Azt mondták, hogy az intelligencia az egyik háborús áldozat. Hasonló áldozatok is része lehetnek minden páciensnek a rák elleni küzdelemhez, mivel a rákos megbetegedések sok gyógyszere is ködbe veszi az elméjüket és zsibbadja azokat az idegeket, amelyek információt küldenek az agyunknak.
A háborúhoz hasonlóan nem mindig könnyű megmondani barátjának az ellenséget. Van-e valami különleges tünete a ráknak, vagy a rákos megbetegedéseknek?
Vagy valami másról van szó?
A kemoterápiás szerek számos módon képesek károsítani az idegrendszert. Az alábbiakban messze nem kimerítő, de áttekintést ad néhány módszerről, amellyel a kemoterápia károsíthatja az idegrendszert.
Komplikációk előfordulhatnak előbb vagy utóbb
Bár a kemoterápia néhány neurológiai következménye azonnal megtörténik, mások évekig fejlődhetnek. A buszulfánt például gyakran használják a betegek őssejt-transzplantációra való felkészítéséhez, de rendszerint görcsrohamokhoz társulnak a beadás során. Ezért epilepsziás gyógyszereket, például fenitoint használhatunk a görcsrohamok megelőzése érdekében. A görcsrohamok kockázata azonban javul, ha a gyógyszert már nem adják be.
A citarabin néha leukémia és limfómák kezelésére alkalmazzák, és röviddel a beadás után komplikációhoz is vezethetnek. Például összetéveszthetőség és encephalopathia, valamint cerebellaris felfedezések, mint például homályosság ( ataxia ) vezethet.
A gyógyszert haladéktalanul le kell állítani, ha ez bekövetkezik. Egyes betegek gyógyulnak, de néhány beteg nem. A cytarabin intrathecálisan is beadható , de ez időnként keresztmetszeti myelopathia kialakulásához vezethet, láb-bénulással és sphincter diszfunkcióval. Ismételten, a gyógyszeres kezelést haladéktalanul meg kell szakítani, ha ez bekövetkezik.
A citarabin spinális károsodása általában állandó.
A metotrexát a rákos megbetegedések széles körének kezelésére alkalmazható, és a lehetséges mellékhatások széles körét is okozza, amelyek közül néhány korai és mások későn jelentkezhet. Például ez aszeptikus meningitist okozhat, amely szinte azonnal megjelenik, amikor a hatóanyagot intrathecálisan adják be. Az aszeptikus meningitis általában intrathecális beadás után következik be, és a betegek 10-50% -ánál fordul elő, akik ilyen módon kapják a gyógyszert. A tünetek közé tartozik a fejfájás és a merev nyak, valamint az émelygés, hányás és láz. A kezelés általában nem szükséges, mivel a tünetek önmagukban megoldódnak.
Ezekkel az akut szövődményekkel ellentétben a metotrexát leukoencephalopathiát is jelent, ami az agyi mielinizált területeken bekövetkező változások következtében kialakuló agyi rendellenességet jelentheti, amely a gyógyszerek abbahagyását követő években is előfordulhat. Ez különösen akkor áll fenn, ha a metotrexátot fiatal betegségek kezelésére használják, mint például a gyermekkori leukémia. A mellékhatások az enyhe tanulási fogyatékosságtól a súlyos demenciáig terjedhetnek. MRI-k esetében jellemző elváltozások láthatók.
Kognitív változások
A súlyos kognitív változások, mint például a metotrexát leukoencephalopathia, nem egyedülállóak a gyógyszer egyedül.
Tény, hogy a kognitív változások annyira gyakoriak a kemoterápiában, hogy egy informális kifejezést, a "kemofogot", a jelenség leírására alkották. A Chemofog számos olyan kognitív mellékhatást tartalmaz, amelyek gyakran társulnak a kemoterápiás gyógyszerekhez, az enyhe zavartságtól kezdve a súlyos dementiáig terjedő tünetek között. E változtatások tartós jellege is változhat.
Az ifoszfamid például a szilárd tumorok kezelésére alkalmazott szer. A gyógyszer néha encephalopathiát okozhat, de ez általában visszaszerez, röviddel az ágens leállítása után. Más encephalopathiák, mint például a metotrexát leukoencephalopathiája, tartós hiányt okozhatnak.
A posterior reverzibilis encephalopathiás szindróma (PRES) számos kemoterápiás ágens, különösen a ciklosporin és a takrolimus lehetséges szövődménye. Ezeket a gyógyszereket gyakran használják embereknek a szervátültetésekhez való felkészítésére. A tünetek közé tartozhat a fejfájás, zavartság, görcsroham vagy fokális neurológiai hiány. Az MRI-vizsgálatoknál felhőszerűbb felerősítések tapasztalhatók, amelyek gyakran az agy hátsó részén találhatók. A PRES jelenlétében a gyógyszereket le kell állítani vagy módosítani.
