Áttekintés
Komplex regionális fájdalom-szindróma (CRPS) egy krónikus fájdalom, amelyről azt gondolják, hogy a központi vagy a perifériás idegrendszer diszfunkciója. A komplex regionális fájdalom szindróma leírására használt korábbi kifejezések a következők:
- Reflex szimpatikus dystrophiás szindróma (RSDS)
- kauzalgia
A Causalgia volt a páciens háborúban először használt kifejezés, hogy leírja az erős és éles fájdalmat, amit néhány veterán érez, miután sebük meggyógyult.
A komplex regionális fájdalom-szindróma jellemző jellemzői közé tartoznak a bőr színének és hőmérsékletének drasztikus változása az érintett végtagi vagy testrészen, az alábbiak kíséretében:
- intenzív égő fájdalom
- bőrérzékenység
- izzadó
- duzzanat
A CRPS I-t gyakran károsítja a szövetkárosodás; a kifejezés az összes olyan beteget írja le, akiknek a fenti tünetei vannak, de nem áll fenn idegi sérülés. A CRPS II-ben szenvedő betegek ugyanazokat a tüneteket tapasztalják, de az esetek nyilvánvalóan idegi sérüléssel járnak. A komplex regionális fájdalom-szindróma minden korban sztrájkolhat, és mind a férfiak, mind a nők esetében is érinti, bár a legtöbb szakértő egyetért abban, hogy gyakoribb a fiatal nők körében.
Tünetek
A komplex regionális fájdalom szindróma kulcsfontosságú tünete a sérülés súlyosságától (ha sérülést okoz) arányos, intenzív fájdalom jelentkezik, ami rosszabb, mint idővel jobb. A komplex regionális fájdalom szindróma leggyakrabban a végtagok egyikét érinti, mint például:
- fegyver
- lábak
- kezek
- láb
A komplex regionális fájdalom szindrómát gyakran kísérik:
- "égő" fájdalom
- fokozott bőrérzékenység
- a bőr hőmérsékletének változása: melegebb vagy hűvösebb az ellenkező szélnél
- a bőrszín megváltozása: gyakran foltos, lila, halvány vagy piros
- változások a bőr textúrájában: fényes és vékony, és néha túlzottan izzadt
- változások a köröm- és haj növekedési mintákban
- duzzanat és merevség az érintett ízületekben
- motoros fogyatékosság, csökkent az érintett testrész mozgásának képessége
Gyakran a fájdalom kiterjed az egész karra vagy lábra is, annak ellenére, hogy a kezdeményező sérülés csak egy ujjal vagy lábujjjal járhatott. A fájdalom néha az ellenfél szélére is utazik. Az érzelmi stressz fokozhatja.
A komplex regionális fájdalom szindróma tünetei a súlyosság és a hosszúság függvényében változnak. Egyes szakértők úgy vélik, hogy három szakasz áll fenn komplex regionális fájdalom-szindrómával, melyet az érintett terület bőrének, izmainak, ízületeinek, ínszalagainak és csontjainak fokozatos változásai jeleznek, bár ezt a progressziót klinikai vizsgálatok nem igazolták.
- Az egyik fázis 1-3 hónapig tart, és súlyos, égő fájdalom jellemzi az izomgörcsöt , az ízületi merevséget , a gyors hajnövekedést és a vérerek megváltozását, amelyek a bőr színének és hőmérsékletének megváltozását okozzák.
- A második szakasz 3-6 hónapig tart, és fokozódik a fájdalom, duzzanat, csökkent haj növekedése, repedezett, törékeny, barázdált vagy foltos körmök, lágyított csontok, merev ízületek és gyenge izomtónus.
- A harmadik szakaszban a szindróma elhalad azon a ponton, ahol a bőr és a csont változása már nem reverzibilis. A fájdalom meglazulhat és az egész végtagot vagy az érintett területet érintheti. Jelentős izomveszteséget (atrófiát), súlyosan korlátozott mobilitást és az izmok és az inak önkéntelen összehúzódását eredményezhetik. A végtagok eltorzulhatnak.
Okoz
Az orvosok nem tudják, mi okozza a komplex regionális fájdalom szindrómát. Egyes esetekben a szimpatikus idegrendszer fontos szerepet játszik a fájdalom fenntartásában. A legfrissebb elméletek azt sugallják, hogy a szervezet érintett részében a fájdalomreceptorok reagálnak az idegrendszeri hírvivők családjára, akiket katekolaminoknak neveznek.
Az állatkísérletek azt mutatják, hogy a szimpatikus idegekből felszabaduló katekolamin norepinefrin képes felszabadulni a szövetek vagy idegsérülés utáni fájdalmak aktiválására. A szimpatikusan fenntartott fájdalom incidenciája nem ismert komplex regionális fájdalom-szindrómában.
Egyes szakértők úgy vélik, hogy a szimpatikus idegrendszer fontossága függ a betegség színpadától.
Egy másik elmélet az, hogy a poszt-sérülés komplex regionális fájdalom szindrómát (CRPS II) az immunválasz kiváltása okozza, ami a vörösség, melegség és duzzanat jellegzetes gyulladásos tüneteihez vezet az érintett területen. A komplex regionális fájdalom-szindróma tehát a gyógyulási folyamat megzavarását jelentheti. Valószínűsíthető, hogy a komplex regionális fájdalom-szindrómának nincs egyetlen oka, hanem több okból ered, amely hasonló tüneteket okoz.
