Ritka spinalis krónikus fájdalom állapota nehezen kezelhető
Az arahnoiditis egy ritka, krónikus fájdalom, amely akkor fordulhat elő, amikor valami hátsó műtétet végeznek, például a gerincére. Ezzel az arachnoiditis oka nem korlátozódik a hátműtétre.
Például a fertőzött szteroid injekciók miatt 2012-ben bekövetkező gombás agyhártyagyulladás járványai 720 esetet és 48 halált okoztak. A CDC arról számolt be, hogy néhány betegnél az arachnoiitis, valamint a lokalizált fertőzések fordultak elő az injekció beadásának helyén.
Mi az Arachnoiditis?
Az arahnoiditis a meningés arachnoid membránjának gyulladása vagy irritációja. Hogy segítsen megérteni, hogy ez mit jelent, rövid anatómiai lecke van rendben:
A meninges három réteg szövet, amely lefedi a gerincvelőt és az agyat. Együtt az agy és a gerincvelő alkotja a központi idegrendszert. Az arachnoid membrán a burkolat középső rétege. A felső réteg, az úgynevezett dura mater - ami azt jelenti, hogy "kemény anya" -, amint azt a név is jelzi, egy erős szövet, melynek célja, hogy védelmet nyújtson az erőktől, amelyek a kötélen kívülről működnek. A pia mater, amely a legmélyebb réteg a meninges, egy finom szövet, sok finom véredény beágyazott benne. Az arachnoid membrán is tartalmaz véredényeket, és mind a pia, mind az arachnoid tartalmaz cerebrospinális folyadékot , a központi idegrendszer másik védőmechanizmusát. A pia mater az arachnoid membrán alatt helyezkedik el, amely a dura mater alatt helyezkedik el.
Más szóval, a pia mater a réteg, amely legszorosabban a gerincvelőhöz kapcsolódik.
Mint a legtöbb gyulladásos állapot esetében, amikor az arachnoid membrán irritálódik, fájdalmat okozhat. Ez az irritáció akkor fordulhat elő, ha a gerincvelő sűrűsödik, akár sérülés, akár gerincvelő esetén.
Az arachnoiditisben a gyulladás hegek kialakulásához vezet. A hegesedő szövet viszont gerincizomokat okozhat, hogy helytelenül ragadjanak össze. Az arachnoiditis egyik módja egy gömb idegek, amelyek a gerincvelőben helyezkednek el.
"Ha el tudod képzelni, hogy az idegek olyan spagetti szálak, amelyek összeolvadnak, ez az arachnoiditis" - mondja Dr. Anand Gandhi, beavatkozó orvos. Gandhi olyan orvos, aki minimálisan invazív eljárásokra szakosodott. Gyakorlott egy gyakorlatot a Tampa-ban, Florida-ban.
A csomósodás általában a spinalis csatorna meghatározott területein fordul elő. Ez megfelel a gerinci ideggyökerek belül (technikailag "mediális") belül, Gandhi szerint. Lehet, hogy megérted, hogy a klaszter helyzete a zsinór helyénél fogva éppen azon a ponton van, ahol elkezd elágazódni és perifériás idegekké alakulni. A perifériás idegek az egyéni idegek, amelyek a zsinórtól a test többi részéig vezetnek; ezek az idegek lehetővé teszik, hogy érezze magát, reagáljon és mozogjon.
Az arahnoiditis okai
Az arahnoiditis általában valamilyen sérülésnek vagy a gerinc megzavarásának tulajdonítható. Gyakran fordul elő, hogy valami történt a gerinccel.
Dr. Gandhi szerint az arachnoiditis legfontosabb 3 oka a következő: Gerincműtét, különösen a nem minimálisan invazív típusú, a gerincfertőzés (ez lehet bakteriális, vírusos vagy mindkettő) és trauma. Egyéb okok - mondja - tumorok és CT myelogramok , amelyek néha diagnosztizálják a sérüléseket az arachnoid térben. A szubarachnoid helyet az intratekális térnek is nevezik.
