A prosztata véletlenszerű 12-es biopszia alternatívái

Minden évben 15 000 urológus a világ minden részéről részt vesz az éves amerikai Urológiai Társaság (AUA) találkozón, hogy bemutassák a legfrissebb eredményeket a folyamatos orvosi kutatásokról, és osszák meg a legutóbbi áttörést a prosztatarák kezelésében. A 2017 májusában bekövetkezett esemény előrehaladást mutatott a prosztata 12-es véletlenszerű tűs biopsziájával szemben.

Itt tárgyalunk két ilyen alternatíva közül: az OPKO 4k vérvizsgálat és a 3T-es multiparaméteres MRI (MP-MRI). Mindkettő hatékonyan csökkenti a 12-eres véletlenszerű biopszia használatának szükségességét.

Több mint egymillió ember veszi át a 12-eres véletlen biopsziát minden évben. Ez az eljárás súlyos fertőzésekhez, impotenciához és egyéb szövődményekhez vezet. A legrosszabb, hogy évente több mint 100 000 embernél szükségtelen diagnózis a 6. fokú prosztatarákra; az elmúlt 10 év során a szakemberek megtudták, hogy a 6. fokozat soha nem tekinthető ráknak , mivel nincs metasztatikus potenciálja. Ennek ellenére, miután a 6-os fokozattal diagnosztizálták - szinte mindig a 12-magos véletlenszerű biopsziás felmérés eredményeképpen - 50 000 embernek évente radikális műtéten vagy sugárzáson esnek át e lényegében ártalmatlan állapot kezelésére. Könnyű megérteni, miért előnyös és izgalmas a 12 magos biopszia alternatívái.

Egyszerű vérvizsgálat előnyei

A 2017-es AUA bemutatóján Dr. Stephen Freedland a Los Angeles-i Cedars Sinai-tól megvitatta az OPKO 4K vérvizsgálatának képességét klinikailag jelentős prosztatarák (CSC) előrejelzésére. Ezt a Gleason 7-et vagy magasabb prosztatarákot , a prosztatarák típusát kell kezelni.

Ő és kutatói összehasonlították az OPKO tesztet egy olyan standard PSA algoritmussal, amelyet más fontos prediktív tényezők, például a beteg kora és digitális rektális vizsga javított.

A vizsgálat 366 férfit és az OPKO-tesztet bizonyították, hogy statisztikailag szignifikáns javulást értek el a PSA algoritmussal szemben a CSC előrejelzéséhez. A teszt is kimutatták, hogy pontos az afroamerikai férfiak (a lakosság a világ legnagyobb előfordulási aránya a prosztatarák). Mivel ez egy egyszerű vérvizsgálat, az OPKO a logikus első lépés a nem diagnosztizált férfiak értékeléséhez PSA-szintekkel a normál életkor fölött.

Prosztata képalkotás előrehaladása

Történelmileg a prosztatamegfigyelések szörnyen pontatlanok voltak. A szkennelés még most is olyan új, hogy a prosztatarák diagnosztikája még mindig erősen támaszkodik a 12-eres véletlenszerű biopsziára. Ezért a képalkotás a prosztatarák kutatásának egyik legforróbb és leggyorsabban fejlődő területe.

Számos forradalmi szempont van a multiparaméteres MRI (MP-MRI) képalkotással:

  1. Az MP-MRI, a véletlenszerű biopszia helyett, lehet az első diagnosztikai lépés. A kiválósági központban előzetesen végzett vizsgálat jóval pontosabb, mint egy véletlen biopszia a klinikailag jelentős prosztatarák kimutatására.
  1. Ha a szkennelés rendellenességet észlel, akkor a tű-biopsziák közvetlenül a potenciális tumorra irányíthatók, korlátozott számú célzott biopsziát alkalmazva. Ha a rák jelen van, a Gleason-fokozatról szóló információk pontosabbak.
  2. A rák színpadának meghatározása sokkal pontosabb. Például a szemhéj-vezikum rákmegsemmisítése (a mirigyen kívül) sokkal könnyebb észlelni az MP-MRI-vel, mint véletlen biopsziával.
  3. Az alacsony szintű rákban szenvedő férfiak, akik úgy döntöttek, hogy megfigyelik helyzetüket az aktív felügyelet mellett, alternatívak az MP-MRI használatával szemben, ahelyett, hogy rendszeresen és folyamatosan 12-magos véletlen biopsziát alkalmaznak.

