A tüdőembólia olyan általános orvosi rendellenesség, amely nagyon komoly következményekkel járhat. A megfelelő terápiás kezelés gyors, gyors szállítás, fontos a teljes gyógyulás lehetőségének optimalizálásához. A megfelelő kezelés megköveteli a helyes diagnózis lehető leggyorsabb elvégzését.
De a tüdőembóliának a helyes diagnózisa, és ilyen gyorsan történő végrehajtása néha kissé trükkös.
A pulmonalis embólia leghatározottabb vizsgálata időigényes, költséges, és legalább néhány klinikai kockázatot jelent. Ezek a tesztek nem használhatók válogatás nélkül.
A szakértők egy háromlépcsős megközelítést alakítottak ki, amelynek célja, hogy gyorsan kizárják vagy diagnosztizálják a tüdőembóliát anélkül, hogy az embereket felesleges tesztekre bocsátanák. Ha orvosa gyanítja, hogy tüdőembóliával rendelkezett, elvárhatja tőle, hogy használja ezt a háromlépcsős diagnosztikai megközelítést.
Első lépés
Az első lépésben az orvos gyorsan megvizsgálja annak valószínűségét, hogy tüdőembóliát észleltek. Ő fogja elvégezni ezt az értékelést figyelembe véve a leírt tüneteket és a klinikai körülményeket, amelyekben bekövetkezett.
Számos pontozási rendszert fejlesztettek ki az orvosok számára a pulmonalis embólia valószínűségének becsléséhez. A leggyakrabban használt pontozási rendszer a Wells pontozási rendszer , amely figyelembe veszi:
- Látható-e a mélyvénás trombózisra utaló tünetek
- Hogy minden más lehetséges diagnózis kevésbé tűnik-e valószínűnek, mint egy tüdőembóliának
- Akár a szívverés sebessége meghaladja a 100 ütést percenként
- Létezik-e a közelmúltban végzett műtét vagy egyéb immobilizáció?
- Létezik-e a tüdőembólia vagy a mélyvénás trombózis előzménye?
- Legyen-e hemoptysis (vér köhögése)
- Akár a rák jelen van
A pontértékeket mind a hét tényezőhöz hozzárendeljük, és kiszámítjuk az általános Wells pontszámot. A Wells pontszám a kezében, az orvos meghatározhatja, hogy a pulmonalis embolus valószínűsége alacsony, közepes vagy magas.
PERC
Ha kiderül, hogy ez a klinikai vizsgálat alapján csak alacsony a tüdőembóliás valószínűsége, az orvos alkalmazhat további pontozási rendszert is: a Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC) rendszert.
A PERC rendszer képes meghatározni, hogy a tüdőembólia valószínűsége olyan alacsony-e, hogy a további vizsgálatokat teljesen le kell állítani. Ez nyolc kritériumból áll:
- Életkor kevesebb, mint 50 év
- A pulzusszám 100 alatt van
- Vér oxigén telítettség legalább 95 százalék
- Nincs hemoptysis
- Nincs ösztrogén használata
- Nincs mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia
- Nincs láb duzzanat
- Nincs olyan műtét vagy trauma, amely kórházi kezelést igényelne az elmúlt négy hétben
Ha a PERC pontszám mind a nyolc kritériuma jelen van, akkor nincs további tüdőembóliás vizsgálat, mivel a további vizsgálatokkal járó kockázat lényegesen felülmúlja a tüdőembólia hiányát.
Második lépés
Ha a pulmonalis embolus valószínűségét az első lépésben úgy határozzák meg, hogy közbenső, vagy ha a tüdőembóliás klinikai valószínűség alacsony, de a PERC-kritériumok nem teljesülnek, a következő lépés D-dimer vérvizsgálat.
A D-dimer-teszt azt mérlegeli, hogy a véráramban a véralvadási aktivitás abnormális szintet mutatott-e, ami bizonyosan jelen lenne, ha egy személy mélyvénás trombózissal vagy tüdőembóliával rendelkezik.
Ha a PE klinikai valószínűsége alacsony vagy közepes, és a D-dimer teszt negatív, akkor a tüdőembóliát általában kizárhatják, és az orvos továbblép a lehetséges tünetekre.
A D-dimer teszt csak a tüdőembóliának kizárására szolgál, nem pedig a diagnózis felállítására. Tehát ha a D-dimer teszt pozitív (vagy ha az ember tüdőembóliájának klinikai valószínűségét az első lépésben magasnak tekintették), akkor a harmadik lépés ideje.
