Bár a spondylitis ankylopoetica (AS) kezelésére nincs gyógymód, a fizikai terápia és gyógyszeres kezelésből származó kezelés hatékonyan enyhítheti az ember ízületi fájdalmának, merevségének és duzzanata tüneteit , valamint javíthatja a mindennapi működést.
2015-ben az American College of Reumatology (ACR) iránymutatásokat dolgozott ki a spondylitis ankylopoetica kezelésére.
Ezeknek az irányelveknek az volt a célja, hogy segítsék az orvosokat az AS-vel szenvedő betegek gondozásában szisztematikus módon, kutatások alapján.
Mint az AS-vel rendelkező személy (vagy AS-vel rendelkező szeretett személy), a kezelési irányelvekkel kapcsolatos ismeretek segítenek abban, hogy biztonságosabbá és magabiztosabbá válhassanak az összetett és krónikus betegségben.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID) terápia
A spondylitis ankylopoetica alapja a nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID) terápia. A nem-szteroid gyulladáscsökkentők hosszú időn át nagyon hatékonyak a gyulladás csökkentésében. A ciklooxigenáz enzimek (COX enzimek) enzimek blokkolásával dolgoznak.
Az enzimek blokkolásával a prosztaglandin szintje csökken a szervezetben. Mivel a prosztaglandinok kulcsszerepet játszanak a gyulladásban, csökkentve őket, a gyulladásos tünetek, mint a fájdalom és a duzzanat minimálisra csökken.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők hátulütője az, hogy nem mindenkinek képesek ártalmatlanítani.
Ezért nagyon fontos, hogy csak NSAID-t szedjen orvosának irányítása alatt.
Például az NSAID terápia egyik lehetséges ismert káros hatása az, hogy gyomorfekélyt, fekélyt és vérzést okozhat. A nem szteroid gyulladáscsökkentők növelhetik a szívroham, a szívelégtelenség vagy a stroke kockázatát. Emelhetik a beteg vérnyomását és vesebetegségeket okozhatnak vagy súlyosbíthatják.
Ezen potenciális ártalmak mellett az NSAID-k kölcsönhatásba léphetnek más gyógyszerekkel. Ezért fontos, hogy elmondja kezelőorvosának az összes gyógyszert, beleértve a gyógynövényeket, vitaminokat vagy kiegészítőket.
NSAID-ok példái
Számos különféle nem szteroid gyulladáscsökkentő áll rendelkezésre az AS kezelésére, beleértve mind az NSAID-t, mind az NSAID-t. Példák:
- Az over-the-counter NSAID-k: Advil vagy Motrin (ibuprofen) és Aleve (naproxen)
- Vényköteles NSAID-ok: Voltaren (diklofenak), Mobic (meloxicam) vagy Indocin (indometacin).
Az over-the-counter nem szteroid gyulladáscsökkentők, mint az ibuprofen, szintén nagyobb erősségűek.
Az AS kezelésére általánosan alkalmazott NSAID típus a Celebrex (celecoxib) , amely segíthet megelőzni a gyomor és bélrendszeri problémák kialakulását. A Celebrex egy szelektív NSAID, mert csak a COX-2 enzimet blokkolja (más NSAID blokkolja a COX-1 és COX-2 enzimeket). A COX-1 funkciójának megőrzésével és csak a COX-2 blokkolásával csökkent a gyomor és a bél sérülése. Ez azért van így, mert a COX-1 segít fenntartani a gyomor-bélés bélését.
Tumor nekrózis faktor inhibitorok (TNF)
Ha az AS-vel nem rendelkező személy nem szedhet NSAID-t, vagy ha a NSAID-terápiájuk nem javítja a tüneteiket, mint a fájdalmat és a merevséget, akkor TNF-blokkoló ajánlott.
A tumornekrózis-faktor (TNF) a gyulladásos folyamatban szerepet játszó fehérje, ezért gátolva a gyulladást a szervezetben csökkenti.
A TNF-blokkolókkal kapcsolatos jó hír nagy mennyiségű tudományos bizonyítékkal rendelkezik annak érdekében, hogy támogassa a betegség aktivitásának csökkentését a spondilitisz ankilózisában - vagyis a gyulladást lecsökkenti a szervezetben. A TNF-blokkolók azonban nem jóindulatú terápiák. Fennállnak a kockázatok, és ezt gondosan mérlegelni kell minden egyes ember számára.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a TNF-blokkolók elnyomják az ember immunrendszert (bár túl aktívak a spondylitis ankylopoetikus betegeknél), növelhetik az embernek az enyhe fertőzés és súlyos fertőzés kockázatát.
Az enyhe fertőzés egyik példája gyakori hideg. Másrészt egy súlyos fertőzés, amelyet az orvosok különösen aggódnak, amikor egy személy TNF-inhibitort szed, a tuberkulózis. A tuberkulózis újraaktiválódásának kockázata miatt TB-teszt szükséges a TNF-blokkoló kezelés megkezdése előtt. Ritkán a TNF-blokkolók bizonyos rákos megbetegedések kialakulásának nagyobb esélyeihez kapcsolódnak.
Fontos továbbá tudni, hogy bizonyos emberek nem jelöltek olyan TNF-blokkolók szedésére, mint a következők:
- A multiplex szklerózis (a TNF-blokkolók ritkán rontják az agy és a gerincvelő myelin elvesztését)
- Szív elégtelenség
- Aktív fertőzés, például tüdőgyulladás
A terhes vagy szoptató nők szintén nem jelentenek TNF-blokkoló terápiát.
