A műtét, a májátültetés és a vényköteles gyógyszerek vizsgálata
A májrák kezelése a rák állapotától, valamint a máj alatti májfunkciótól függ.
Míg az előnyben részesített kezelés a rák műtéti eltávolítása, sok ember nem jelent hajlamos műtétre a betegségük mértéke és / vagy a gyenge kiindulási máj egészségi állapota miatt. A műtéten kívül más kezelési lehetőségek közé tartozik a májátültetés, az ablációs terápia, az embolizációs terápia és a vényköteles gyógyszerek, mint a célzott terápia, a kemoterápia és az immunterápia.
Sebészet
A májrák műtéti eltávolítása a választás kezelése. A sebészeti beavatkozással kapcsolatos kihívás azonban az, hogy a májrákban élő emberek többsége hosszú távú májbetegségben is cirrhosis .
A májcirrózis korlátozott májfunkciójával (a máj annyira sebes), és a májszövet egy kis részét eltávolítja a rákkal is, ami a máj működésképtelenségét eredményezheti. Ráadásul sok májrákot nem lehet megfelelően eltávolítani, mert túl nagyok és / vagy a májon kívül terjednek.
Értékelés
Annak elérése érdekében, hogy egy személy jó műtéti jelölt-e vagy sem, az orvos egy képalkotó vizsgálatot (pl. CT vagy MRI) szeretne rendelni a rák terjedelmének, valamint a májfunkciós vérvizsgálatok értékeléséhez . A legjobb műtéti jelölt egy olyan egyedben, akinek egy májtumora van (nem többszörös) és megőrzi a májfunkciót.
Ha Ön vagy egy szeretett személy májrákos műtéten esik át, akkor feltétlenül felül kell vizsgálnia a sebész által okozott összes kockázatot és lehetséges mellékhatásokat.
Ezenkívül ne féljen kérdéseket feltenni, és kérdezze meg a sebész tapasztalatait.
Lehetséges mellékhatások
A májrák műtéti eltávolítása nagy műtét, főleg mivel a máj gazdag az erekben. Ez a vérzést a műtét során jelentősebbé teszi.
A műtét egyéb lehetséges mellékhatásai a következők:
- Fertőzés
- Vérrögök
- Anesztézia kapcsolatos szövődmények
- Tüdőgyulladás
Az orvosi csapat figyelemmel kíséri Önt ezen kockázatok minimálisra csökkentése érdekében, és útmutatást ad arra vonatkozóan, hogyan csökkentheti a komplikációk kockázatát.
Májátültetés
A műtét mellett a májtranszplantáció egy másik potenciálisan gyógyítható kezelési lehetőség, azzal a további előnyökkel jár, hogy nemcsak a rákot, hanem a cirrhózist is kezeli. Májtranszplantáció során egy transzplantációs sebész eltávolítja a beteg májat, és egy egészséges más személy helyettesít.
Az orvos javasolhat máj transzplantációt, ha a májdaganatok kicsiek vagy ha a műtét nem lehet egészségtelen máj miatt.
A máj transzplantátumok egyik fő akadálya a máj korlátozott elérhetősége. Az Amerikai Rákellenes Társaság szerint évente csak mintegy 6500 máj kapható átültetésre, és többségüket májbetegségben szenvedőknél használják, a rákon kívül.
Lehetséges mellékhatások
A májsebészet (vérzés, fertőzés, vérrögképződés, anesztézia szövődmények és tüdőgyulladás) lehetséges mellékhatásai mellett potenciális mellékhatások jelentkezhetnek olyan gyógyszerekkel kapcsolatban, amelyeket az embernek át kell vennie a transzplantáció után.
Ezek az immunszuppresszáló gyógyszerek megakadályozzák az embert abban, hogy elutasítsa az új májat.
Mivel elnyomják az immunrendszert, bár az emberek hajlamosak a fertőzésekre.
Az immunszuppresszáló szerek egyéb lehetséges mellékhatásai a következők:
- Magas vérnyomás
- Magas koleszterin
- Vese problémák
- Cukorbetegség
- Csontgyengülés (osteoporosis)
Nem sebészeti beavatkozások
Az olyan májrákos betegek esetében, akik nem műtéti jelöltek, az abláció és / vagy embolizáló kezelés lehet kezelési lehetőség. Ezek a terápiák zsugorodnak és esetleg elpusztítják a májdaganatokat.
Ablációterápia
Az ablációs terápia a rákos sejtek meggyilkolásának nem sebészi eszköze, és a májrák kezelésében a leggyakrabban alkalmazott terápia. Ez az eljárás magában foglalja a tű vagy szonda közvetlen bejuttatását máj tumorba, és különböző eszközöket használva a sejtek elpusztítására.
