A reumás lábfejlődési rendellenesség nem ritka
Nem ritka, hogy a reumás ízületi gyulladásban szenvedő emberek a felső és az alsó végtagok deformitásait alakítják ki. Az AAOS (American Orthopedic Surgeons Association) szerint a reumatoid arthritisben szenvedő emberek több mint 90 százaléka láb- és boka tüneteit fejti ki a betegség folyamán. A magas prevalencia ellenére a lábproblémákat általában figyelmen kívül hagyják vagy elhanyagolják.
Normál és abnormális lábfunkció
Mindegyik lábnak 26 csontja van, három részre osztva: a hátsó láb (talus és calcaneus), a középső láb (navicular, cuneiforms és cuboid) és a lábszár (metatarsals és a megfelelő számjegyű csontok vagy phalanges). Normális funkcionalitással (pl. Gyaloglás és futás) a lábfej régiói kölcsönösen függenek egymástól. Séta vagy futás közben a lábad a perzisztáló cikluson (a lábát tekercs befelé) és a felpattanással (a lábfej kifelé) teszi lehetővé, hogy a láb egyenetlen felületekre álljon, és felszívja a sokkot, majd előre mozog. Néhány betegségben és a lábat érintő állapotban (pl. Reumás ízületi gyulladásban) a pronatio / supination ciklus befolyásolható, ami abnormális lábfejlődést (overpronation), midfootot és lábfej instabilitást eredményezhet, túlzottan súlyosan hordozható középen (belsejében a láb), vagy felett (a láb kívül).
Ezek a rendellenességek a súlyeloszlást elmozdíthatják, és fájdalmat okozhatnak az ízületi fájdalom, a lágyszöveti problémák (ínhüvelyek, bursae vagy entheses) vagy a bőr rendellenességei (kukorica és hólyag). Lágyszövet-problémák jellemzően a hátsó láb körül jelentkeznek, például a plantar fasciitis, peronealis tendinitis vagy bursitis . Rheumatoid csomók alakulhatnak ki az Achilles-ínben.
Rheumatoid arthritis és láb rendellenességek
Rheumatoid arthritis esetén a rendellenességek leggyakrabban a lábfejhez kapcsolódnak, különösen a metatarsophalangealis (MTP) ízületek diszlokációjában, a lábujjak (hammertoes) és a bunion (hallux valgus) gerincét. Ezek a deformitások gyakran együtt fordulnak elő, különösen a fejlett reumás ízületi gyulladásban, fájdalmat és más tüneteket okozva, amelyek inkább a mechanikai deformitáshoz kapcsolódnak, mint maga a betegség. A bokaízület (a talotibialis ízület) szerepe viszonylag ritka, ami a rheumatoid arthritisben szenvedők 10-20 százalékát érinti. A subtaláris ízület gyakrabban érintett a reumatoid artritiszben, ami a betegség 33-75 százalékát érinti.
A lábujjak diszlokációja, az extenzoros inak összehúzódásával, amely meggondolja a metszést, a metatarsális fejeket a növényi felületre erőltetve gyakorlatilag megszünteti a metatarsális ívet. Súlyos, fájdalmas hólyagok alakulhatnak ki, mivel a metatarsalis fejeket a lábfej tetejére tolják.
A láb rendellenességeinek diagnosztizálása
Az orvos megfigyelheti a boka és a hátsó lábszárak (lábát csavarva kifelé) valgus deformitását hátulról, amikor a beteg áll. A duzzanat és a bõr körüli gyöngédség tapintása a synovitisre utal.
A bokát és a hátsó lábakat szintén meg kell vizsgálni a mozgás tartományában . A beteg az Achilles-ín és a sarok gyengédségét is megvizsgálhatja.
Az ív és a lábfej rendellenességei a beteg helyzetének megfigyelésével is kimutathatók. Bizonyíték lesznek a bü terv (összeomlott ív vagy lapos láb) vagy a pes cavus (magas ív), ha létezik.
A metatarsophalangealis ízületek duzzanata láthatóvá teszi a lábujjak látható elterjedését, amelyet általában a nappali fényjelzésnek neveznek. Közvetlen nyomásgyakorlás a metatarsophalangealis ízületekre is fel fogja mutatni a gyengédséget, ha létezik.
Kezelési lehetőségek
A láb orthotika segíthet a fájdalom csökkentésében és a rheumatoid arthritis lábfejlődésben szenvedő emberek működésének javításában.
A megfelelő lábbeli fontosságát nem lehet túlértékelni. Bár a terápiás lábbelik csökkenthetik a fájdalmat és javíthatják a funkciókat, gyakran elégtelen a megfelelés, mivel elégedetlenek az illeszkedés és a stílus.
Súlyos esetekben, amikor a konzervatív megközelítések, amelyek a lábbelire vagy az ortotikára koncentrálnak, sikertelenek lehetnek. A lábfej reszekciója és fúziója potenciálisan kielégítő sebészeti beavatkozásoknak tekinthető.
Forrás:
A láb és a boka a reumatológiában. Philip Helliwell és mtsai. Arthritis Research UK. Füzet 8. 2011. tavasz.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
A láb reumatoid deformitása. Leonard Marmor. Arthritis és reumatizmus. Vol. 6. No. 6. December 1963. (Első közzétett online november 21, 2005.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
A láb és a boka reumatoid arthritisje. OrthoInfo. AAOS. 2011. december.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Primer a reumás megbetegedésekben. Arthritis Alapítvány. Tizenharmadik kiadás. 2. fejezet A beteg értékelése. P.13-14.