Strokes
A rák gyakran okozza azt, amit az orvosok hiperkoagulálható állapotnak neveznek, ami azt jelenti, hogy a vérrögök hajlamosabbak a nem megfelelő idők és helyek formázására. Például egy vérrög alakulhat ki az agyban, ami egy stroke-ot okozhat. Sajnos néhány kemoterápia is okozhat stroke-ot, például metotrexátot, cisplatint, imatinibet és így tovább.
Egyes szerek, mint a bevacizumab és a szunitinib, szándékosan célozzák meg az ereket, mivel a daganatok gyakran új edényeket hoznak létre, hogy tápanyagokat küldjenek a kóros növekedésnek. Sajnos a mellékhatások közé tartozhatnak vérzés vagy iszkémiás stroke. Egy másik példa, hogy az L-aszparagináz gyakran akut lymphoblastic leukémia (ALL) kezelésére alkalmazható, és néha vénás sinus trombózisokat is eredményez gyermekeknél is. Ez általában a gyógyszeres kezelés megszakításával oldódik meg. Ha vérhígítót adnak be, néha a gyógyszeres kezelés folytatható.
Perifériás neuropátiák
A perifériás neuropátiák a kemoterápia gyakori mellékhatásai, különösen a platina tartalmú szerek, mint a ciszplatin és az oxaliplatin. A ciszplatin által okozott perifériás neuropathia fokozatos zsibbadást és paresthesiákat okoz, amelyek az ujjak és a lábujjak szélén kezdődnek és befelé terjednek. Míg az űrben lévő testérzet sérül, a fájdalom és a hőmérséklet érzése szinte mindig megtakarításra kerül, ami megkülönbözteti a ciszplatin neuropathiát a legtöbb neuropátiától, amelyet maga a rák okozhat. A dóziscsökkentés kockázatát vagy a kevésbé neurotoxikus szerre, például a karboplatinra való áttérés kockázatát mérlegelni kell a folyamatos ciszplatin terápia előnyeivel szemben. A neuropátiát a ciszplatin leállása után ronthatja vagy akár hónapokkal is megkezdheti.
Az oxaliplatin a paresztézia hirtelen kialakulásához kapcsolódik a kézben, lábakban és a száj körül, amelyek mindegyikét a hideg sújtja. A ciszplatin okozta hasonló neuropathiát is okozhat, bár az oxaliplatin neuropátiája könnyebben megfordítható.
A perifériás neuropathiához társuló egyéb kemoterápiás szerek többek között a docetaxel, a vinkrisztin és a paklitaxel.
Neuromuszkuláris károsodás
A neuromuszkuláris károsodás kevésbé gyakori, mint a perifériás neuropathia, de a kemoterápia során is előfordulhat. A doxorubicin, a ciszplatin, az etopozid és mások ténylegesen a myasthenia gravis-hoz hasonló tünethez vezethetnek. Az imatinib bizonyos formájú leukémia kezelésére izomgörcsöt és myalgiát okozhat, de ezek általában enyheek és reagálnak a gyógyszerekre, például a kalciumra vagy a magnéziumra.
Nem titok, hogy a kemoterápia nagyon hatásos gyógyszer, melynek nagy a kockázata a mellékhatásoknak. Amit itt írtam, csak nagyon széleskörű vázlat van. Oka van, hogy ezeket a gyógyszereket általában olyan súlyos betegségek tartják fenn, mint a rák, ahol a gyógyszerek szedésének előnyei még kiaknázhatják a jelentős kockázatokat. Ennek a cikknek a célja nem az, hogy elhárítsa azokat, akiknek szüksége van ezekre a gyógyszerekre, hogy vegyék őket, hanem annak biztosítására, hogy az emberek tisztában legyenek a lehetséges mellékhatásokkal annak érdekében, hogy jobban navigálhassák a rák kezelésének összetettségét.
Forrás:
EQ Lee, IC Arrillaga-Romány, PY Wen. Rákos terápiák neurológiai szövődményei. Continuum Lifelong Learning Neurol 2012; 18 (2): 355-365.
EQ Lee, PY Wen. A platina-alapú kemoterápia neurológiai szövődményei In: DMF Savarese, Ed
EQ Lee, PY Wen. Nem platina tumor kemoterápia neurológiai szövődményei. In: DMF Savarese, Ed UpToDate.