Diagnózis
A komplex regionális fájdalom-szindrómát (CRPS) elsősorban a tünetek megfigyelésével diagnosztizálják. De mivel sok más körülmény hasonló tüneteket mutat, az orvosok nehézséget okozhatnak a komplex regionális fájdalom szindróma kemény diagnózisának kialakításában a betegség korai szakaszában, amikor a tünetek kevések vagy enyhék. Vagy például az egyszerű idegek bejutása néha súlyos fájdalmat okozhat ahhoz, hogy hasonlítson komplex regionális fájdalom-szindrómára. A diagnózist tovább bonyolítja az a tény, hogy egyesek fokozatosan javulnak idővel kezelés nélkül.
Mivel nincs komplex regionális fájdalom-szindróma specifikus diagnosztikai vizsgálata, a tesztelés legfontosabb szerepe az egyéb körülmények kizárása. Egyes klinikusok ösztönzőket alkalmaznak a területre, hogy kiderüljön-e fájdalom, például:
- érintés
- tűszúrások
- hőség
- hideg
Az orvosok háromfázisú csontvizsgálatot is használhatnak a csont és a vérkeringés változásainak azonosítására.
kezelések
Mivel nincs komplex regionális fájdalom-szindróma gyógymód, a kezelés célja a fájdalmas tünetek enyhítése, hogy az emberek folytathassák normális életüket. A következő terápiákat gyakran használják:
- Fizikoterápia: A fokozatosan növekvő fizikai terápia vagy edzésprogram a fájdalmas végtag vagy testrész mozgatásának érdekében segíthet bizonyos mozgási és funkciók visszaállításában.
- Pszichoterápia: A komplex regionális fájdalom szindróma gyakran mély lélektani hatással van az emberekre és családjaikra. A komplex regionális fájdalom-szindrómában szenvedők depresszióban, szorongásban vagy posttraumatikus stressz-rendellenességben szenvedhetnek, amelyek mindegyike fokozza a fájdalomérzetet és megnehezíti a rehabilitációs erőfeszítéseket.
- Szimpatikus idegblokk: Néhány beteg jelentős fájdalomcsillapítót kap a szimpatikus idegblokkoktól. A szimpatikus blokkokat többféleképpen lehet elvégezni. Az egyik technika a fentolamin intravénás beadását jelenti, amely a szimpatikus receptorokat blokkolja. Egy másik technika az érzéstelenítésnek a gerinc mellé történő elhelyezése, amely közvetlenül blokkolja a szimpatikus idegeket.
- Gyógyszerek: Számos különböző gyógyszerosztályt alkalmaznak komplex regionális fájdalom szindróma kezelésére, beleértve:
Azonban egyetlen gyógyszer vagy gyógyszer-kombináció sem eredményezett konzisztens, tartós javulást a tünetekben.
- helyi fájdalomcsillapító gyógyszerek, amelyek lokálisan hatnak a fájdalmas idegekre , bőrre és izmokra
- antiszemit gyógyszerek
- antidepresszánsok
- kortikoszteroidok
- opioidok
- Sebészeti szimpatektómia: A műtéti szimpatektómia alkalmazása, amely a komplex regionális fájdalomszindrómában érintett idegeket elpusztítja, ellentmondásos. Egyes szakértők szerint ez indokolatlan, és súlyosbítja a komplex regionális fájdalom szindrómát; mások kedvező eredményt mutatnak. A szimpatektómia csak olyan betegeknél alkalmazható, akiknél a fájdalom jelentősen megkönnyíti (bár átmenetileg) szelektív szimpatikus blokkokat.
- A gerincvelő stimulálása : A serkentő elektródák elhelyezése a gerincvelő mellett kellemes bizsergő érzést nyújt a fájdalmas területen. Ez a módszer úgy tűnik, hogy sok betegnek segít a fájdalmában.
- Intrathecalis kábítószer-szivattyúk: Ezek az eszközök közvetítik a gyógyszereket közvetlenül a gerincvelő folyadékhoz, így az opioidok és a helyi érzéstelenítők a fájdalomjelző célpontokba a gerincvelőben adagolhatók olyan adagokban, amelyek jóval alacsonyabbak, mint az orális adagoláshoz szükséges adagok. Ez a technika csökkenti a mellékhatásokat és növeli a gyógyszerhatékonyságot.
Prognózis
A komplex regionális fájdalom szindróma prognózisa személyenként változik. A tünetek spontán elengedése bizonyos emberekben jelentkezik. Mások fájdalomtól és fájdalmaktól mentes, visszafordíthatatlan változások következnek be a kezelés ellenére. Egyes orvosok úgy vélik, hogy a korai kezelés segít a betegség korlátozásában, de ez a meggyőződés még nem támasztja alá klinikai vizsgálatokból származó bizonyíték. További kutatásra van szükség a komplex regionális fájdalom szindróma okainak megértéséhez, az előrehaladáshoz és a korai kezelés szerepéhez.
Forrás: NIH közzétételi száma: 04-4173 (szerkesztve)