Argumentumok a Levodopa korábbi kezdeteihez a Parkinson-kórban
A dopamin egy neurotranszmitter, amelyet a substantia nigra-ból, az agytörzsi kóros régióból választanak ki, amely elhervadódik a Parkinson-kórban . Mivel az agy természetes dopaminszintje csökkenni kezd, Parkinson-kór jelei jelennek meg. Ha a dopamin helyettesítik, sok tünet javul.
Azt gondolnánk tehát, hogy a dopamint a lehető leghamarabb meg kell adni.
Vannak azonban más lehetőségek is. Az adott dopamin mellett (a karbidopa-levodopa nevű gyógyszer) a Parkinson-betegségben szenvedő betegek előnyösek lehetnek a dopamin-agonistáknak nevezett drogok közül. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek nem dopamin, de hasonló hatással vannak az idegrendszerre. Egyes orvosok azzal érveltek, hogy a dopamin agonistákat korábban a betegség során kell alkalmazni, és hogy csak a közepes fokú fogyatékossággal rendelkező idős betegeknek kapjanak levodopát.
A korai Levodopa használatának okai Parkinson-kórban
A Levodopa a leghatékonyabb gyógyszer a Parkinson-tünetek kezelésére. Ez azt jelenti, hogy nincs mellékhatása.
A levodopa használatának egyik félelme az, hogy túlzott mozgást okozhat dyskinesiának . A diszkinézisben szenvedő embereknek van egy rángatózó mozgása, amely kívül esik az irányításukból. Bár kellemetlennek tűnik, azonban a legtöbb diszkinézia inkább parkinsonizmusra törekszik, és a vizsgálatok azt sugallják, hogy a diszkinézia végső soron nem sok hatással van az életminőségre.
Egyes kutatók azt sugallták, hogy a dopamin valóban felgyorsíthatja a betegséget, miközben a tünetek fölé kerül. Több kutatás azonban nem támogatta ezt a nézetet.
A tünetek a dopamin mellett ingadozhatnak, vagyis lehetnek olyan napok, amikor a remegés, a merevség és a lassú mozgások kevésbé szabályozottak, mint mások.
Másrészről nem világos, hogy ezek az ingadozások ténylegesen befolyásolják az életminőséget. Továbbá más gyógyszerekkel, például a dopamin agonistákkal rendelkező emberek szintén ingadozhatnak.
A levodopa korai alkalmazását támogató egyéb érvek szerint a betegség korai szakaszában javul az életminőség, amelynek fontosságát nem kapta meg eléggé. A levodopa szintén jelentősen olcsóbb, mint a dopamin agonisták.
A gyógyszergyártók már nem támogatják a levodopa használatát, mivel olyan sok általános formában létezik. Más szavakkal, a gyógyszeripari vállalatok számára pénzügyi ösztönzők vannak arra, hogy elősegítsék a Parkinson-kór korai, drágább gyógyszereinek használatát, ahelyett, hogy a régi, kipróbált és valódi levodopára támaszkodnának, és ez befolyásolhatja az orvosok felírását.
A levodopa korai felismerése a Parkinson-kórban
Kevés vitatkozni fog a levodopa jobb hatékonyságáról, és minden Parkinson-beteg esetében valószínűleg szükség lesz erre a gyógyszerre. Vannak meggyőző érvek arra vonatkozóan, hogy a betegség későbbi szakaszában elkezdődjenek.
A gyógyszereket a betegség progressziója alatt titrálni kell. Más szóval, az enyhe Parkinson-kórban szenvedő beteg, aki levodopán kezdődik, a gyógyszert folyamatosan meg kell növelni, mivel a betegség rosszabbodik.
Általában a dopamin hatása három év elteltével elfogy. Ha a levodopa maximális dózisa már nem szabályozza a tüneteket, mi más is fordulhat? Erõsebb gyógyászati lehetõségek nélkül a mûtét lehet az egyetlen megoldás. Nem jobb menteni a "nagy fegyvert" később, amikor a tünetek súlyosabbak?
A már tárgyalt levodopa mellékhatásain kívül további potenciális komplikációk is vannak, beleértve a kognitív funkció romlását, pszichózist és csökkent impulzus kontrollt. Igaz ugyan, hogy más gyógyszerek, például a dopamin agonisták mellékhatásai is vannak, például duzzanat, aluszékonyság és pszichiátriai mellékhatások, például szerencsejáték-függőség.
Röviden, miért használná korábban a "nagy fegyvereidet", különösen akkor, ha a múltbeli kutatók (még akkor is, ha azóta ellentmondtak) azt javasolják, hogy a betegséget rosszabbá teheti? Különösen akkor, ha enyhébb gyógyszereket használhat, amelyek valóban lelassíthatják a betegség folyamatát, és segítenek a tünetek kezelésében?
Vannak-e más gyógyszeres beavatkozások a Parkinson-kór számára?
Egy másik lehetőség az lenne, ha olyan gyógyszereket kezdene, mint a monoamin-oxidáz inhibitor. Példaként említhetjük a rasagilint, amely nagyon hasznosnak tűnik, ha korán elkezdődik. Egyes tanulmányok azt is sejtették, hogy a rasagilin lassítja a neurológiai károsodást a tünetek csökkentése mellett, ezek a vizsgálatok nagyon ellentmondásosak. Ez ellentétes a dopaminnal, amelyben néhány korai tanulmány szerint a betegség romlott a gyógyszerrel.
Konfliktusmegoldó:
Hogyan lehet ezt a két szempontot összeegyeztetni? Végül nincs olyan gyógyszeres kezelés, amely megfelel mindenkinek. Az emberek eltérőek és egyedi testre szabott gyógyszereket igényelnek. Az egyik lehetséges megközelítés az lenne, ha olyan gyógyszereket kezdene, mint a razagilin, ezt követően egy alacsonyabb levodopa adagot. A betegség előrehaladtával dopamin agonistát adhatunk hozzá, amit nagy adag levodopa követhet. Végső soron azonban a legjobb megközelítés mind a beteg egyedi szükségletei, mind az orvos különböző gyógyszerekkel kapcsolatos preferenciája függvényében változik.
Forrás:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Parkinson-tanulmányozó csoport. Az életminőség a korai Parkinson-kórban: a diszkinézia és a motor ingadozása. Mov Disord. 2004 Jan; 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. A levodopa felgyorsítja a patológiás folyamatot Parkinson-kórban? Ideggyógyászat. 2011 október 11; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR A korai Parkinson-kór kezelése: a levodopa rehabilitációja. Gyakorlat Neurol. 2011 június; 11 (3): 145-52.