Még mindig körülbelül 29 millió egészségbiztosítás nélkül 2016-ban
2013-ban az Egyesült Államok népszámlálási adatai szerint 41,8 millió nem idős, nem biztosított lakos volt az Egyesült Államokban. 2016-ra ez a szám becslések szerint 29 millió. Ez jelentős csökkenés, de ésszerű meggondolni, miért van még annyi ember, aki egészségbiztosítás nélkül van.
A megfizethető ápolásról szóló törvényt 2010-ben fogadták el, és annak rendelkezéseinek nagy részét 2014 és 2016 között hajtották végre.
A büntetés elkerülése érdekében a nagy munkáltatóknak meg kell adniuk a teljes munkaidőben (heti 30 órában) dolgozó munkavállalók számára a megfizethető fedezetet. Az egyének kötelesek az egészségbiztosítási fedezetet fenntartani, vagy szankciókkal szembesülni az adóbevallásukon. A csereprogramokban nyújtott prémium támogatások és költségmegosztási támogatások a lefedettséget és a gondozást kedvezőbbé teszik a közepes jövedelmű emberek számára. És a Medicaid terjeszkedése ingyenes vagy szinte szabad lefedettséget biztosít az alacsony jövedelmű családok számára.
Tehát miért van még körülbelül 29 millió ember egészségbiztosítás nélkül az Egyesült Államokban? Ezt a számot az ACA Signups által 2016 márciusában végzett elemzés szerint végezték. És bár alacsonyabb, mint az Egyesült Államok népszámlálási adatai szerint 2014-ben biztosított 33 millió ember, ez összhangban van a Kongresszusi Költségvetési Hivatal 2012. évi elırejelzésével, hogy 2022-ig még mindig 30 millió nem idıs amerikai lakos maradt volna egészségbiztosítás nélkül ( az egészségbiztosítással nem rendelkezőkre vonatkozó adatok jellemzően az időskorú lakosságra utalnak, mivel a Medicare a legtöbb emberre kiterjed, miután elérte a 65. életévét).
Még mielőtt a Legfelsőbb Bíróság 2012-ben úgy döntött, hogy az ACA Medicaid bővítése opcionális lenne az államok számára, a CBO azt tervezte, hogy 2022-re 27 millió nem idős nem biztosított lakos lesz az USA-ban. A törvényhozók és a szabályozók kezdettől fogva tudták, hogy míg az ACA jelentősen megnehezítené a nem biztosított amerikai lakosok számát (és van), még mindig több millió ember maradna egészségbiztosítás nélkül, néhány évvel a törvény teljes körű végrehajtása után.
Íme néhány oka annak, hogy az ACA nem eredményezett egyetemes egészségbiztosítási fedezetet az Egyesült Államokban:
Nem dokumentált bevándorlók
Az ACA nem nyújt semmiféle egészségügyi biztosítást az illegális bevándorlók számára. Nemcsak hogy nem kaphatnak támogatást, mindenképpen tilos egy csereprogramba beiratkozni, még akkor is, ha teljes árat tudnak fizetni a lefedettségért (Kalifornia 2016-ban elfogadott egy törvényjavaslatot, amely lehetővé tenné az illegális bevándorlók számára, árfedettség a kaliforniai csere, de az államnak meg kell szereznie a szövetségi kormány lemondását e rendelkezés végrehajtása érdekében). A dokumentumok nélküli bevándorlók szintén elakadnak a Medicaid megszerzésétől.
A Kaiser Családi Alapítvány 2013-ban becsülte meg, hogy mintegy 4.8 millió illegális bevándorló volt a nem biztosított lakosság körében, ami a nem biztosított lakosok mintegy 15 százalékát teszi ki.
Büntetésmentesség és végrehajtás hiánya
Annak ellenére, hogy az ACA megosztott felelősségbiztosítása (más néven az "egyéni megbízatás") gyakorlatilag minden amerikai lakosnak előírja az egészségügyi biztosítás lefedettségének fenntartását vagy a büntetés kiszabását, hosszú távú mentességet kínál a büntetés alól, és az IRS kevés eszközökkel rendelkezik hogy érvényesítse a büntetést, amikor ez érvényes.
2016 elején az IRS arról számolt be, hogy 7,9 millió adózási adatszolgáltató az egyéni megosztott felelősségi büntetés hatálya alá tartozik, mivel 2014-ben nem biztosított, de további 12,4 millió adózó mentesült a büntetés alól, annak ellenére, hogy 2014-ben nem biztosított.
A büntetés a "bot", míg az ACA támogatásai a "sárgarépa". De ahogy korábban említettük, a nem biztosított lakosság nagyobb valószínűséggel részesülhet mentességben, mint a büntetés alól. És még akkor is, ha a büntetés alkalmazandó (azaz az adózó nem felel meg a mentességek bármelyikének), az IRS nem alkalmazhatja szokásos végrehajtási intézkedéseit a büntetés beszedésére.