Arachnoiditis tünetei
Az arachnoiditishez társuló hátfájás súlyossága enyhe és gyötrelmes lehet, Gandhi szerint. Azt mondja, hogy a tünetek közé tartozhatnak az idegérzetek, mint például az alacsony háton és a lábakon égő szúrás.
Megjegyzi, hogy az arachnoiditis néha paresztézia (pl. Bizsergés, tüskék és tűk érzése, és / vagy zsibbadás a karon vagy lábakon) kíséri. Ez a fájdalom és a paresztézia gyakran olyan foltos területeken fordul elő, amelyek nem kapcsolódnak a dermatomális eloszláshoz, mondja. A dermatomális eloszlás egyszerűen az egész szervezeten belüli mintára vonatkozik, amelybe az idegek "tüzet" jelentenek.
A tünetek közé tartozhatnak a gyengítõ izomgörcsök, hasadások vagy görcsök. Az arahnoiditis hatással lehet a húgyhólyagra, a bélre és a szexuális működésre, és súlyos esetekben az alsó végtagok bénulását okozhatja, mondja Gandhi.
Arachnoiditis kezelés
Az arahnoiditis olyan krónikus fájdalom-rendellenesség, amely nagyrészt nem igazán reagál a jelenleg rendelkezésre álló kezelésekre. Ráadásul a prognózisát gyakran bonyolítja a tünetek kiszámítható formájának hiánya.
Gandhi elismeri, hogy az arachnoiditis nehezen kezelhető. Ez azt mondja, mert a kezelés és a kezelés mellékhatásai gyakran ugyanazok. Az arachnoid tér elérése anélkül, hogy további károkat okozna, az invazív típusú kezelés bizonytalan. Nem csak ez, de az invazív kezelések nagyobb hegképződést okozhatnak a térben. Ez az utolsó dolog, amit az arachnoiditis (valamint más gerincfeltételek esetén) akart. Nézzük meg ezt a két korlátot egyenként, hogy nagyon tisztázzuk, miért nem mindig egyszerű arachnoiditis kezelés:
- Kezelés helye: Az arachnoiditis kezelésének alapja az, hogy csökkenti a nyomást (a szubarachnoid térben), amelyet a "clumped spaghetti" okoz, "mondja Gandhi. "De az arachnoid alatti területet nagyon nehéz elérni anélkül, hogy tovább irritálnák azt a kényes területet - tette hozzá. Sajnos, ez olyan problémát jelent a betegek számára, akik kezelik az állapotot.
- Scar Tissue Begets Scar Tissue: Bár számos módszert kínálnak arra, hogy az orvosok kezelhetik a hegszöveteket, a legtöbb okoz több heg szöveget az arachnoid térben. Fordított: A hegszövetek kezelése, amelyek a szubatranómikus térben összpontosulnak, hajlamosak arra, hogy növeljék a kockázatot arra, hogy növeljék a gerincvelőben lévő "clumped spaghetti" mennyiséget.
Tehát mi a leghatékonyabb kezelés az arachnoiditis kezelésére? Ez attól függ, hogy mennyire gyengül, Gandhi mondja. Továbbá nincs semmi garancia arra, hogy bármilyen kezelés hatékony lesz a tünetek enyhítésében.
"Az arahnoiditis kihívó állapot, kevés kezeléssel. Nincs egyetlen aranyszabvány sem a kezeléshez - mondja. "Ha arachnoiditis van, beszéljen orvosával az Ön lehetőségeiről."
Az Országos Egészségügyi Intézmények kijelentik, hogy az arachnoiditis legtöbb kezelése a fájdalomcsillapításra és a tünetek javítására összpontosít - annak érdekében, hogy jobban tudjon működni a mindennapi életben. Azt is mondják, hogy a műtét ellentmondásos, főleg azért, mert a legjobb esetben a megkönnyebbülés csak rövid távon szól.
