A "rák" szóhasználata tragikus következményekkel jár. A valódi rákok akciót, agresszív orvosi beavatkozást igényelnek az élet megmentése céljából. De fontolja meg a potenciális pusztítást, melyet azzal hoztak létre, hogy valaki rákosnak mondja, ha nem valódi. Ez a szörnyű katasztrófa az Egyesült Államokban minden évben 100 000 embernek jelentkezik azoknál a férfiaknál, akik egy tűs biopsziában szenvednek, és arról tájékoztatják, hogy prosztatarákjuk van Gleason 6 fokozattal.
De képzeld el a következményeket: Mi van, ha a Gleason 6 különböző prosztatarák nem igazán rák?
Gleason 6 és a rák?
A Gleason 6 rákosként való kategorizálására vonatkozó döntés az 1960-as években történt; az orvosok azt gondolják, hogy a sejtek a mikroszkóp alatt rákosnak látszottak. Most a felzárkózó valóság az, hogy a 6. fokozat nem igazán rák. Azonban a gondolkodásmód megváltoztatása valami, ami rákot jelölt a hatvanas évek óta, nehéz volt. A prostate-ipar számos orvosa továbbra is radikális kezelést javasol a Gleason 6 számára.
A 7. és azt követő osztályok a valódi rákok
Az összetévesztés része annak a nyilvánvaló ténynek, hogy más típusú prosztatarák ( Gleason 7 és újabb ) minden bizonnyal létezik, és esetenként végzetes. A Gleason 6 ártalmatlan természetét folyamatosan összekeverik a magasabb rendű rákos megbetegedésekkel, amelyek évente körülbelül 30 000 ember halálát okozzák.
A probléma olyan óvatos tudományos kutatások hiánya volt, amelyek célja a diagnózis idején meghatározott eredeti Gleason-pontszám pontosan összekapcsolása a rákos halálhoz, amely gyakran több mint egy évtizeddel később jelentkezik.
Annak tudatában, hogy a probléma még létezett is, a szükséges vizsgálatok hosszú késedelmet szenvedtek el.
Ez a késedelem részben a prosztatarák lassan növekvő természetének is köszönhető. Még azoknak az alcsoportja is, akik a prosztatarákban halnak meg, általában tíz-húsz évig élnek vele, mielőtt elhaláloznak.
A diagnózis és a halál között ilyen hosszú idő elteltével a kutatók nem keresték a prosztatarák egyik altípusát, amely nem okoz halált. Ezért az ilyen vizsgálatok eredményei csak most válnak elérhetővé.
Mit jelent a "rák" szó valójában?
Mivel megpróbálunk pontos megkülönböztetést tenni a Gleason 6 és a magasabb típusú prosztatarák között, tisztázzuk, hogy mi a "rák" szó valójában: a metasztázisok számára képes emberi sejtek rákosak. A prosztata és más szerveken kívül terjedő rákos sejtek metasztatikusak . Miután az áttétes sejtek egy másik szervbe érkeznek, elkezdenek terjedni és kiterjeszteni a tumorokat. Amikor ezek a daganatok eljutnak egy bizonyos méretig, akkor elkezdenek meghibásodni ennek a szervnek. Ha a szervi meghibásodás súlyos, a folyamat végzetes lesz.
A különböző rákok jellemzése
A rákokat a származási helyük alapján osztályozzák, mennyire nő a tumor, és milyen fokú. Például a tüdő-, agy- és a prosztatarákok mind nagyon eltérő módon viselkednek, mert különböző szervekből származnak. Nem számít, melyik szervre gondolunk, minél nagyobb a daganat, annál veszélyesebb a valószínűsége, hogy viselkedik.
A nagyobb daganatok veszélyesebbek, mert magasabb valószínűséggel rendelkeznek a magasabb minőségű elemek befogadásával.
Az agresszív daganatok különféle sajátosságokkal rendelkeznek, amelyek vizuálisan különböztethetők meg az alacsony fokú daganatos sejtektől. Ezt a szolgáltatást egy képzett orvos végzi, aki patológusnak hívható.
A "Grade" egy szakértõ vizuális elemzés a rákos sejtek mikroszkóp alatt való megjelenésérõl. Az osztályozás felhasználható a jövőbeli áttételek valószínűségének előrejelzésére. Napjainkban a fokozatok meghatározásának pontosságát még tovább fokozzák olyan génvizsgálatok alkalmazása, amelyek az agresszív viselkedéshez társult specifikus gének szűrését alkalmazzák.