Az ablációs terápiák típusát a rákos sejtek elpusztítására használt eszközök alapján nevezik el:
- Rádiófrekvenciás abláció (RFA): A nagy energiájú rádióhullámok melegítik és megölik a rákos sejteket
- Percután etanol (alkohol) abláció: Az alkohol bejuttatása a rákos sejtekbe
- Krioterápia : Nagyon hideg gázok jönnek át a daganaton, hogy befagyasztják a rákos sejteket
- Mikrohullámú abláció: A mikrohullámokból származó hő átjut a rákos sejtekbe
Akárcsak bármely eljárással, az abláció során kockázatok és potenciális mellékhatások jelentkezhetnek. Ezek közül néhány:
- Vérzés és zúzódás a bőrön, ahol a tűt vagy szondát behelyezzük
- A májban vagy a környező májszövetben lévő vérerek sérülése, ha a tű vagy a szonda helytelenül van elhelyezve
- Fertőzés, beleértve a máj tályogát
- Az epevezeték vagy más szervek károsodása
- Tumor vetés (ritka szövődmény, amelyben a rákos sejtek a tű hosszában diszpergálódnak)
Embolizációs terápia
Az embolizáció során a májrák vérellátottságát blokkolja, így a rák "éhezik" és nem képes növekedni. Ez a kezelési lehetőség olyan májdaganatoknál alkalmazható, amelyek nagyok és / vagy nem távolíthatóak el műtéti úton.
Néha az embolizációt kombinálják a kemoterápiával (úgynevezett kemoembolizációval) vagy sugárzással (radioembolizáció).
előírások
A vényköteles gyógyszereket a fejlett vagy késői májrák kezelésére használják.
A célzott terápiák az első vonalbeli kezelés a fejlett májrák kezelésében, majd a kemoterápia vagy az immunterápia második vonalként történő alkalmazása.
Célzott terápiák
A célzott gyógyszerek úgy működnek, hogy beavatkoznak a rák növekedéséhez szükséges anyagokkal. A nem reszekálható májrák kezelésére (azaz májrákra, amelyet sebészeti úton nem lehet eltávolítani) a Nexavar (sorafenib), amely célzott gyógyszer, amely megakadályozza a májdaganatok új erek kialakulását.
A Nexavar gyakori mellékhatásai a következők:
- Fáradtság
- Kiütés
- Étvágytalanság
- Hasmenés
- Magas vérnyomás
- Kézi lábreakció
Azok számára, akik nem tolerálják a Nexavirt, vagy alternatív elsővonalbeli terápiaként, hasonló Lenvima nevű gyógyszer ( lenvatinib ) is figyelembe vehető.
Egy III. Fázisú vizsgálatban a Lenvima (a Nexavarral összehasonlítva) magasabb volt a túlélési előnye (13,6 hónap a 12,3% -kal szemben), a magasabb válaszarány (24% versus 9%) és a betegség progressziójának magasabb ideje (7,4 hónap, szemben a 3,7 hónapos ).
A Lenvima leggyakoribb mellékhatásai a következők:
- Magas vérnyomás
- Hasmenés
- Csökkent étvágy
- Fogyás
- Fáradtság
Egy másik, célzott gyógyszer Stivarga (regorafenib) blokkolja a fehérjéket, amelyek segítenek a májráksejtek növekedésében. Ezt a gyógyszert jelenleg másodlagos terápiaként használják (vagyis, ha a Nexavar vagy a Lenvima nem működik).
Gyakori mellékhatások a következők:
- Fáradtság
- Étvágytalanság és fogyás
- Bőrkiütés a kezekben és a lábakban
- Magas vérnyomás
- Láz és fertőzések
- Hasmenés
- Hasi fájdalom
kemoterápiás kezelés
A kemoterápiák olyan gyógyszerek, amelyek megölik a rákos sejteket. Bár a "kemo" általában szájon keresztül vagy vénán keresztül szedhető, májrák esetén közvetlenül a májba adagolható (máj artéria infúzió).
A beadott kemoterápia típusától és adagjától függően a személy számos lehetséges mellékhatást tapasztalhat, például:
- Hajhullás
- Szájszag
- Hányinger, hányás és / vagy hasmenés
- Az étvágycsökkenésből származó fogyás
Mivel a kemoterápiás gyógyszerek gyorsan elosztják a sejteket (a rákos sejtek gyorsan fejlődnek), az emberek csontvelőben lévő sejtjei gyakran elpusztulnak. Ez olyan tünetekhez vezethet, mint az egyszerű véraláfutás és vérzés, valamint a fáradtság és a fertőzés veszélye.