A prosztata képalkotás területén az egyik legfontosabb áttörés a rendellenes foltok (más néven "sérülések") számszerűsítésére szolgáló egységes rendszer kifejlesztése. A legnépszerűbb, Prostate Imaging Reporting és Data System (PI-RADS), osztályozza a léziókat egy-öt skálán. A betegeknek fel kell ismerniük, hogy ez a rendszer új, és az orvosok, akik olvasták ezeket a vizsgálatokat, még mindig megtanulják, hogyan használják a PI-RADS-et a legnagyobb előnyeikre.

Peter Pinto orvosok és Peter Choyke az Országos Rákkutató Intézetről jelentették a PI-RADS pontosságát a klinikailag jelentős prosztatarák (CSC) kimutatására, amelyet ismét Gleason 7 vagy magasabbnak neveztek. 339 beteget értékeltek, akik MP-MRI-t végeztek. A kóros elváltozásokat célzott biopsziával végeztük. Amikor a PI-RADS 5. szintű elváltozások biopszia volt, a CSC-t diagnosztizálták az idő 72% -ában. Azonban a PI-RADS 4 léziók mindössze 22 százaléka, a PI-RADS 3 elváltozások 12 százaléka és a PI-RADS 2 léziók 10 százaléka mutatta a CSC-t.

A vezető kiválósági központból származó információk alapján logikusnak tűnik fontolóra venni egy célzott biopsziát a PI-RADS 4 és 5 léziókkal rendelkező férfiak számára, és egyszerűen megfigyelni az embereket az MP-MRI ismételt megismétlésével 6-tól 12 hónapig, ha egy PI -RADS 1, 2, vagy 3 sérülést észlel.

Mennyire pontosak ezek a vizsgálatok?

A Dr. Gerald Andriole és mások szerzője által készített PI-RADS rendszer MP-MRI olvasására vonatkozó további kutatások szerint a képzett radiológusok PI-RADS pontszámának megfelelő hozzárendelése megköveteli a veleszületett tehetséget, nem csak a tapasztalatokat. A pontos eredmények nem függenek egyszerűen az olvasási beolvasások hosszú élményétől. Ebben a tanulmányban a kutatók négy különböző, különböző tapasztalattal rendelkező radiológus PI-RADS mérési pontosságát vizsgálták, és megállapították, hogy a pontosság nem javult a nagyobb tapasztalatokkal.

Ebben a vizsgálatban célzott biopsziát használtunk a pontosság mérésére, amikor a radiológus PI-RADS 4. vagy 5. szintű léziót adott, függetlenül attól, hogy a biopszia Gleason-pontszámot kapott-e 7 vagy annál magasabb értéken. A vizsgálatban a betegek képét elkülönítették, majd egy elvakított harmadik fél betöltötte. A radiológusok ezért minden prosztata MRI-t függetlenül értelmeztek. A "téves" olvasatot úgy definiálták, hogy a PI-RADS 4-es vagy 5-ös adagolását követi a biopszia, amely vagy a Gleason 6-ot, vagy semmilyen rákot nem mutatott. Egy másik "téves" olvasás a PI-RADS 1, 2 vagy 3 kijelölése volt, amikor a biopsziás eredmény Gleason 7 vagy annál magasabb volt.

Az orvos olvasásának pontossága 56% -ról 75% -ra változott, és a pontosabb eredmények nem korreláltak az orvos MP-MRI olvasási tapasztalatával. Tehát ez mit jelent a páciensnek? Kiderült, hogy mind a négy radiológus értelmezésének összeállítása a legpontosabb eredményeket szolgáltatta. Ez azt sugallja, hogy a prosztata MRI konszenzus értelmezése lehet a prediktív pontosság javítása.

Milyen hatással vannak a tesztoszteronszintek a beolvasásra?

