Fokozott a fertőzés kockázata egy TNF blokkoló alkalmazásával?
Kérdés: Van-e fokozott fertőzésveszély a TNF-blokkolók használatával?
Mi a kapcsolat a TNF (tumor nekrózis faktor) és a fertőzés között? Van-e olyan eset, amikor a beteg kórtörténete vagy klinikai tünetei megakadályozzák a TNF-blokkolók felírását? Továbbá, van-e olyan idő, amikor ezeket a gyógyszereket fel kell függeszteni vagy átmenetileg meg kell szakítani, például ha a páciensnek hideg, influenzaszerű, fertőzéses vagy közelgő műtétje van?
Válasz: A TNF-blokkolók nagyon hatékonyak a rheumatoid arthritis kezelésére . Mint minden gyógyszer esetében, lehetséges mellékhatások is vannak. Az 5 TNF-blokkoló: az Enbrel (etanercept), a Humira (adalimumab), a Remicade (infliximab), a Simponi (golimumab) és a Cimzia (certolizumab pegol) fokozzák a tuberkulózis (TB) kialakulásának kockázatát. Ennek oka, hogy a tumor nekrózis faktor (TNF) kulcsfontosságú szerepet játszik a szervezet immunvédelmében a TB-t okozó baktériumok ellen. Ennek eredményeképpen ajánlott, hogy az orvosok TNB-blokkoló kezelés megkezdését megelőzően TB-bõrvizsgálatot végezzenek. Ha bizonyíték van a korábbi expozícióra (2-3 napon belül a bőrpróba helyén emelkedett vörös terület alakul ki), a kezelés megkezdéséhez a TNF-blokkolóval kombinációban adható be gyógyszer.
Ezenkívül a klinikai vizsgálatok, valamint a forgalomba hozatalt követő jelentések (a FDA által jóváhagyott gyógyszereket használó betegek és orvosok jelentései) bizonyítékot tartalmaznak arról, hogy a TNF-blokkolók növelik a súlyos fertőzések (a tuberkulózis mellett) kockázatát az általános lakosság számára.
A reumatoid csoportban elért jó klinikai eredmények ellenére továbbra is aggodalomra ad okot, hogy ezek a gyógyszerek ténylegesen növelik a súlyos fertőzések kockázatát, mivel tipikusan a legegészségesebb betegek kerülnek klinikai vizsgálatokba, és sok fertőzéses esetet nem jelentenek, ha a gyógyszer a piac.
Itt van az alsó sor:
- Javasolt, hogy a TNF-blokkolókat ne kezdjen el valaki, aki aktív fertőzést szenvedett.
- A súlyos visszatérő fertőzésben vagy krónikus fertőzésekben szenvedő betegeknek kerülniük kell a TNF-blokkolók alkalmazását.
- Ezenkívül a TNF-blokkolókat átmenetileg meg kell szakítani azokban a betegeknél, akik komoly fertőzést váltanak ki TNF-blokkoló alkalmazása közben, vagy akiknek antibiotikumot kell alkalmazni a fertőzés kezelésére.
Dr. Scott J. Zashin elmondta: "A kisebb fertőzésekben szenvedő betegek kezelésének megszakítása nem egyértelmű, de általában azt javaslom, hogy elkerüljék a kezelést, mivel úgy érzem, hogy a fertőzés során a folyamatos kezelés előnyei meghaladják a kockázatokat. a TNF-blokkolók hatása a műtéti eredményekre korlátozott és ellentmondásos, a legtöbb esetben javaslom, hogy az Enbrel 1-2 héttel a műtét előtt leálljon, és folytassa a kezelést 1 A Humira-t két héttel korábban le kell állítani és 1 héttel folytatni kell, a Remicade-et 4 héttel korábban le kell állítani, és 10 naptól a műtét után 4 héttel folytatni kell.
Megjegyzés: Kérjen tanácsot orvosától, hogy átmenetileg le kell-e állítani az Enbrelt, a Humira-t, a Remicade-ot, a Simponi-t vagy a Cimzia-t.
Az orvosok eltérő követelményeket támaszthatnak.
Forrás:
Dr. Scott J. Zashin a University of Texas Southwestern Medical School professzora és a Dallas és Plano presbiteriánus kórházaknál dolgozó orvos. Dr. Zashin szerzője a fájdalommentes arthritis - a TNF blokkoló csoda és a természetes artritiszkezelés társszerzője.