Megtarthatják azt az adófizetőnek (vagy a jövő évi tartozásaiért járó visszatérítésért), de nem alkalmazhatnak jogokat, illetékeket vagy büntetőeljárást, ahogyan más típusú fizetésképtelen adótartozás esetén is. Ennek eredményeképpen a nem lefedett büntetést egyesek választhatják opcionálisnak, feltételezve, hogy az adójukat úgy strukturálják, hogy soha nem kapnak visszatérítést.
Természetesen, hogy nem biztosított, és jelentős orvosi ellátást igényel, komoly probléma, de egy nem kis számban be nem jelentett amerikaiak hajlandóak áthaladni azon a hídon, ha és amikor odaérnek, mert az általuk fizetendő díjakat az egészségbiztosítás meghaladja azt, amit megfizethetőnek tartanak.
A lefedettség gátja
Az ACA felszólította minden államot, hogy bővítse a Medicaid jövedelemre való jogosultságát a szegénységi szint 138 százalékára (133 százalék, valamint 5 százalékos jövedelemhiány). Az államok továbbra is meglévő állam-szövetségi finanszírozásaikat osztják majd fel a Medicaid népesség számára, amely már a bővítés előtt már támogatható volt, de 2014-től kezdődően a szövetségi kormány teljes mértékben fedezi az újonnan támogatható lakosság fedezését. 2020-ra, ami kissé 90% -ra csökken, de a szövetségi kormány továbbra is 90% -ot fog fizetni a következő években, míg az államok nem fizetnek legfeljebb az elszámolható lakosságot fedező költségek 10% -át.
A Legfelsőbb Bíróság 2012-ben úgy határozott, hogy a szövetségi kormány nem követelheti meg az államokat, hogy bővítsék a Medicaid-ot annak érdekében, hogy továbbra is részesüljenek a meglévő szövetségi Medicaid finanszírozásban. Ennek eredményeként 19 állam még nem bővítette a Medicaidot. Ezekben az államokban 18-ban a lefedettségi rés azt jelenti, hogy közel hárommillió ember nem rendelkezik támogatással az Exchange-ben. VAGY Medicaid (a Wisconsin nem bővítette a Medicaidot, de állami forrásokat használ a Medicaid számára a szegénységi szint alá eső jövedelemmel rendelkezők számára , így nincs lefedettségi rés).
Az elérhető opciók hiánya
Annak ellenére, hogy a fennmaradó biztosítatlanok egy része megvizsgálta az opciókat, és úgy döntött, hogy egyszerűen túl drágák és / vagy nem akarnak bejutni a lefedettségbe, rengeteg olyan ember is van, akik nem tudják, mi áll rendelkezésre, vagy hogyan segíthet őket.
A 2015-ben még nem biztosított személyek közül közel fele jogosult volt a Medicaid, a Children's Health Insurance Program (CHIP) vagy a csereügyletek prémium támogatására (a másik fél a fedezeti rést, a nem dokumentált bevándorlókat vagy támogathatatlanul jogosulttá vált a jövedelem vagy a munkáltató által kínált, megfizethető fedezet miatt). E személyek egy része tisztában van a rendelkezésükre álló pénzügyi támogatással, és elhatározta, hogy lemond. Néhányan pedig bürokratikus árnyalatok vesznek részt, mint például a családi hiba , ami a lefedettséget feleslegessé teszi. De sokan nem veszik észre, hogy szabadon vagy nagyon alacsony költséggel fedezhetik a Medicaid vagy a CHIP-t, vagy prémium támogatásokat, hogy a privát lefedettség sokkal kedvezőbb legyen, mint egyébként.
Ha Ön a 29 millió amerikai lakos között áll, akik még mindig nem biztosítottak, akkor a legjobb érdeke annak, hogy ellenőrizze az Ön rendelkezésére álló lehetőségeket. Ha jogosult a Medicaid vagy a CHIP szolgáltatásra, bármikor beiratkozhat. Ha támogatható a csereprogramban, a 2017-es nyitott beiratkozás csak a sarkon van - 2016. november 1-jén kezdődik.
> Források:
> Kongresszusi Költségvetési Hivatal, Becslések a biztosítási lefedettségi rendelkezések a megfizethető gondozási törvény, Frissítve a Legfrissebb Legfelsőbb Bíróság határozat, július 2012 .
> Cornell Egyetem Jogi Iskola, Jogi Információs Intézet, Független Üzletág Országos Szövetsége v. Sebelius, érvelve 2012. március 26-28, 2012-Meghatározta 2012. június 28.
> Kaiser Család Alapítvány, új feltételezések az ACA lefedettségére a nem biztosított, 2016. január 22-én.
> Egyesült Államok Népszámlálási Iroda, egészségbiztosítási lefedettség az Egyesült Államokban: 2014.