Most, hogy az MP-MRI egyre népszerűbb, egy másik fontos kérdés merült fel: "Hogyan befolyásolják az alacsonyabb tesztoszteronszintek az MP-MRI vizsgálatok pontosságát?" Ez kritikus kérdés. Ahogy a férfiak idősebbek, tesztoszteronszintjük gyakran csökken. Mivel a tesztoszteron csökkentése jól ismert, hogy rákellenes hatást fejt ki, hogyan befolyásolhatja az alacsonyabb tesztoszteronszint az MP-MRI-t?

Egy másik tanulmány, amely szintén a Nemzeti Rákkutató Intézetből származik, 522 hypogonadalus beteget vizsgált. A medián PSA értéke 6,66, a tesztoszteron átlagos értéke 171 volt. Az 522 férfit összehasonlították egy másik, sokkal nagyobb csoporttal, akiknek a medián tesztoszteronja 311 volt. Kiderült, hogy a két csoport közötti képalkotási eredmények hasonlóak voltak, noha valamivel alacsonyabb klinikailag szignifikáns rák észlelési aránya a hypogonadal férfiaknál (28,8% vs. 37%). Azonban az észlelési arányok, amikor célzott biopsziát végeztek, hasonlóak voltak (40,4% vs. 43,6%).

Az 522 férfi közül a 78-at műtéttel kezelték. A végső patológiás jelentések ebben a 78 betegben (szemben a normál tesztoszteronnal kezelt műtéttel kezelt csoportok egy másik csoportjával) magasabb Gleason pontszám-feljavítás (22,2% vs. 12,5%), gyakoribb szemináriás vesekárosodás (11,1% vs 6,0 százalék) és a gyakoribb nyirokcsomó invázió (11,1 százalék vs. 7,5 százalék). Ezeknek a tanulmányoknak az eredmények alapján az alacsony tesztoszteronszintek miatt az orvosok az MP-MRI-vel kapcsolatban kedvező kedvezőtlenül észrevehetőek.

A Kaliforniai Egyetem, San Francisco egy másik tanulmánya szerint a PI-RADS a műtét utáni kórtani eredményeket előre jelzi (feltehetően normális tesztoszteronnal rendelkező férfiak esetében). A 121 betegnél végzett vizsgálat során a kutatók megvizsgálták, hogy a PI-RADS előrejelezte-e a magas Gleason pontszámot (4 + 3 = 7 vagy magasabb) vagy a rák terjedését a prosztata mirigy kapszulán kívül. Az MP-MRI a műtétet megelőzően azt mutatta, hogy a 73 káros patológiás beteg közül 69-nek volt PI-RADS 4 vagy 5. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a PI-RADS pontszám 4 vagy 5 nagyon érzékeny a káros hatások kimutatására és előrejelzésére patológia, PI-RADS 4 vagy 5 túlbecsüli a káros patológiát bizonyos mértékig. Például a PI-RADS 4-es vagy 5-ös műtét előtti férfiaknál a műtét előtt csak kétharmada káros patológiásnak bizonyult.

Az MP-MRI jelentős előnyt jelent az aktív felügyelet alatt álló férfiak 12- fős véletlen biopsziájával szemben is - egyre inkább előnyben részesítve a 6. fokú prosztatarák kezelését. A modern kutatások arra a következtetésre jutottak, hogy a 6. fokozat nem metasztatikus potenciállal rendelkezik. Más szóval, nem terjedhet, és nem igazán rák. Az aktív felügyelet lehetővé teszi a férfiak számára, hogy hosszú évekig biztonságosan elhalasztják a műtétet vagy a sugárzást.

Aktív megfigyelés és 6. fokú prosztatarák

Ha igaz, hogy az aktív felügyeleti megfigyelés alatt álló férfiaknak nem szabad aggódniuk a 6. fokozatban, a valódi aggodalom a 7. fokozatú vagy annál magasabb rák előfordulásának lehetősége, amelyet a kezdeti véletlenszerű biopszia hiányzott. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a véletlenszerű biopszia a magasabbrendű betegség 25 százalékát veszíti el. A fent idézett UCSF-tanulmány azt mutatta, hogy az MP-MRI 4 + 3 = 7-et vagy annál magasabb 95% -ot észlel. Nyilvánvalóan ez a tanulmány támogatja azt a feltételezést, hogy a Gleason 6-os férfiak, akik aktív megfigyelést terveznek, MP-MRI-t kell átvenniük annak biztosítására, hogy ne legyen CSC, amelyet a véletlen biopszia hiányzott.

