Az ajánlott szűrés elég?
A fiatal sportoló hirtelen halála ritka, mindig tragikus esemény. A családra és a szeretteire gyakorolt hatás pusztító. Még azok is, akik csak periférikusan ismerik az áldozatot, vagy csak hallják a hírről szóló tragédiát, gyakran szinte személyesen érintettek. Egy élénk fiatalember puszta gondolata hirtelen lecsapott, semmilyen nyilvánvaló ok nélkül mindannyiunkat mélyen tisztességtelennek talál.
Van valami, amit valaki megtehetett volna, hogy megakadályozza ezt?
Mi okozza a hirtelen halált a fiatal sportolókban?
A legtöbb fiatal sportolók, akik hirtelen halnak meg a gyakorlat során, kiderül, hogy valamilyen típusú, vagy korábban diagnosztizált típusú szívbetegség alakult ki. Számos szívprobléma látható a teljesen egészségesnek tűnő fiataloknál, és sajnos a probléma első jele hirtelen halálos szívritmuszavar (általában kamrai fibrilláció ). A fiatal sportolók hirtelen halálával járó szívproblémák közé tartozik a hypertrophiás cardiomyopathia , a Marfan-szindróma és a veleszületett rendellenességek a szívkoszorúérben, de számos más.
Lehetséges, hogy a veszélyeztetett atléták az idő előtt azonosulnak?
A fiatal betegek hirtelen halálát okozó szívbetegségek közül sok diagnosztizálható, ha gondos vizsgálatot végeznek. Az elektrokardiogram (EKG) és az echocardiogram ( vagy akár EKG) önmagában is gyakran fontos jelzéseket adnak, amelyek alapján a fiatalok veszélyben vannak, hogy további vizsgálatokat végezzenek.
Azok, akik kiderülnek, hogy valóban fokozott veszélyt jelentenek a hirtelen halálra, kezelni tudják az alapállapotukat, vagy legalább megmondják, hogy elkerüljék a megterhelést, talán megmentve az életüket.
Ezért sok embernek van értelme, hogy minden fiatal sportolót át kell szűrni szívproblémákra, mielőtt sportolnának.
Ha egy fiatal sportolóval rendelkezel a családodban, akkor valószínűleg észrevette, hogy ilyen szűrést nem végeztek el, sőt nem is ajánlottak. Az a tény, hogy a szívelégtelenséget nem rendszeresen végezik a fiatal sportolókban, legalábbis az Egyesült Államokban, nem felügyelet, hanem a szívinfarktusok körültekintő mérlegelése.
Egy kicsit megragadni a döntés mögött álló adatokat, hogy ne végezzenek kiterjedt szűrést, segíthet meggyőzni ezt a döntést.
A jelenlegi szűrési irányelvek indokolása
Az a kérdés, hogy minden fiatal sportolót át kell-e szűrni a szívbetegségre, kiderül, hogy nem olyan egyszerű. Számos tényező teszi a szigorú szűrést nehéz, költséges, és talán kockázatos.
Először is több szívbetegség is van, amelyek növelhetik a fiatalok hirtelen halálának kockázatát, és mindegyikük eltérő kritériumokat alkalmaz és különböző vizsgálati eljárásokat igényel a diagnózis felállításához. Nem mindegyik szívbetegség észlelhető néhány nem invazív szűrővizsgálattal.
Aztán ott van az a tény, hogy hatalmas számú fiatal vesz részt szervezett sportágakban, ezért hatalmas számot kell megvizsgálni - valószínűleg évente 4-5 millió fiatal egyedül az Egyesült Államokban. Ebből a nagy számból csak egy apró frakció (kb. 3-ból 1000-ből) rendelkezik alapbetegséggel, amely növeli a kockázatot.
Bármikor, amikor egy rendellenességet nagyon alacsony előfordulási gyakorisággal végeznek orvosi szűrés esetén, még sok hamis pozitív eredmény (ahol a teszt azt sugallja, hogy a betegség jelen lehet, ha nem), mint valódi pozitív eredmények. Mindezek a hamis pozitív tesztek megkövetelnék, hogy több vizsgálatot végezzenek a feltételezett probléma alján (bár a legtöbb esetben nincs). Ezek a nyomon követési tesztek néha magába foglalják az invazív vizsgálatokat, például a szív katéterezést , amely nemcsak növeli a fiatal sportoló személyes kockázatát, hanem növeli az általános orvosi költségeket is a társadalom számára.
E megfontolások miatt a szakmai társaságok megpróbálták megtervezni a fiatal sportolók szűrésére vonatkozó iránymutatásokat, amelyek ésszerűen hatékonyak lehetnek a gyakoribb szívbetegségek felderítésére, amelyek növelik a kockázatot anélkül, hogy számos felesleges nyomonkövetési tesztet eredményeznének. Ezek az ajánlott szűrővizsgálatok hiányoznak-e olyan fiatal sportolókkal, akik végzetes szívbetegségben szenvednek? Sajnos igen, és ezek azok a fiatal sportolók, akikről időről időre hallottunk a hírekben.
Mi a jelenlegi ajánlások?