A jelenlegi gondolkodás a prosztatarákról
Mielőtt a PSA szűrése és a tűs biopszia elterjedt az 1990-es évek elején, a prosztatarákot gyakran diagnosztizálták metasztázis után .
A metasztatikus prosztatarák vitathatatlanul veszélyes és halálos. A metasztatikus prosztatarákban szenvedő férfiak sokéves gondozásán keresztül az orvosok védekező gondolkodást fejlesztettek ki: a prosztatarák súlyosságával kapcsolatos, átfogó, mindenre kiterjedő aggodalom. Természetesen ez az aggodalomra ad okot, amikor a PSA-szűrés és a tű-biopsziák növekvő felhasználása miatt egyre gyakoribbá vált a korai stádiumú prosztatarákkal szembeni hozzáállásuk. Tehát sok évig az orvosok tévesen feltételezték, hogy minden korai stádiumú prosztatarákot metasztatikus lesz, ha nem kezelik.
Hogyan lehet tudni, hogy a Gleason 6 altípusa a prosztatarák nem terjed?
Végül elkészültek a tiszta Gleason 6-os férfiak hosszú távú kimenetelét értékelő tanulmányok. Ezeket a vizsgálatokat sebészeti betegeknél kellett elvégezni, mivel a prosztata sebészi eltávolítása lehetővé teszi az egész mirigy alapos mikroszkópos értékelését. A sebészet az egyetlen módja annak, hogy megerősítsük, hogy az eredeti tüdőbiopszia a 6. fokozatú eredményt pontosnak bizonyult, és hogy a magasabb fokú betegség területe nem esett el.
A teljes prosztata eltávolítása, hogy egy patológus alaposan megvizsgálhassa az egyetlen módja annak, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a prosztatában lévő rák 100 százaléka valóban a 6. fokozat. Most több nagyméretű retrospektív sebészeti vizsgálat, amelybe több ezer férfit figyeltek meg év múlva, befejeződtek. A következetes megállapítás az, hogy a 6. fokozat nem metasztáz.
Az orvosok nagy hibát okoztak?
A prosztatarákot furcsa és egyedi módszerrel diagnosztizálják. Tizenkét véletlenszerűen irányított tűs biopsziát szúrt át a végbélfalon keresztül a prosztatába, anélkül, hogy megpróbálna meghatározott rendellenességet célozni. Ez a páratlan folyamat meglehetősen jól működött, mert a prosztata viszonylag kis mirigy , a dió méretével. A hátránya, hogy mivel a szúrás véletlenszerű, hiányozhatnak a magasabb fokú prosztatarák (Gleason 7 vagy magasabb).
A prosztatarák gyakran multifokális ; ez azt jelenti, hogy a daganatok a prosztata mentén egynél több szakaszban helyezkednek el. Ezek a különböző daganatok különböző fokozatúak lehetnek. Egy terület lehet a Gleason 6, és egy másik terület a Gleason 8-at is megjelenítheti. Ezért amikor a tűket véletlenszerűen a mirigybe juttatják, lehetséges, hogy a biopszia csak a Gleason 6-ot detektálja, ha valójában a Gleason 8 is jelen van. A mai napig végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a Gleason 6-nak megfelelő, jól bevált 12-magos véletlenszerű tűs biopsziás vizsgálatnak alávetett négy emberből egy, valójában nem észlelték a magasabb fokú betegséget a prosztatában valahol máshol.
Csak erre a véletlen biopsziás technikára támaszkodva az orvosok esetleg megtéveszthetők abban, hogy a páciensnek csak a Gleason 6 van, amikor egyes esetekben a fokozat valójában magasabb. Ez az eredeti forrása annak a hamis hiedelemnek, hogy a Gleason 6 képes metasztatizálni. A "Gleason 6" -rel diagnosztizált férfiak, akiket kezelésben részesítettek, és később rákos megbetegedések merültek fel, az orvosok azt hitték, hogy maguk a Gleason 6 ráksejtek metasztatizáltak. Most már tudjuk, hogy azok a recidivációk, amelyekről úgy gondolják, hogy a Gleason 6-ból származnak, valójában csak azoknál a férfiaknál fordultak elő, akiknek a Gleason 7-es vagy annál magasabb prosztatarákja volt, amely a prosztata más területein rejtve volt, és az eredeti prosztata biopszia .
