely megtiltja bárkinek, hogy tudatosan tegyen hamis vagy csalárd követeléseket a szövetségi kormánynak fizetésért.
Példa
A bőrgyógyász benyújt egy számlát egy bőrbiopsziára, amelyet soha nem végzett.
Mi a büntetés?
A polgári büntetések (31 USC §§ 3729-3733) rangsorban 10.781 dollárról 21.563 dollárra, a kártérítés háromszorosára pedig a szövetségi kormány által elszenvedett kár miatt. Büntetőjogi szankciók (18 USC § 287) magában foglalja a börtönbüntetést és büntetőjogi pénzbírságokat 250.000 $ egy magánszemély és 500.000 $ egy vállalat minden igényt.
4 -
Bűnügyi Egészségügyi Csalás AlapszabályMi az?
A Büntetőjogi Csalás Alapszabálya (18 USC § 1347) a társadalombiztosításról szóló törvény rendelkezése, amely bűntettként szándékosan végrehajtja (vagy megpróbálja végrehajtani) egy rendszert az egészségügyi ellátó program csalásáért vagy hamis nyilatkozatok készítéséhez pénzeszközök megszerzésére szövetségi egészségügyi program.
Példa
A gyógyszerész nem mentesíti a betegek megfelelő számú opioid tablettát. Ehelyett átirányítja a tablettákat közvetlen értékesítésre más ügyfelek számára.
Mi a büntetés?
A büntetőjogi szankciók akár 250 000 dollárra és / vagy 20 évig terjedő szabadságvesztésre is vonatkozhatnak.
5 -
Stark statútum (orvos önbejelentő törvény)Mi az?
A Stark-statútum (42 USC § 1395nn) tiltja az orvos számára, hogy az egészségügyi szolgáltatásra vonatkozó áttételeket nyújtson be egy szervezetnek, ha az orvos (vagy annak egy családtagja) tulajdonjoga / befektetési érdekeltsége vagy kompenzációs elbírálása van.
Példa
Egy orvos a COPD- t kezeli a feleségének tulajdonában lévő oxigénellátó cégnél .
Mi a büntetés?
Az ilyen hivatkozásokból származó összes befizetést vissza kell fizetni a megfelelő feleknek. Minden egyes szolgáltatásért 15 000 dollár bírságot szabhat ki. 100 000 dollár bírság is lehet a jogellenes megállapodás megkötéséért. A jogsértők teljesen kizárhatók a Medicare programból.
Egy Word From
Milliárd dollárt számítanak ki a Medicare és a Medicaid minden évben. Akár szándékosan elkövetik a csalást, akár a veszteség és a visszaélések fordulnak elő, vannak olyan törvények, amelyek védelmet nyújtanak e pénzügyi veszteségek ellen, és büntetik azokat, akik jogtalanul pénzt vesznek a kormánytól.
Amire szükségünk van a törvények végrehajtása. Attól függ a Medicare Trust Fund jövője.
> Források:
> Egészségügyi csalások és települések 2017-ben: futási lista. Egészségügyi pénzügy. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Frissítve: 2017. november 10.
> Medicare csalás Strike Force. Főfelügyelő Hivatal. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare csalás, hulladék és visszaélés: megelőzés, felderítés és jelentéskészítés. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Megjelent 2017 szeptemberében.
> Az orvos öntesztelése. Központok Medicare és Medicaid Services számára. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Frissítve 2015. január 5-én.
> Útmutató az új orvosok számára: csalás és visszaélés törvényei. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Főfelügyelőségének Főfelügyelő Hivatala. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.