Az American Heart Association (AHA) azt ajánlja, hogy minden középiskolai és főiskolai sportolók átvizsgálják a kórelőzményt és a fizikális vizsgálatot. A kórelőzménynek különös tekintettel kell lennie az alábbi tünetek bármelyikére:
- mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés a testmozgás során
- a szinkráció (eszméletvesztés) epizódjai
- dyspnea (légszomj) a fáradsággal
- egy szívizmok vagy magas vérnyomás története
Az orvosnak alaposan meg kell kérdeznie a családtörténetet (mivel a hirtelen halált okozó betegségek többsége genetikai), és a korai (50 év alatti) halálra vagy a szívbetegségben szenvedő fogyatékosságra kell összpontosítania szoros családtagokban, és van-e családja a gyakoribb genetikai eredetű szívproblémák, például hipertrófiás cardiomyopathia, hosszú QT-szindróma , súlyos szívritmuszavarok vagy Marfan-szindróma története.
A fizikális vizsgálatnak a szívvizsgálatra, a tüdővizsgálatra, a pulzusok vizsgálatára és a Marfan-szindróma jeleire kell összpontosítania.
Az AHA kifejezetten nem ajánlott EKG-t, ehokardiográfiát vagy stressztesztet . Ezeket a vizsgálatokat olyan fiatalok számára tartják fenn, akiknél a kórelőzmény és a fizikális vizsgálat után gyanakodnak a szívproblémák.
Ez elég?
Míg az AHA szakértői úgy vélik, hogy a felvázolt program megfelelő, az európai szakértők nem értenek egyet. Európában egy EKG-t ajánlunk rutin szűrővizsgálatként minden fiatal sportolóban.
Kevés objektív bizonyíték van arra, hogy a rutin EKG-szűrés lényeges különbséget jelent. A szűrés hatását vizsgáló tanulmányt azonban Olaszországban végezték, ahol a sportolók EKG-vel történő rutinszerű szűrése 1984-ben kezdődött. Az 1979 és 2004 közötti időszakban a sportolók hirtelen halálozásának éves előfordulási gyakorisága évi 100-ból 3,6-ra csökkent 0,4 / 100 000 személy év. Ez a tanulmány azt sugallja, hogy az EKG-szűrés hatékony, de az EKG-szűrés általános hatása az egész lakosságra kicsi.
Mégis, ha még egy fiatal sportoló életét is meg lehet menteni, a szűrés nem érné meg?
Nos, hogy tompa legyen, attól függ, hogy ki fizet a szűrésért. Ha arra számítunk, hogy a "társadalom" felveszi a költségeket (bár a kollektív egészségbiztosítási díjakat vagy adókat), a szűrés költségei (az általa generált nyomon követési tesztekkel együtt) megnehezítik. Legalábbis azokhoz az emberekhez tartoznak, akik az AHA iránymutatásokat írják, akiknek biztosítási vezetői és kormányzati tisztviselői alaposan megvizsgálják munkájukat.
Vegyük: Senki sem vitatja, hogy a füstérzékelők életet mentenek-e. Csinálják. De ha egy kormányzati szakértõi testületnek el kellett döntenie, hogy az adó-dollárokat mindenki füstérzékelõnek megveszik-e, akkor gyorsan arra a következtetésre jutnak, hogy a megtakarított életciklusra vetített tízmillió dollárért fizetett társadalom számára a füstérzékelõk költségmegtakarítóak. Szerencsére nem kollektivizáljuk a füstérzékelők beszerzését. Számunkra a potenciálisan megmentett élet a miénk és szeretteink, és a potenciálisan megtakarított életek költsége csak 19,95 dollár. Úgy néz ki, mint egy alku.
Ha az egyének a saját szűrő EKG-jükért fizetnek, ahelyett, hogy a társadalomra támaszkodnának, a fiatal sportolók szűrési ajánlása nagyon eltérő lehet.
Alsó vonal
A fiatal sportolók hirtelen halála szerencsére nagyon ritka, és az AHA által ajánlott viszonylag egyszerű szűrés sok, de nem minden veszélyt jelent a veszélyeztetett fiatalok számára. Tehát az AHA ajánlások, amelyek egy ritka eseményt veszik igénybe és még ritkábbak, jó értelemben vannak.
Mégis, mint szülő, lehet, hogy nem örülsz, hogy elhagytad a végleges szűrési eljárásokat. Ha különösen aggasztja gyermeke, beszélje meg aggodalmait gyermekének orvosával. Több tesztelés, ha azt akarod, a beteged kell. Azonban ez az Ön pénzügyi felelőssége is lehet.
És ne felejtsük el: Bár a problémák feltárására olyan problémák merülhetnek fel, amelyeket a javasolt tesztelés nem tesz, ez potenciálisan kiteszi a gyermeket további kockázatoknak. Beszéljen őszintén a gyermeke orvosával, hogy megkaphassa az ahhoz szükséges információkat, hogy kiegyensúlyozza a további szűrés lehetséges kockázatait és előnyeit.
> Források:
> Corrado D, Basso C, Pavei A és munkatársai. Trendek a hirtelen kardiovaszkuláris halálozásban a fiatal, versenyképes sportolókban egy részvételi előkészítő program végrehajtása után. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, et al. Ajánlások és megfontolások a kardiovaszkuláris rendellenességek részvételére a versenyző sportolók körében: 2007-es frissítés: az Amerikai Szív Társaság Táplálkozási, Fizikai Tevékenységéről és Anyagcseréjéről szóló tudományos közlemény: Az American College of Cardiology Foundation által támogatott. Circulation 2007; 115: 1643.