Immun terápia
Az immunterápia egy nagyon izgalmas, fejlődő kezelési lehetőség, amely megváltoztatta a rákos ellátás arcát. Az immunterápia mögött meghúzódó feltevés az, hogy egy személy saját immunrendszerét stimulálja a rákos sejtek támadására.
A májrák esetében az immunoterápiás hatóanyag, az Opdivo (nivolumab) , egy programozott halál 1 (PD-1) nevű immunellenőrző fehérje blokkolásával működik. Ezt a fehérjét csalárd módon a rákos sejtek alkotják, hogy megakadályozzák az ember immunrendszerét idegenként való felismerésükből. Tehát a PD-1 blokkolásával a rákot fel lehet ismerni és megtámadni.
Az Opdivo vénán keresztül történik, kéthetente. A lehetséges mellékhatások közé tartoznak a következők:
- Fáradtság vagy gyengeség
- Láz
- Köhögés
- Hányinger és étvágytalanság
- Viszketés és bőrkiütés
- Izom- vagy ízületi fájdalom
- Székrekedés vagy hasmenés
A súlyosabb mellékhatások közé tartozik az infúzióra adott reakció (hasonló az allergiás reakcióhoz), vagy autoimmun reakció, amelyben az ember saját immunrendszere elkezdi az egészséges szervek (például a tüdő) megtámadását.
Complementary Medicine (CAM)
Mielőtt bármilyen gyógynövényt vagy ételt használna, mindenképpen tájékoztassa kezelőorvosát. Ez segít elkerülni a nem kívánt mellékhatásokat és kölcsönhatásokat.
Sho-saiko-to
A krónikus májgyulladás és cirrhosis kezelésére egy növényi hatóanyagot (Sho-saiko-to (más néven Xiao Chai Hu Tang) neveznek), amely hét botanikai összetevőből áll, beleértve a ginzenget, a gyömbért és az édesgyökeret.
Néhány kutatás azt sugallja, hogy ez a gyógynövény-gyógyszer a cirrhosisban szenvedő embereknél is elősegítheti a májrák kialakulását, bár pontos akció mechanizmusa nem egyértelmű. Habár a Sho-saiko-to általában jól tolerálható, tüdő- és májkárosodást okozhat, ezért csak orvos útmutatásával szabad kezelni.
Szent bazsalikom
Egy másik, az Ocimum sanctum L vagy a "Holy Basil" nevű gyógynövény olyan növény, amely a máj egészségét elősegítő fitokemikáliákat tartalmaz. Rákellenes tulajdonságokkal rendelkezik. Ezt a zöld zöldséget néha a thaiföldi konyhákban használják. Ennek nincs ismert mellékhatása.
Máriatövis
Néhány országban (például Németországban) a Silymarin ( Silybum marianum ), amelyet tejtörmeléknek is neveznek, a krónikus májbetegség szupportív kezelésére szolgál. Úgy vélik, hogy rákellenes tulajdonságokkal rendelkezik, és jó biztonsági profilja van, bár allergiás reakciót vagy enyhe emésztési tüneteket okozhat.
Természetes élelmiszerek
A gyógynövények mellett a természetes ételek is segíthetnek a májrák elleni védekezésben. A kávé antioxidánsok gazdag forrása, és mind a cirrhosis, mind a májrák kockázatának csökkenésével jár. Nincs azonban tudományos bizonyíték arra nézve, hogy a jelenlegi kávéfogyasztás növelése (vagy kávéfőzés, ha soha nem volt) előnyös.
Egy másik természetes táplálék, a resveratrol, amely az eperben, a vörös szőlőben és a földimogyoróban található, rákellenes hatással is járhat a nem alkoholos zsírmájbetegség elleni védelem mellett.
> Források:
> American Cancer Society. (ND). Májrák kezelése
> Forner A, Reig M, Bruix J. Hepatocelluláris karcinóma. Gerely. 2018. március 31.; 391 (10127): 1301-14.
Kim JW et al. Ultrahang-vezérelt percutanális rádiófrekvenciás abláció a májdaganatokban: Hogyan végezzük biztonságosan és teljesen. Koreai J Radiol . 2015 november-december; 16 (6): 1226-39.
> Kudo M. et al. Lenvatinib vs. sorafenib a nemkívánatos májsejtes karcinóma első sorozatos kezelésében: randomizált > 2. fázisú nem-inferioritási vizsgálat. Gerely. 2018. március 24 .; 391 (10126): 1163-73.
> Waghray A, Murali AR, Menon KVN. Hepatocelluláris karcinóma: a diagnózistól a kezelésig. World J Hepatol. 2015 május 18; 7 (8): 1020-29.