A biopszia pontatlanságának kompenzálására szolgáló hagyományos módszerek
Annak érdekében, hogy a prosztatarák rákos halálát minimalizálni lehessen, a standard megközelítés szerint radikális sebészeti beavatkozást vagy sugárzást ajánlottak mindenkinek "csak azért, hogy biztonságban legyenek". Mindenkinek a kezelése teljesen lefedi a nem diagnosztizált, magasabb rendű betegség lehetőségét, és megszünteti az orvos orvosi felelősségét, ha a visszaesés a jövőben jelentkezik. Sajnálatos módon az elmúlt 20 év során ez az agresszív politika több mint kétmillió férfi felesleges kezeléséhez vezetett, és a kezelés impotenciát és inkontinenciát okozhat.
Most, hogy az orvosok tisztában vannak azzal, hogy hátrányos helyzetben vannak a gyógykezelés ajánlása mindenki számára, egy másik, aktív megfigyelésnek nevezett opció már elfogadásra került. Az elmúlt 10 évben az aktív megfigyelés egyre inkább elfogadhatónak bizonyult, mivel a kiválasztott férfiak Gleason 6-es prosztatarákkal kezelhetők. Az aktív megfigyelést a National Comprehensive Care Network (NCCN), az American Society of Clinical Oncology (ASCO) és az Amerikai Urológiai Egyesület (AUA) fogadja el.
Azoknak a férfiaknak, akiket eredetileg a 6. fokozat diagnosztizáltak, szoros megfigyelés alatt állnak a PSA gyakori ellenőrzésével. Ezenkívül néhány éven keresztül periodikus 12-tűs tűs biopsziákon mennek keresztül, hogy megpróbálják felismerni azokat a magas fokú betegségeket, amelyek a kezdeti biopsziában esetleg kimaradtak. A PSA-tesztelés és az időszakos biopsziák szakpolitikája minden bizonnyal nem vonzó, de a radikális műtét vagy sugárkezelés még rosszabb hatásokkal bír. Nemrégiben azonban új szkennelési technikák állnak rendelkezésre, amelyek alternatívát nyújtanak a véletlenszerű biopsziához.
MRI képalkotás és biopszia
A biopsziák kellemetlenek és néha életveszélyes fertőzést vagy vérzést okoznak. Bár a véletlenszerű biopsziát a prosztatarák diagnózisának arany standardjaként tekintették, hogyan hasonlítható össze a modern képalkotással több paraméteres MRI-val?
Ezt a kérdést alaposan megvizsgálták egy nagy tanulmányban, amelyben 600 olyan magas PSA-szintû férfi vett részt, akik önként jelentkeztek, hogy többváltozós MRI-t, véletlen biopsziát és telített biopsziát teszteltek annak megállapítására, hogy melyik megközelítés volt a legpontosabb (a telítettségbiopszia 30+ a prosztata anesztézia alatt és a legpontosabb módszer a prosztatarák diagnosztizálására). A telített biopsziával összehasonlítva a véletlenszerű biopszia kimutatta a magasabb rendű betegségben szenvedő férfiak 75% -át. A multiparaméteres MRI a klinikailag jelentős prosztatarákban szenvedő férfiak 90% -át mutatta.
Ez a tanulmány egyértelműen bebizonyította, hogy a jól bevált, több paraméteres MRI lényegesen pontosabb, mint a random biopszia . Sajnos a legtöbb urológus , az aktív felügyeleti jelöltek felügyeletéért felelős orvosok típusát még mindig csak a véletlenszerű biopsziás módszerrel képezik ki a prosztatarák felállítására és monitorozására.
Következtetés
A Gleason 6-os férfiak nem rendelkeznek rákkal a szó igazi értelmében. Nem veszélyezteti a metasztázis . Egészen a közelmúltig az aktív felügyelet egyik fő hátránya az volt, hogy rendszeresen meg kell ismételni a random biopsziát. A multiparaméteres MRI megjelenése sokkal jobb alternatíva. Napjainkban a Gleason 6-mal diagnosztizált embernek lehetősége van a felügyeleti programra, anélkül, hogy periodikus 12-tű tűs biopsziákra lenne szükség.