Ha egy személy akut tüdőembóliával rendelkezik, akkor a megfelelő kezelés attól függ, hogy a cardiovascularis státuszuk stabil vagy instabil.
Viszonylag stabil emberek számára
A tüdőembóliával diagnosztizált betegek többsége kardiovaszkuláris szempontból ésszerűen stabil. Vagyis tudatosak és éberek, és vérnyomása nem veszélyes.
Ezekre az emberekre a véralvadásgátló szerek (vérhígítók) kezelése általában azonnal megkezdődik. A korai kezelés nagymértékben csökkenti a visszatérő tüdőembóliából származó halálozás kockázatát.
Az első 10 nap
A tüdőembóliát követő első 10 napban a kezelés az alábbi antikoaguláns gyógyszerek egyikéből áll:
- Alacsony molekulatömegű (LMW) heparin, például Lovenox vagy Fragmin. Ezek a heparin tisztított származékai, amelyeket intravénás injekció formájában lehet beadni.
- Fondaparinux, egy másik szubkután beadott heparinszerű gyógyszer.
- Frakcionált heparin, "régimódi" heparin, amelyet intravénásan adnak be.
- Rivaroxiban (Xarelto) vagy apixaban (Eliquis), két "új orális antikoaguláns gyógyszer" ( NOAC ), amelyek a Coumadin szájon át helyettesítettek. Ez a két NOAC-gyógyszer az egyetlen, amely jelenleg jóváhagyásra került a tüdőembólia akut kezelésére.
Mindezek a gyógyszerek gátolják a véralvadási faktorokat , a vérben lévő vér fehérjét, amely elősegíti a trombózist.
Napjainkban a legtöbb orvos vagy rivaroxiban vagy apixabant fog alkalmazni a kezelés első tíz napján azoknál az embereknél, akik orális gyógyszereket szedhetnek. Ellenkező esetben az LMW heparint a leggyakrabban használják.
10 nap és 3 hónap között
A kezelés kezdeti 10 napja után a kezelést hosszabb távú terápiára választják. A legtöbb esetben ez a hosszú távú terápia legalább három hónapig, és néhány esetben legfeljebb egy évig tart.
Ez a hosszabb távú kezelés szinte mindig az egyik NOAC-hatóanyagból áll. A kezelés ezen szakaszában (vagyis az első 10 nap múlva) a rivaroxiban és az apixabán mellett a NOAC-hatóanyagok is engedélyezettek a dabigatran (Pradaxa) és az edoxaban (Savaysa) alkalmazására. Ezenkívül a Coumadin továbbra is lehetőséget kínál ezen hosszú távú kezelésre.
Határozatlan kezelés
Egyes emberekben a hosszú távú véralvadásgátló terápiát tüdőembóliát követően, végül életük hátralévő részében, határozatlan ideig kell alkalmazni. Általában ezek az emberek két kategóriába sorolhatók:
- Emberek, akiknél tüdőembóliát vagy súlyos mélyvénás trombózist észleltek.
- Azok az emberek, akiknél a provokáló ok valószínűleg krónikus, mint például az aktív rák, vagy genetikai hajlam a kóros véralvadásra.
Ha az antikoaguláns gyógyszerek nem használhatók
Néhány embernél az antikoaguláns gyógyszerek nem lehetnek lehetőségek. Ez azért lehet, mert a túlzott vérzés kockázata túl magas vagy a megfelelő antikoagulációs terápia ellenére ismétlődő tüdőembóliával rendelkezhet.
Ezekben az emberekben egy vena cava szűrőt kell használni. A vena cava szűrő egy eszköz, amely a vénás cava alsó vena cava-ba (a fő vénába, amely az alsó végtagokból véreket gyűjt és átadja a szívnek) catheterizációs eljárással.
Ezek a szűrők "csapdába" veszik a vérrögöket, amelyek megrekedtek, és megakadályozzák a pulmonalis keringés elérését.