Példák a TNF-blokkolókra
2010-ben a SpondyloArthritis International Society (ASAS) értékelése közzétett egy sor iránymutatást a TNF-blokkolók használatára spondylitis ankylopoetica betegek esetében. Ezek az irányelvek segítik az orvosokat annak meghatározásában, hogy ki jó jelölt a TNF-blokkoló kezelés számára.
Például az ASAS-kritériumok szerint egy személyt csak egy TNF-blokkoló esetében kell figyelembe venni, ha a betegségük nem javul legalább két különböző NSAID-típusnál (maximálisan tolerált dózis esetén).
A spondylitis ankylopoetikus megbetegedések kezelésére használt TNF-blokkolók a következők:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade és Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
A Remicade és a Renflexis (infliximab) infúziót a vénán keresztül adják be, míg az Enbrel (etanercept), a Humira (adalimumab), a Simponi (golimumab) és a Cimzia (certolizumab) szubkután (a zsírszövet) injekciókat kapják.
Cosentyx (secukinumab)
Ha egy személy nem reagál a TNFi-ra, orvosa megfontolhatja a Cosentyx-et (secukinumab). A Cosentyxet az USA Food and Drug Administration (FDA) 2016-ban hagyta jóvá a spondylitis aktív ankylopoetica kezelésére.
Úgy működik, hogy blokkolja az IL-17A-t, ami egy proinflammatorikus citokin (molekuláris hírvivő, amely gyulladásos választ indukál a szervezetben). Az IL-17A ismert szerepet játszik az AS fejlesztésében.
A Cosentyxet hetente egyszer, szubkután, négy hétig, majd azt követően négyhetente adják be. A kutatás azt sugallja, hogy jól tolerálható, és a leggyakoribb mellékhatás a hideg tünetek, mint például az orrfolyás és a torokfájás.
A Cosentyx-en folytatódik a kutatás. Mindazonáltal izgalmas, hogy most van lehetőség olyan betegek számára, akiknek a betegsége folytatódik a TNF-gátlóval szemben, vagy aki nem képes TNF-inhibitorokat bevenni.
Fizikoterápia
A gyógyszeres kezelés mellett az American College of Reumatology javasolja a fizikai terápiát az aktív AS-nek (gyulladás tüneteinek, mint az ízületi fájdalom és merevség). Ez az ajánlás számos olyan tanulmányra épül, amelyek a fizikai terápiát kedvezően befolyásolják a fájdalomcsillapítás és a spinális mobilitás, a testtartás, a rugalmasság, a fizikai működés és a jó közérzet javítása szempontjából.
A jó hír, hogy kevés a káros fizikai terápia. Emellett egy személy gyakorlatokat végezhet és nyújthat otthon vagy csoportos környezetben. A kutatás azt sugallja, hogy a felügyelt csoportos fizikoterápia előnyösebb lehet, mint az otthoni gyakorlatok.
Ami lehet még vonzóbb (és fényűző) azok számára, akik az AS-vel egyfajta terápiát neveznek spa-terápia. Ez a fajta terápia magában foglalja a meleg vízben való gyakorlást, a hidroterápiás fúvókákon végzett masszázson és a pihentető szaunában. Valójában a kutatások azt mutatták, hogy a gyógyfürdő-terápia és a csoportos fizikoterápia kombinálva jobb, mint a csoportos fizikoterápia.
Sebészet
Ritka esetekben sebészeti beavatkozás szükséges a spondylitis ankylopoetica kezelésére. Ez általában a súlyos csípőízületi károsodások és fájdalmak számára fenntartott. Ezekben az esetekben a teljes csípőcsere gyakran ajánlott egyetlen műtét során sem. A gerincvelőhöz hasonló kockázatosabb műtétek sokkal kevésbé gyakoriak és a gerinc súlyos lefelé görbülete ("hátsó testtartás") van.
Egy Word From
A spondylitis ankylopoetica krónikus betegség, és még nincs gyógyulás. De vannak olyan módok, amelyekkel kezelheted. A megfelelő kezeléssel (amely idővel a kezelőorvosának útmutatásával kell csípnie), jól élhet az AS-vel.
> Források:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: A spondylitis ankylopoetica vizsgálata. Kábítószerek . 2016, 76 (10): 1023-30.
Callhoff J et al. A TNFα-blokkolók hatásossága spondylitis ankylopoetikus betegek és nem röntgenfázisú spondyloarthritis betegek esetében: metaanalízis. Ann Rheum Dis . 2015 június; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Fizioterápiás beavatkozások a spondylitis ankilózisára. Cochrane Database Syst Rev. 2008. január 23.; (1): CD002822.
> van der Heijde D et al. 2010 Axiális spondyloarthritisben szenvedő betegeknél alkalmazott anti-TNF-szerek nemzetközi ASAS-ajánlásainak aktualizálása. Ann Rheum Dis . 2011 június; 70 (6): 905-8.
> Ward MM et al. Amerikai Reumatológiai Főiskola / Spondylitis Association of America / Spondyloarthritis Kutató és Kezelő Hálózat 2015 Ajánlások a spondylitis ankylopoetica és nem radiográfiai axiális spondyloarthritis kezelésére. Arthritis Rheumatol . 2016 február; 68 (2): 282-98.