Véletlen vagy visszaélő? Ismeretlen eredetű sérülések bejelentése
Az idősebb felnőttek fizikai bántalmazásának egyik oka a véraláfutás. Néha eléggé nyilvánvalónak tűnik, hogy a zúzódások visszaéléshez kapcsolódnak. Lehet, hogy a trauma más jelei is vannak, vagy az egyén egyértelműen beszámolhat arról, hogy mi történt, és ki ártott nekik. Máskor nem is olyan világos. Orvosi szakemberként a nehézség akkor jelentkezik, amikor a véraláfutás jelen van, és senki sem tudja, hogyan jutott oda.
Véletlen, mintha sok zúzódás lenne, vagy gyanús és lehetséges visszaélés?
A visszaélés bejelentett jelentése
Az orvosok, a szociális munkások, az ápolók, a sürgősségi személyzet, beleértve a rendőröket és a tűzoltókat, a papokat, a mentális egészségügyi szakembereket és más munkásokat kötelesek bejelenteni az idősebb felnőttek visszaélése vagy elhanyagolása miatt . Ezt megbízott jelentésnek nevezik.
Ha a személy egy közösségben él, ezt a jelentést a helyi felnőttvédelmi szolgálatnál kell benyújtani. Az APS-jelentések általában akkor keletkeznek, amikor valaki egészségügyi dolgozónak önként vagy kérdőíves válaszként elmondja az egészségügyi dolgozóknak, hogy fájdalmasak, akár fizikai, érzelmi, szóbeli, szexuális vagy pénzügyi visszaélések miatt.
Ha az illető otthonában lakik, a személyzetnek megbízott újságíróknak kell lennie, és ezt a jelentést az állami felmérő ügynökséggel kell benyújtania. Jelentős következményekkel szembesülnek, ha nem számolnak be egy eseményről, beleértve egy idézést arról, hogy nem jelentették be a visszaélés lehetőségét, egy hivatkozást arra vonatkozóan, hogy nem követték el a visszaélések jelentési követelményét, valamint további hivatkozásokat és pénzbüntetéseket, ha visszaélés történt.
A CMS-nek az Abuse Allegations és az Unknown Origin sérüléseire vonatkozó követelménye
A Centers for Medicare és a Medicaid Services sok részvételi követelményt tartalmaz, ha a képzett ápolási intézmények pénzügyi támogatásban részesülnek a lakóhelyük ápolásához. Az egyik ilyen követelmény az, hogy a létesítménynek a felfedezésétől számított két órán belül be kell jelentenie a visszaélésnek vagy ismeretlen eredetű sérülésnek az állami hivatalra vonatkozó állítását.
Az állami ügynökség (amelyet a CMS felügyel), majd eldönti, hogy haladéktalanul, néhány héten vagy hónapon belül, vagy a következő, előre be nem jelentett állapotfelmérésen vizsgálja-e a visszaélés vagy ismeretlen eredetű sérülés állítását.
Ha a belföldi illetőségű személy bántalmazást állít fel, függetlenül a bentlakó kognitív képességétől, az ápolási otthoni személyzetnek be kell jelentenie az állítást, teljes körű vizsgálatot kell tennie, és a kivizsgálást az államügynökséggel az esetről számított 5 napon belül be kell nyújtania. Annak ellenére, hogy a létesítményekre nehezedik, meglehetősen könnyű tudni, hogy ezeket az állításokat be kell jelenteni.
Az otthoni ápolás adminisztrációjának bonyolultabb döntése annak meghatározása, hogy az esetleges incidenseket ismeretlen eredetű sérüléseknek kell-e minősíteni, és ezért jelentést kell tenni. A CMS szerint az ismeretlen eredetű sérülést a következőképpen határozzák meg:
- A sérülést nem tartotta be, vagy a bentlakó nem magyarázható.
- A sérülés gyengeséges a helyszín (általában a trauma nem érzékeny területe) miatt, a sérülés mértéke, az egyidejűleg bekövetkező sérülések száma vagy a sérülések száma az idő múlásával.
A CMS célja az ismeretlen eredetű sérülések jelentésének előírása, hogy minimalizálja és megakadályozza az idősebb felnőttek visszaélését.
Ennek a definíciónak a működtetése azonban kihívást jelent, amikor a "gyanúsnak" minősülnek különböző értelmezések, különösen a gyakran bekövetkező sérülésekre, például a zúzódásokra.
Az ápolási otthoni lakosokat gyakran úgy értelmezték, hogy a véletlen természetűek voltak, és érthető módon az idősebb felnőttek sérülékenységének köszönhetően. Néhány állami ügynökség azonban némi zúzódást értelmez a természetben gyanakvóan, és olyan létesítményekre hivatkozik, amelyek miatt nem jelentették be azokat a sérüléseket.
A CMS, az állami ügynökségek és az ápolási otthonok kihívása, hogy ne hagyja ki azokat a zúzódásokat, amelyek jelezhetik a visszaéléseket, de nem követelhetik meg, vagy nem gyakorolják a zúzódások túlzott jelentését, amelyek közül sok véletlenszerű.