A Vena cava szűrők meglehetősen hatékonyak lehetnek, de a használatukkal járó kockázatok miatt nem előnyösek az antikoaguláns gyógyszerek. Ezek közé tartozik a trombózis a szűrő helyén (amely ismétlődő tüdőembólia kialakulásához vezethet), vérzés, a szűrő átszivárgása a szívbe és a szűrő eróziója.
Sok modern vena cava szűrő a második katéterezési eljárásból kikerülhet a szervezetből, ha már nincs szükségük rá.
Az Unstable People számára
Néhány ember esetében a tüdőembólia kardiovaszkuláris katasztrófa.
Ezekben az emberekben az embolus elég nagy ahhoz, hogy nagy tüdőáramlást okozzon a tüdőben, ami kardiovaszkuláris összeomláshoz vezet. Ezek az emberek rendszerint szélsőséges tachycardia (gyors szívverés) és alacsony vérnyomás, halvány izzadt bőr és megváltozott tudat.
Ezekben az esetekben az egyszerű véralvadásgátló kezelés - amely elsősorban a vérrögképződés stabilizálásával és az újabb vérrögképződés megelőzésével jár együtt - nem elegendő. Ehelyett meg kell tenni valamit, hogy megtörjék az embolusokat, amelyek már megtörténtek, és visszaállítják a tüdőtágulást.
Thrombolytic Therapy ("Clot Busters")
A trombolitikus terápiában intravénás gyógyszereket adnak be, amelyek "lizálnak" (felbomlanak) a már kialakult vérrögöket. A tüdőartériában nagy vérrög (vagy vérrögök) feldarabolásával visszaállíthatják az ember keringését.
Ezek a gyógyszerek (más néven fibrinolitikus gyógyszerek, mivel a fibrint megrongálják a vérrögökben) jelentősen veszélyeztetik a vérzéses szövődményeket, ezért csak akkor alkalmazzák őket, ha a tüdőembólia azonnal életveszélyes. A súlyos tüdőembólia esetében leggyakrabban alkalmazott trombolitikus szerek az altepláz, a sztreptokináz és az urokináz.
embolectomia
Ha a trombolitikus terápiát nem lehet használni, mert a túlzott vérzés kockázata túl magasnak tekinthető, embolektómia kísérletet tehet. Az embolektómia eljárás mechanikai úton megpróbálja feltörni a pulmonalis artériában egy nagy rögeget, akár műtéttel, akár katéteres eljárással.
A katéter-alapú vagy műtéti embolektómia közötti választás általában attól függ, hogy rendelkezésre állnak-e olyan orvosok, akiknek mindegyikének tapasztalata van, de általában katéter-alapú embolektómia előnyös, mivel általában gyorsabb lehet.
Mindkét típus embolektómia eljárása azonban mindig jelentős kockázatokat hordoz magában - beleértve a pulmonalis artériák felszakadását, szívtamponáddal és életveszélyes hemoptízissel (a légutakba történő vérzés). Tehát az embolektómia általában csak azoknál az embereken végezhető el, akiket rendkívül instabilnak ítélnek, és akiknek azonnali hatékony kezelés nélkül nagyon nagy a halálozás kockázata.
> Források:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A. és munkatársai. Massive Pulmonary Embolism: Sebészeti Embolectomia Versus Thrombolytic Therapy - A Sebészeti Indikációk Felülvizsgált? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10,1093 / ejkt / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ és mtsai. Antithrombotikus terápia VTE-betegség esetén: Antithrombotic Therapy and Thrombosis Prevention, 9. kiadás: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Mellkas 2012; 141: e419S. DOI: 10,1378 / chest.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV és munkatársai. Catheter-irányított embolektómia, fragmentáció és thrombolysis a masszív tüdőembólia kezelésére a szisztémás thrombolysis elmulasztása után. Mellkas 2008; 134: 250. DOI: 10,1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Akut tüdőembólia. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10,1056 / NEJMra072753