Gandhi szerint a kezelés általában konzervatív módon kezdődik, és bizonyos típusú invazív eljárásokhoz vezet. Itt van egy rundown (a sorrendben):
- Fizikoterápia
- (Orális) idegfájdalom, például: Lyrica vagy Neurotonin
- Intratekális szteroid injekció szubarachnoid térbe, amely lényegében gyulladáscsökkentő gyógyszer, melynek célja az űrben lévő irritáció megnyugtatása
- Beültetett (minimálisan invazív eljárás) gerincvelő stimuláció, amely segíthet a fájdalomjelek maszkolásában, így nem érezheti őket könnyen
- A Thecaloscopy új, nagyrészt nem bizonyított, minimálisan invazív eljárás, amelyet az orvosok az endokkóznak az arachnoiditis diagnosztizálására használtak. Az orvosok felismerték, hogy a diagnosztikai eljárás átalakítható műtéti beavatkozássá, amely enyhítette a "clumped spaghetti" idegek által okozott nyomást. Eddig azonban ez a kezelés állítólag csak 23 betegen volt kipróbált; más szóval nem sok kutatást végeztek a szkoloszkópos vizsgálattal kapcsolatban, ezért nem minden kérdésre adott választ a biztonságáról és a hatékonyságáról.
Ne felejtsd el, hogy az aracnoi-ditis diagnózis megkezdéséhez nem szükséges a theloscapy. A thealoscopia csak egy lehetséges út. Valójában Gandhi azt mondja, hogy az arany standard a diagnózis felállításához MRI .
Az arachnoiditis kezelésének legjobb kezelése a megelőzés, mondja Gandhi. Ez a legtöbb esetben a legfontosabb oka - a hegek szöveteinek kialakulása, miután valami a gerincén történt. Itt az a gondolat, hogy minimálisra csökkentse a hegek kialakulásának kockázatát. Ehhez Gandhi azt mondja, hogy ha gerinc sebészeti beavatkozást tervez, fontold meg egy minimálisan invazív eljárást. Ha minimálisan invazív (lehetőleg az Ön állapota miatt) menni fog, csökkenti a hegek szöveteinek kialakulásának kockázatát, és ezzel csökkentheti az arachnoiditis kockázatát. Mint minden lehetséges gerincvelő kezelésnél, beszélje meg kezelőorvosával, amikor meghatározza az Ön számára a legjobb lépést.
Milyen kutatást végeznek?
Az arachnoiditis orvosság területe olyan rést jelent, amelyet kevés szolgáltató és kutató lépett fel. A legátfogóbb és legmegbízhatóbb kutatást valószínűleg a Nemzeti Egészségügyi Intézetek végezik. Ezért az arachnoiditis kutatás nagymértékben összeomlott más krónikus fájdalomkezelésekkel kapcsolatos kutatásokkal együtt. Ha meg akarja terjeszteni kezelési lehetőségeit, ismét beszéljen orvosával a fent felsorolt tételekről.
Forrás:
Agyi spinális folyadék (CSF) kollekció. Medline Plus. Utolsó frissítés: 2011. június.
Di leva, A. et al. Lumbális Arachnoiditis és Thecaloscopy: rövid áttekintés. Cent Eur. Neurosurg 2012.
Gandhi, A., Interventional Physiatrist, Laser Spine Intézet, Tampa, Fla. Telefon Interjú. 2013 május.
Információ a betegek számára: A gombás meningitis és más fertőzések többszörös kitörése. CDC honlap.
Az agy meningái. Medline Plus. Utolsó frissítés: 2012. okt.
NINDS Arachnoiditis információs oldal. Nemzeti Intézet neurológiai rendellenességek és stroke weboldal. Utolsó frissítés: 2011. január.
Közzététel a klinikusok számára: Folytatódott a vigyázat a gombafertőzésekben azoknál a betegeknél, akik fertőzött szteroid injekciókat kaptak. CDC honlap.
> Tetsuryu Mitsuyama, Shunji Asamoto, Takakazu Kawamata. A gerincvelő ragadós Arachnoiditis újszerű sebészeti kezelése az Arachnoid Microdissection és a Ventriculo-Subarachnoid Shunting által. Journal of Clinical Neuroscience 18 (2011).