Egy másik tanulmányban egy Michaela Ann Arbor-ban dolgozó orvoscsoport foglalkozott azzal a kérdéssel, hogy az MP-MRI-t az aktív megfigyelést folytató férfiak esetében vizsgálják. 225 embert visszamenőleg áttekintettek, 209-et Gleason 3 + 3 = 6-cal és 16-ot Gleason 3 + 4 = 7-el. Mindegyik részt vett MP-MRI, majd egy célzott biopszia, ha volt egy gyanús sérülés. Az eredmények azt mutatták, hogy anélkül, hogy MP-MRI-t szenvednének el, 12 magasabb fokozatú betegségben szenvedő beteg hiányzott volna, és helytelenül került volna aktív megfigyelésre. A célzott biopszia Gleason-pontszámot mutatott Gleason 4 + 3 = 7-ben két betegen, 9 beteg Gleason 4 + 4 = 8-ra és Gleason 4 + 5 = 9-re egy betegben.

Egy Word From

A nyolcvanas évek végén kifejlesztett 12-magos véletlenszerű biopszia egy időben volt az egyetlen módja a korai stádiumú prosztatarák diagnosztizálására. Most azonban tudjuk, hogy minden évben több mint 100 000 olyan ember, akik ártalmatlan 6-os betegséget diagnosztizálnak véletlen biopsziás módszerrel. Ez a diagnózis évente 50 000 embernél szükségtelen kezelést eredményez. Amíg nem tanuljuk meg a 6. fokozatba tartozó félelmetes terminológiát, a legjobb védelem a véletlenszerű 12 magos tűs biopszia elkerülése. A magas PSA-szintű férfiaknak meg kell fontolniuk az OPKO 4K vérvizsgálat elvégzését. Ha a vizsgálati eredmények azt mutatják, hogy a magas fokú betegség kockázata meghaladja a 10 százalékot, a következő logikus lépés a kiválósági központban lévő MP-MRI lenne.

> Források:

Kim, E, Joel V, Anup S, et al. "Az MP08-11 radiológus tapasztalat szintje nem előre jelzi a prosztata mri értelmezés pontosságát a klinikailag jelentős prosztatarák esetében: a konszenzus a választ olvasja?" Journal of Urology 197, No. 4 (2017): e95.

> Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J és munkatársai, "MP08-10 A PROSTATE IMAGING REPORTING ÉS AZ ADATRENDSZERRENDSZERRENDSZERRENDSZERRENDSZERRENDSZERRENDSZEREK VIZSGÁLATI ÉRTÉKELÉSE 2." The Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e94-e95.

> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, és mtsai. "PD65-11 A PI-RADS V2 MÉRTÉKE ELŐRE VONATKOZÓ KÜLÖNLEGES SURGICAL PATHOLOGY RADICAL PROSTATECTOMY?" A Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e1270.

> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, et al. "PD71-04 FÜGGETLEN, MULTI-INTÉZMÉNYI, ELŐZETES TANULMÁNY A VETÉRIUMOK EGÉSZSÉGÜGYI RENDSZERBEN MEGHATÁROZZA A 4KCORE PONTOS PREDIKTÁK AGGRESSZÍV PROSTÁT RÁKÁT." The Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e1356-e1357.

> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, et al. "MP08-12 MRI ÉS FUSION BIOPSIA MULTI-INTÉZMÉNYI ÉRTÉKELÉSE ÉRVÉNYES BIOPSIKÁVAL AZ AKTÍV FELÜGYELETRE". A Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e95-e96.

> Sugano D, Sidana A, Calio B et al. "MP14-07 A HIPOGONADIZMUS HATÁSA A PROSTÁT FELISMERÉSÉRE ÉS A RAKKERESZÉSRE". A Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e164.