A túljelentés, amely magában foglalja a hosszadalmas jelentések vizsgálatát, dokumentálását és írását, jelentős források használatát követeli meg, amelyek helyett magasabb szintű ellátást biztosítanak a lakosok számára.
A kutatás használata annak érdekében, hogy eldöntsék, mikor a gyászolás gyanús
A CMS-től származó konkrétabb iránymutatások hiányában egyes létesítmények tudományos kutatást használnak annak érdekében, hogy segítsék az idősebb felnőttek által okozott zúzódások objektív azonosítását, amelyek valószínűleg gyanús természetűek és ezért jelentéstételre szorulnak.
Az idősebb felnőtteknél a zúzódás kockázata
Először is fel kell ismernünk, hogy a zúzódások nagyon gyakoriak az idősebb felnőtteknél, és sok zúzódás nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik. Egy véletlenszerű zúzódásról szóló kutatásban a 101 kutató közül 72-nél régebbi felnőtt résztvevők legalább egy zúzódást tapasztalták egy 2 hetes időszakban.
Másodszor, számos tényező növeli az idősebb felnőttek véraláfutásának valószínűségét. Tartalmazzák:
- Véletlenszerű zúzódás idősebb felnőtteknél nagyobb valószínűséggel fordul elő a bőr, a vékony bőr és a törékeny hajszálerek csökkent zsírja miatt.
- Azok a személyek, akik bizonyos gyógyszereket kapnak, fokozottan veszélyeztetik a véraláfutást. A kutatás a prednison, a 325 mg aszpirin, a warfarin és a Plavix napi dózisait, valamint az inhalált kortikoszteroidokat azonosítja , amelyek különösen növelik a véraláfutás kockázatát. Egy kisebb, de még mindig megnövekedett kockázat kötődik a 81 mg aszpirint, az NSAID-t (több mint három napot hetente) és a ginkgo.
- A vízesések és a járás zavarai mind nagyobbat emelnek a véraláfutás valószínűségére.
- Azok a lakosok, akiknek segítségre van szükségük az ADL-kkel szemben, nagyobb valószínűséggel zúzódnak.
- A segédeszköz használata (például gyalogló, kád vagy kerekesszék) növeli a zúzódás esélyét.
- A pitvari fibrilláció olyan körülmény, amely összefüggésben van a véraláfutással, mert gyakran előidézi a páciens feletti használatát és az antikoagulánsoknak nevezett vényköteles gyógyszereket, amelyek csökkentik a véralvadást .
Demencia, visszaélés és sérülések visszahívása
Az Alzheimer-kórban vagy más típusú demenciában szenvedő emberek fokozott veszélyt jelentenek a visszaélésekre. Memóriazavaruk , kommunikációs képességük csökkenése és rossz ítélőképessége egyszerűbbé teszi őket, mint azok, akiknek a megértése sértetlen. A visszaélésük vagy a visszaélésük vádja szintén diszkontálható a rossz emlékezetük vagy a paranoia vagy a hallucinációk története miatt. Ezért fontos, hogy megvédjük ezeket az embereket a visszaélések kockázatától.
Érdekes, ha egy régebbi felnőtt nem tudja, hogyan fordult elő, vagy nem emlékszik rájuk, sokkal valószínűbb, hogy véletlenül sérül. A véletlen véraláfutásokra vonatkozó kutatások azt mutatták, hogy az idősebb felnőttek csak 17 százaléka emlékezhet arra, hogy a véraláfutásuk bekövetkezett.
Ezzel szemben egy másik tanulmányban részt vevő bántalmazottak 91 százaléka felidézi a zúzódás okait, annak ellenére, hogy sokan közülük az MMSE-nél kevesebb mint 24-et kapott. (A 19-24-es pontszám a korai Alzheimer-kórra utal.) A visszaélés visszahívását más bizonyítékok igazolták a pontosság biztosítása érdekében. A tanulmány kutatói rámutattak arra, hogy a bántalmazottak ezen tendenciája, hogy a memóriazavarok ellenére felidézték zúzódásuk vagy más visszaélésük eredetét, szintén a páciensek geriátriai orvosi irodájában látogattak.
Ezt a tendenciát, hogy emlékezzen az érzelmileg terhelt eseményekre (pl. Visszaélésre) a demencia ellenére, többször kutatták és demonstrálták. Emellett a dementia érzése általában hosszabb ideig tart, mint bizonyos emlékek, ezért fontos megjegyezni, hogy a személy érzelmi állapota fontos.
A visszaélésszerű események felidézésének lehetősége miatt a felnőtteket mindig gyengéden megkérdőjelezni kell a véraláfutás eredetéről, függetlenül a kognitív képességektől vagy képtelenségtől.
Az öregedés öregedése
Lehet, hogy ismeri az ötletet, hogy egy zúzódás színe megváltozik, ahogyan az életkor. Bár a színváltozások jellemzően előfordulnak, gyakran nem hajlamosak arra, hogy kiszámítható mintát kapjanak. Például, ellentétben a "józan ész" kutatással kimutatták, hogy csak azért, mert egy sötét zúzódás nem feltétlenül jelenti azt, hogy idősebb, mint egy lüktető zúzódás. Ez azt jelenti, hogy azon kísérlet, hogy azonosítani lehessen, amikor a véraláfutás először a véraláfutás színe alapján következett be, nem megfelelő módja a vérzésnek.