A harmadik lépés
A harmadik lépés egy diagnosztikai képalkotó vizsgálatból áll. Általában a háromféle teszt egyikét fogják használni.
CT vizsgálat
A CT egy számítógépes röntgensugaras technika, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy megvizsgálja a tüdőartériákat, hogy lássa, van-e vérrög okozta elzáródás. A vizsgálat során a véráramba kontrasztanyagot adnak be, hogy segítsenek az artériák megjelenítésében.
A CT analízis a pulmonalis embólia kimutatásában az idő 90% -ánál pontosabb, és most a választásnak tekinthető, ha a képalkotás szükséges a diagnózis felállításához.
V / Q vizsgálat
Az AV / Q szkennelés (más néven szellőztetés / perfúzióvizsgálat) egy tüdőszkennelés, amely radioaktív festéket használ, vénába injektálva, hogy megvizsgálja a vér áramlását a tüdőszövetbe. Ha egy pulmonalis artériát részben blokkol egy embolus, akkor a tüdőszövet megfelelő része kevesebbet kap a radioaktív festék normál mennyiségétől.
Ma a V / Q szkennelést általában olyan személyeknél alkalmazzák, akiknek nem szabad ki vannak téve a CT vizsgálat által megkövetelt sugárzásnak és azoknak, akikben a CT-vizsgálat nem bizonyított.
Pulmonáris angiogram
A pulmonalis angiogramnak nevezett katéteres vizsgálatot évtizedekig az arany standard volt a pulmonalis embólia diagnosztizálására, de ezt a vizsgálatot most lecsökkentette a CT.
Tüdő angiogrammal a festéket a pulmonalis artériába helyezett katéteren keresztül injektálják, így bármely vérrögképződés röntgensugáron látható. Ez az invazív vizsgálat még akkor is szükségessé válhat, ha CT vagy V / Q szkennelés nem használható, vagy ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei nem meggyőzőek.
Az Unstable People-ben
A pulmonalis embólia azonnali kardiovaszkuláris összeomlást okozhat. Valójában a pulmonalis embólia gyakran kiderül, hogy az a fiatalabb ember, aki hirtelen meghal.
Ha valaki súlyos kardiovaszkuláris instabilitást és tüdőembóliát valószínűsíthetően az okoz, akkor egy szervezett háromlépcsős diagnosztikai terv nem kivitelezhető. Ezekben az emberekben a kezelést gyakran azonnal alkalmazzák, más resuscitatív erőfeszítések mellett, mielőtt a tüdőembólia végleges diagnózisát elvégeznék.
Megkülönböztető diagnózis
Tüdőembóliák diagnosztizálásakor fontos az orvos számára, hogy kizárjon más olyan orvosi diagnózist, amelynek tünetei hasonlóak lehetnek a tüdőembóliához. A figyelembe veendő állapotok (azaz a differenciáldiagnózis) gyakran szívinfarktus , szívelégtelenség , pericarditis , szívtamponád , tüdőgyulladás és pneumothorax .
Az elektrokardiogramok , a mellkas röntgenfelvétele és az echokardiográfiák , amelyek gyakran előfordulnak rutin klinikai értékelések során gyanús szív- vagy tüdőrendellenességek esetén, általában elegendőek ahhoz, hogy kizárják ezeket a más körülményeket.
Még ha ezen más diagnózisok egyike is létrejön, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy a tüdőembóliát ki lehet zárni, mert egy személynek két állapotai lehetnek egyidejűleg - és számos szív-és érrendszeri betegség növeli a pulmonalis embólia kockázatát. Tehát ha továbbra is fennáll annak a gyanúja, hogy lehetséges tüdőembóliát végeznek a diagnózis felállítása után, akkor fontos a további vizsgálatok elvégzése a diagnosztikai vizsgálatok befejezéséhez.
> Források:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J. et al. A felülvizsgált genfi pontérték összehasonlítása a Wells szabályával a tüdőembólia klinikai valószínűségének értékeléséhez. J Thromb Haemost 2008; 06:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, és mtsai. A feltételezett akut tüdőembólia megbetegedéseinek értékelése: A legjobb gyakorlati tanácsok az Amerikai Orvosok Klinikai Irányelvek Bizottságától. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10,7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ et al. Tüdőembólia szabálykritérium (perc) a tüdőembólia - revícionált: Szisztematikus áttekintés és meta-analízis. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM et al. A korai antikoaguláció az akut tüdőembólia csökkent veszteséggel társul. Mellkas 2010; 137: 1382. DOI: 10,1378 / chest.09-0959