Kérdés: Miért használnám a metadont?
Metadon - nem az, hogy a kábítószer heroinfüggők?
Ez egy olyan kérdés, amellyel megszoktam hallani a beteg páciensektől és családtagjaitól, amikor tájékoztatom őket arról, hogy orvosa rendelt a metadon fájdalomtól. Bár igaz, hogy a metadont a narkotikus kivonási tünetek kezelésére alkalmazzák, a metadon egy nagyon hatékony gyógyszer a mérsékelt vagy súlyos fájdalom kezelésére .
A morfin a Gold Control címét a fájdalomcsillapításért szerezte meg, az opioidot mindenki összehasonlítja hatékonyságának, egyszerű adminisztrációjának és alacsony költségének köszönhetően. Ha a morfium olyan nagy, miért használnánk a metadont?
Válasz:
Ha elkezdenénk összehasonlítani a metadont és a morfiumot, meg kell kezdeni a fájdalom alapelveit. A fájdalom kétféle fiziológiai magyarázatra osztható: nociceptív és neuropátiás. A nociceptív fájdalmat általában szöveti sérülés (szomatikus fájdalom) vagy belső szervek sérülése (viszkózus fájdalom) okozza. A neuropátiás fájdalmat a központi idegrendszer vagy a perifériás szervek sérülése vagy sérülése okozza.
Mi áldottak az agyunkban lévő opiát receptorokkal, amelyek lehetővé teszik testünk számára, hogy reagáljanak az opioid fájdalomcsillapításokra. Ezen receptorok többségét mu és delta receptorokba sorolják, és kisebb százalékban NMDA. A nociceptív fájdalmat elsősorban a mu receptorok és a delta és az NMDA receptorok neuropátiás fájdalma közvetíti; a morfin csak a mu receptorokhoz kötődik, míg a metadon mu, delta és NMDA-hoz kötődik.
A morfin kiváló munkát végez sokféle fájdalom kezelésében, de mivel az opiát-receptorok 100% -ához kötődik, a metadon még jobbá teheti.
Opiát toxicitás és mellékhatások
Az opiátok, például a morfin, metabolitokat termelnek, amikor azok a szervezetben lebomlanak. Ezek a metabolitok felépülhetnek a szervezetben és az opiát-toxicitás tüneteit okozhatják.
Az opiát toxicitás lényegében az opiát túladagolása, ami a test mérgező szintjéhez vezet, és olyan tüneteket okoz, mint a nyugtalanság, a hallucinációk, a remegés és a letargia.
A metadon nem termel metabolitokat, ezért nincs "mennyisége" vagy maximális dózisuk.A metadon könnyebben metabolizálódik a májban, és a metabolitok hiánya kiváló fájdalomcsillapító hatással van sok májbetegségben szenvedő beteg esetében funkció vagy veseelégtelenség.
Az opiátok gyakori mellékhatásai közé tartozik a székrekedés, hányinger és hányás, álmosság, viszketés, zavartság és légzési elégtelenség (légzési nehézség). Számos beteg jelentette a mellékhatások csökkenését a másik opiátból a metadonra való áttérés után.
A metadon előnyei
Tehát a metadon hatékonyabb a morfinnál a fájdalom kezelésére, és tipikusan kevésbé káros hatásokat okoz, de a jó hír nem áll meg ott. A metadon egy másik előnye a meghosszabbított felezési idő. A felezési idő az a szükséges idő, amelyet a rendes biológiai folyamatokban metabolizálandó vagy eliminálandó gyógyszer mennyiségének felére kell csökkenteni. Ennek a kiterjesztett felezési időnek köszönhetően a metadon fájdalomcsillapító hatása 8-10 óra, míg a rendszeres, nem folytatódó felszabadulású morfin csak 2-4 órára csökkenti a fájdalmat.
Ez a beteg számára kevésbé gyakori adagolást jelent, általában napi két-három alkalommal.
És végül, de nem utolsó sorban a metadon rendkívül költséghatékony. A tipikus hónapban a metadon ára körülbelül $ 8, míg a morfin általában több mint 100 dollárba kerül. Az egyéb opiátok, mint az Oxycontin és a Fentanyl, még többet fognak fizetni.
A metadon használatának gátjai
Meggyőződtem róla, hogy a metadon a fájdalom nagy gyógyszere ? Ha igen, előfordulhat, hogy magad érdekli, miért nem használják gyakrabban. Ugyanezt a kérdést felvetettem több orvosnak is, és azt tapasztaltuk, hogy a metadon által okozott megbélyegzésen túlmenően sok orvos nem kényelmesen előírja.
A metadon meghosszabbított felezési ideje miatt lassan felépül a szervezetben, és 5-7 napot vesz igénybe a stabilizálás szintje. Ez idő alatt szorosan figyelni kell a beteget a toxicitás jeleire. Ez általában nem jelent problémát a palliatív vagy a hospice ellátásban szenvedő betegek számára , mivel ezeket szorosan követik, és általában napi 24 órában rendelkeznek az ápolókkal és az orvosokkal. A tipikus orvosi hivatal nem képes arra, hogy a betegeket szorosan figyelemmel kísérje, amelyek lehetnek esélye annak, hogy felírják.
Egyéb akadályok az orvosok oktatása és a beteg vonakodása. A metadon még mindig széles körben ismert drogfüggőként. A stigmát lassan lecsökkentik, ahogy az orvosok továbbra is a társaiknak oktatják előnyeit, és a nyilvánosság egyre több betegnek látja az enyhülést .
Forrás:
Ayonrinde OT, Bridge DT. A metadon újrafelfedezése a rákos fájdalom kezelésére. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Methadone a rákos fájdalmak enyhítésére: a farmakokinetika, a farmakodinámia, a gyógyszer kölcsönhatások és az alkalmazási protokollok áttekintése. Support Care Cancer 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Metadon kezelés a fájdalomhoz. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.