A kemoterápia által indukált myelosuppresszió következményei
Meghatározás
A myelosuppresszió a csontvelő képességének csökkenése a vérsejtek képződésében. A kemoterápia mellékhatásaként a rákos megbetegedéseknél leggyakrabban fordul elő, de vannak más okok is.
A myelosuppresszióban érintett sejtek
A myelosuppresszió csökkentheti a következőket:
- Vörösvérsejtek (RBC-k)
- Fehérvérsejtek (WBC-k)
- A vérlemezkék
Hematopoiesis, Csontvelő és Myelosuppression
A mieloszuppresszió megértése érdekében hasznos a csontvelő funkciójáról beszélni. A csontvelőben a vérsejtek - a vörösvérsejtek, a fehérvérsejtek és a vérlemezkék - egyetlen sejttípussal kezdődnek: a hematopoietikus őssejt .
A hematopoietikus őssejtek képesek bármilyen típusú vérsejtre fejlődni. Ezek a sejtek külön utakon mennek le, mivel megkülönböztetik a vörösvérsejteket, vérlemezkéket és fehérvérsejteket, majd speciálisabb sejtekké, például a különböző típusú fehérvérsejtekké. De ők az őssejtekből indulnak. A myelosuppresszió olyan folyamatra utal, amely megzavarja ezeket az őssejteket, és. következésképpen az összes különböző típusú vérsejtet érinti. A " myeloablation" kifejezés olyan súlyos myelosuppressio-ra utal, amelyben nem termelnek vérsejteket.
Okoz
Számos módja van annak, hogy a csontvelő megszakadhat, így nem termel vérsejteket.
- Az őssejtek károsítása - A myelosuppresszió leggyakoribb oka olyan gyógyszereknek köszönhető, amelyek lassítják az őssejtek és a speciális leszármazottak képességeit a szétesés és a szaporodás terén. Minden vérsejtünk folyamatosan feltöltődik. A gyógyszerekkel, mint a kemoterápiás szerek kábítószer okozta csontvelő-elnyomást okoznak.
- A csontvelő / csomócsere - A csontvelőt "vérzik ki" olyan dolgok, mint a vérrák vagy a metasztatikus rák, így nincs "szoba" a normál vérsejtek előállításához.
- Csontvelő-elégtelenség - Ahelyett, hogy egy gyógyszert elnyomnának, a csontvelőt elpusztíthatják különböző toxinok és vegyszerek. Ha ez a helyzet, a gyógyszer leállítása nem eredményezi, hogy a csontvelő ismét a vérsejtek előállításának feladatát végzi.
A myelosuppressio sajátos okai
A myelosuppresszióhoz vezető folyamatok a következők:
- Kemoterápia által kiváltott csontvelő-szuppresszió . A kemoterápia meggyilkolja az összes gyorsan osztódó sejtet, például a rákos sejteket, beleértve azokat a sejteket is, amelyek az összes típusú vérsejtekké válnak.
- A csontvelő rákjai, mint például a leukémiák, a limfómák, a mielóma, a metasztatikus rák a csontvelőhöz, "tömörülést" eredményezhetnek, így nincs helye a hematopoiesisnek.
- Szándékos myelosuppressio / myeloablation - A csontvelőben jelenlévő vérrel kapcsolatos rákokban nagyon nagy dózisú kemoterápiát alkalmaznak a csontvelő felszabadítására. Amikor a csontvelő "tiszta", csontvelő-transzplantációt vagy perifériás őssejt-transzplantációt végzünk, hogy a csontvelőt nem rákos véradósejtekkel újratelepítsük.
A vérsejtek hiányosságai
Amikor az őssejtek nem növekszenek, és a vérsejtek egyedülálló típusaira (csontvelő-szuppresszió vagy myelosuppresszió esetén) szakosodnak és specializálódtak, a vérsejtek típusának hiányosságai nevezhetők:
- Anaemia - Az anémia a vörösvértestek hiányára utal. Az anémia fáradtságot, gyengeséget, gyengeséget, gyors pulzusszámot, légszomjat és szédülést okozhat. A kemoterápia által indukált vérszegénység gyakori oka a kimerültségnek a kemoterápia során.
- Leukopenia - A leukopenia a fehérvérsejtek hiányára utal. A leukopénában a fertőzés veszélye fenyegeti az embereket, így a tünetek olyan fertőzések tünetei lehetnek, mint a láz, a köhögés és a vizeletürítés. A rákos megbetegedéseknél a leggyakrabban a kemoterápiával indukált neutropénia hallható. A neutrofilek a fehérvérsejtek típusa, amely az első védelmi vonalunk, ismét fertőzések baktériumokkal, vírusokkal és gombákkal (és rákos sejtekkel szemben is).
- Thrombocytopenia - A trombocitopénia a vérlemezkék hiányára utal. A vérlemezkék alacsony szintje véraláfutást és súlyos vérzést okozhat. A kemoterápia által indukált thrombocytopenia nem jelenthet problémát olyan gyakran, mint a neutropenia, de egyes betegekben súlyos vérzést okozhat.
A myeloszuppresszió ugyanaz, mint az immunszuppresszió?
Lehet, hogy vajon az immunszuppresszió és a mieloszuppresszió megegyezik-e. A myelosuppressio kialakulásakor csökken a fehérvérsejtek termelése, így immunszuppresszió lesz. Az immunszuppresszió azonban nem mindig jelenti a mieloszuppressziót. Például egy gyógyszer (vagy más eljárás) elfojthatja a fehérvérsejteket vagy az immunrendszer más sajátos részeit, de nem befolyásolja a vörösvérsejteket vagy a vérlemezkéket.
Kezelés
A myelosuppresszió kezelése magában foglalja a myelosuppressio okának bármilyen kezelését. Ha kábítószerrel vagy kemoterápiával kapcsolatos, a kezelést meg kell állítani vagy késleltetni. Ha ez a csontvelő beszivárgása, és ennek következtében zsúfoltsága miatt a legfontosabb lépés a csontvelő rák kezelése. Ha ez a csontvelő elégtelenségének következménye, akkor fontos megnézni, hogy a csontvelő meghibásodása reverzibilis-e vagy sem, és ha nem, a kezelést, például a vérsejtek és a csontvelő-transzplantáció pótlását kell fontolóra venni.
A myelosuppressio-t érintő tünetek esetén a kezelések a specifikus tünetekhez vezető sejthiányra irányulhatnak. Anémia esetén transzfúziók, vas-kiegészítők vagy növekedési faktorok adhatók. A fertőzés vagy fertőzés kockázatát eredményező neutropénia esetén növekedési faktorokat (például Neulasta) alkalmazhatunk, és a fertőzés agresszíven kezelhető kombinált antibiotikumokkal. A vérlemezkék alacsony szintje miatt emelheti a vérátömlesztés kockázatát.
A kemoterápia által kiváltott vérszegénység, neutropenia és thrombocytopenia fent említett kapcsolatok felvázolják ezeket a specifikus kezeléseket, amelyek figyelembe vehetők, ha a mieloszuppresszió a kemoterápiához kapcsolódik.
Szintén ismert: Csontvelő-elnyomás
Példák: A súlyos myelosuppresszió miatt Rick onkológusa azt javasolta, hogy várjon egy hetet a következő kemoterápiás kezelés előtt.
> Források:
Coates, T., Drug-Induced Neutropenia és Agranulocytosis. UpToDate . Frissítve 08/01/16.
> Weinzierl, E., és D. Arber. A New-Onset-Pancytopnia differenciáldiagnózisa és a csontvelő értékelése. American Journal of Clinical Pathology . 2013. 139 (1): 9-29.