A számlázásért és a kifizetésekért felelős orvosi hivatal minden feladata - attól a pillanattól kezdve, hogy a beteget a biztosító társasághoz történő befizetés időpontjáig ütemezik - egyaránt fontos a biztosítási díjak maximalizálása szempontjából. Az orvosi számlázás bonyolultsága és a különböző biztosító társaságok igényei megnehezíthetik az orvosi hivatal számára, hogy sikeresen nyújtsanak be és gyűjtsék orvosi kifizetéseket.
Az orvosi irodai munkatársak számára egy csalólap létrehozása segíthet a számlázás és a kifizetések számának megkönnyítésében.
Itt van 7 tétel, amelyet be kell illeszteni az orvosi rendelői csalólapjába.
1 -
Biztosítási kifizetőkKezdje el a listáját azáltal, hogy azonosítja a fizetőket, hogy az orvos vagy a létesítmény szerződésbe lépett. Ennek tartalmaznia kell az összes olyan kapcsolattartási információt, mint például az igénylési cím, a weboldal és a szolgáltató információs telefonszáma.
Ne felejtse el a következőket is:
- Medicare
- Medicaid (állam szerint)
- Blue Cross Blue Shield (állam szerint)
- Cigna
- Aetna
- United HealthCare
- Tricare
2 -
Időben történő benyújtásLegyen tudatában az egyes biztosítási fuvarozók határidőre történő benyújtásának határidejéhez. Adja meg, hogy hány napot kell igénybe vennie a szolgáltatónak a szolgáltatások kézhezvételét követően. A szolgáltatói megállapodásban időben benyújtott bejelentési határértékek szerepelnek.
Néhány példa az időben történő bejelentési határidőre:
- Medicare : A követelést a szolgáltatás napjától számított egy éven belül kell benyújtani.
- United Health Care: Az időben történő bejelentési határértékeket a szolgáltatói megállapodás határozza meg
- Cigna: Kivéve az állami vagy más kivételeket -
- A résztvevő egészségügyi szolgáltatóknak három (3) hónapja van (90 nap) a szolgáltatás időpontját követően.
- A hálózaton kívüli szolgáltatóknak hat (6) hónap (180 nap) van a szolgáltatás napjától számítva.
- Aetna: Kivéve az állami vagy más kivételeket -
- Az orvosoknak a kézbesítéstől számított 90 napig fizetési kérelmet kell benyújtaniuk.
- A kórházak a szolgáltatás napjától számított egy évig fizetési kérelmet nyújtanak be.
- TRICARE: A követelést a szolgáltatás napjától számított egy éven belül kell benyújtani.
3 -
Ellenőrzés és előzetes engedélyezésJelölje meg, mely biztosítási díjazóknak kell előzetes engedélyeztetést és / vagy átutalást igényelniük, és mely eljárásokra. Ezenkívül tartalmaznia kell azt a folyamatot, amelyet minden megbízónak meg kell szereznie az engedély megszerzéséhez, és milyen információra van szüksége az engedély feldolgozásához.
4 -
FrekvenciaAdja meg a megbízó számára meghatározott szolgáltatások vagy eljárások által megengedett gyakoriságot. Ez magában foglalja a megengedett eljárások számát és a több eljárásra vonatkozó számlázási eljárást.
5 -
Követelések benyújtásaJelölje meg az egyes biztosítási megbízókra vonatkozó igények benyújtásához szükséges követelés módját és típusát, beleértve az elektronikus követeléseket, a papírkövetelményeket, a másodlagos követeléseket és a helyesbített követeléseket.
A legtöbb fizető fél az elsődleges és másodlagos igényekhez elektronikusan benyújtott jelentkezéseket igényel, a szakmai vagy intézményi igények helyes formátumának felhasználásával.
6 -
Fizetési követelményekBiztosítási fizetők kötelesek fizetést benyújtani meghatározott időtartamon belül, jellemzően 30 nap alatt. Ellenőrizze a fizető fél szerződését annak meghatározása érdekében, hogy milyen időtartamot kell fizetni minden fizető féltől a követelés állapotának követése érdekében.
7 -
FellebbezésHatározza meg az egyes biztosítási megbízókhoz szükséges fellebbezési eljárást . Mindegyik biztosító társaságnak időben benyújtási határideje van, és néha az igények nem oldódnak meg azonnal, ezért túl hosszú időre elmaradhatnak a beszedési megbízásoktól.
Ha helyesen történik, a fellebbező orvosi követelések hatékony módja lehet azoknak a követeléseknek a megoldására és befizetésére, amelyek nem egyszerű indokolási hibák miatt tagadják meg őket.