A balesetveszély jellemzői
- Az idősebb felnőttek végtagjai (karjai és lábai) könnyen sérülnek a kisebb sérülések miatt. A véletlen véraláfutások egyik vizsgálatában a zúzódások 90 százaléka a végtagokon volt.
- A legtöbb véletlen, nagy zúzódás (az 5 cm-nél nagyobb méretűek bármelyik irányban) a végtagokon helyezkednek el.
- A nők könnyebben zúzódnak a kisebb sérülésekből, mint a férfiak, különösen a combon, a felső karon és a fenéken.
A visszaélésszerű bruising jellemzői
- Nagyméretű, 5 cm-nél nagyobb méretű zúzódások vannak, amelyek nem a végtagoknál vannak, inkább a visszaélésekkel kapcsolatosak.
- A nyak, a fej, az arc, a jobb kar, a tenyér, a tenyér, a hátsó, a fenék, a nemi szervek és a lábak talpa, fül, fej, arc, és a talpok nagyobb valószínűséggel kapcsolódnak a visszaélésekhez. A kar tenyér-oldala azonban a véletlenszerű zúzódások gyakori helye.
- A kézzel jelzett vagy ujjlenyomatokra utaló mintázatok gyakrabban kapcsolódnak a visszaélésekhez.
- A visszaélések egyéb lehetséges fizikai mutatói közé tartoznak a kétoldali karcolások, a belső combok bilaterális zúzódásai, a lábak, a karok vagy a törzsek körülvágásával járó zúzódások, valamint a többszínű zúzódások, amelyek azt jelezhetik, hogy több sérülést szereztek az idő múlásával.
- Legyen tisztában azzal, hogy a következetlen történetek, a változó magyarázatok vagy a hirtelen viselkedési változások jelezhetik a visszaéléseket.
- A visszaélésekből fakadó bruzódások időnként más sérülésekkel kombinálódnak.
A véletlenszerű és a visszaélésszerű bruising ellen
Bár a zúzódás néha megjelölhető a visszaélések lehetséges jelzőjeként, sajnos korlátozott kutatások vannak arról, hogyan állapítható meg a zúzódás véletlenszerű vagy a visszaélésekkel kapcsolatos. Az egészségügyi dolgozóknak kellő gondossággal kell eljárnunk a kiszolgáltatott felnőttek védelme érdekében, de a felelősségteljes erőforrásokat nem használhatjuk fel a "boszorkány vadászatra" a gyanús zúzódásokra olyan népességben, amely rendkívül érzékeny a zúzódásra.
Egy jó vizsgálat segít a következő lépések meghatározásában, amikor az idősebb felnőttek véraláfutása, bőrhírei vagy egyéb sérülései vannak. A vizsgálatnak a következőket kell tartalmaznia:
- Interjúk az illetővel, a felelős párttal, gondozókkal és minden más lehetséges tanúval
- Az orvosi feljegyzések áttekintése annak megállapítására, hogy vannak-e gyógyszerek vagy diagnózisok, amelyek növelik a véraláfutás vagy sérülés kockázatát
- A legutóbbi esések áttekintése, ami véraláfutást okozhatott
- A fizikai környezet áttekintése annak felmérésére, hogy bármi okozta-e a sérülést vagy más sérülést
Az a döntése, hogy a zúzódást gyanúsnak vagy véletlennek minősíti-e, könnyebb megvédeni az állami mérnököket, ha hitelességét a gondolkodási folyamatokra támaszkodva dokumentálja az indokokat és az Ön interjúit.
Egy Word From
Fontos megjegyezni, hogy ezek a javaslatok annak felmérésére, hogy az idősebb felnőttek véraláfutása gyanús-e, korlátozott kutatási tanulmányokon alapulnak. További kutatások segíthetnek pontosabban azonosítani a visszaélések kockázatát, valamint biztosítani számunkra a véletlenszerű zúzódások és más sérülések tekintetében.
Jelentős a kihívás a lakosok és a betegek biztonságának megőrzésében, valamint a visszaélések és az ismeretlen eredetű sérülések bejelentésére vonatkozó szabályozási követelmények betartása. A rendelkezésre álló kutatás megismerése mindannyiunk számára lehetővé teszi számunkra, hogy megalapozott döntéseket hozhassunk és a klinikai munkánkban bevált gyakorlatokat használjunk.
> Források:
> Mosqueda, L, Burnight, K, Liao, S. Összefoglaló Összegzés a geriátriai népességben, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Nemzeti Igazságügyi Intézet. Az idősek visszaélések azonosítása. 2013. május 6. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Michigan Egyetem. Michigan Medicine. Bruises és Blood Spotek a bőr alatt. 2017. március 20 .: http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Emocionális események tanúi, demencia emberek. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising mint a fizikai idősebb emberekkel való visszaélés törvényszéki jelzője. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf