Hogyan lehet elkerülni a követelés elutasítását és dokumentálni az orvosi szükségességet?
Az egészségügyi szükségletek kielégítése elengedhetetlen az orvosi hivatal pénzügyi sikeréhez. Az " egészségügyi szükséglet " kifejezés nagy figyelmet kapott az egészségügyi reform korában. Miközben nincs egyetlen ügynökség vagy irányító testület a nagyon fontos szó jelentésének és alkalmazásának tekintetében, a standard és az elfogadott jelentés;
Konkrétan olyan szolgáltatásokról, kezelésekről, tételekről vagy kapcsolódó tevékenységekről, amelyek szükségesek és megfelelőek orvosi bizonyítékok és a betegség diagnosztizálására és / vagy kezelésére szolgáló orvosi ellátás szabványai alapján; olyan kezeléseket, szolgáltatásokat vagy tevékenységeket, amelyek fokozzák a beteg egészségi állapotát, vagy hogy a hiánya károsítja a pácienst.
Az orvosi szükségesség meghatározása
Minden fizetőnek megvan a saját meghatározása az orvosi szükségszerűségre a fenti standard definíció alapján. Ezek a fizetők a betegen kívüli olyan jogalanyok, amelyek finanszírozza vagy visszafizeti a betegnek nyújtott orvosi szolgáltatások nyújtóját; biztosítási szolgáltatók, harmadik fél fizetők, vagy orvosi szponzorok, például szakszervezet vagy munkáltató. A beteg felelőssége, hogy megismerje a biztosítási fuvarozó vagy más fizető fél fogalmának részleteit, és minden szolgáltató felelőssége, aki elfogadja a biztosítási szerződést, hogy ismerje meg az egyes biztosító társaságokkal vagy megbízókkal kötött szerződésük sajátosságait.
Az orvosi szükségesség a "bizonyítékokon alapuló klinikai ellátási standardokra" épül. Ez azt jelenti, hogy bizonyíték van arra, hogy támogatják a kezelést a tünetek vagy egyéb diagnosztikai eredmények alapján. A bizonyítékokon alapuló ápolói szabványok mindegyik diagnosztikai eljárásra, minden egyes orvosi vagy pszichiátriai eljárásra, minden terápiára, valamint ezek bármelyikének tartamára és számára vonatkozóan egy sor szabványt tartalmaznak.
Az orvosi szükségesség dokumentálása
Az orvosnak alaposan meg kell jegyeznie jegyzeteit és magyarázatait annak érdekében, hogy a megbízó orvosainak elegendő adatot adhassanak a diagnózis szükségességének, a tesztek készítésének, illetve a kezelés vagy terápia szükségességének meghatározásához. Az orvosi átírással és az orvosi feljegyzésekkel foglalkozó csoportnak ugyanolyan óvatosnak kell lennie a részletekre vonatkozó figyelmükben annak érdekében, hogy minden helyes információt időben továbbítsanak. Mindezek az egyének együttműködnek a megbízóval, hogy biztosítsák a nyújtott szolgáltatások gyors és pontos kifizetését.
Vannak olyan esetek, amikor az orvosi szükségszerűség nyilvánvaló, például vészhelyzetek. Amikor egy beteg a mentőszolgálaton mentális mellkasi fájdalmakkal, légszomjjal és tudatvesztéssel érkezik, senki sem áll meg, hogy megvizsgálja, hogy a számlát a biztosító fizeti-e meg, mert az ésszerű és szokásos kezelés ebben a helyzetben azonnali, átfogó egészségügyi szolgáltatások nyújtására, a tünetek enyhítésére és a tünetek okainak meghatározására. Nem minden orvosi szükséglet esete annyira nyilvánvaló, és mint ilyen, egyes állítások megtagadhatók.
Elkerülése az elutasítás miatt hiánya orvosi szükségességét
Ha az igény orvosi szükségszerűségét megtagadja, számos tényező lehet.
- Minden egészségügyi információt megfelelő módon és időben nyújtott be a beteg orvosi nyilvántartásába?
- A páciens demográfiai adatai és egyéb releváns adatok szerepelnek az orvosi nyilvántartásban és a páciensek javára, például azonosító számok, csoportszámok, születési dátum?
- Megfelelő előzetes engedélyeket , előterjesztéseket és áttételeket kaptak és dokumentáltak pontosan a beteg rekordjában?
- Az összes diagnosztikai kód és eljárási kód frissen és helyesen szerepel-e a beteg rekordjában a beteg látogatása során dokumentált klinikai adatok alapján?
- Ez egy szűrővizsgálat, egy szabványos eljárás vagy enyhítő körülmények vannak-e további magyarázatra?
- Kevésbé kiterjedt kezelést vizsgálták meg vagy próbáltak siker nélkül?
Az egyszerű hibák a megtagadás oka vagy a kifizetés késése lehet. Fontos, hogy pontosan dokumentálja az orvosi feljegyzéseket, hogy megakadályozza a betegellátás minőségének megszakadását és az orvosi hivatal bevételeinek integritását.