1 -
Nyaki sebészet a radikulopathia tüneteihezA cervicalis radiculopathia szájhagyás lehet, de ha tapasztaltad, valószínűleg jól ismered a tüneteit. Ezek közé tartozik a fájdalom, gyengeség, zsibbadás és / vagy elektromos érzések, amelyek lefelé egy karra.
A cervicalis radiculopathia olyan állapot, amelyben egy vagy több nyaki ideggyökök irritálódnak vagy összenyomódnak. Lehet, hogy a herniated lemez, a spinális ízületi gyulladás vagy stenosis vagy egyéb állapotok okozzák.
A spinális ideg gyökerei az idegrostok kötegei, amelyek a fő gerincvelőből származnak. A gerincvelő minden szintjén mindkét oldalon van egy. A gyökérből a perifériás idegek a test minden területére elágazódnak, hogy az érzékelési üzeneteket, valamint a mozgásokat továbbítsák.
Szüksége van műtétre a méhészeti radikulopathia miatt?
A rövid válasz talán, bár a cervicalis radikulopathia 2011-es felülvizsgálatának megfelelően, amelyet a Kórház a speciális sebészethez (naplójában) a legtöbb esetben, a betegek ennél jobbá válnak.
A szerzők azt állítják, hogy mind a passzív, mind az aktív, nem sebészeti terápiák segíthetnek a betegeknek az inváziós eljárások elkerülésében.
De azt mondják, műtétre lehet szükség, ha a radikulopathiájához mozgáskárosodás vagy gyengeséggátló fájdalom kapcsolódik, amely sem a konzervatív ellátásra, sem az idő múlására nem reagál.
A műtét egyéb okai, a szerzők elismerik, amikor a radikulopathiás tünetek letiltják és a nyak is instabil.
Ha bármelyik ilyen forgatókönyv leírja a tapasztalatát, érdemes tudni, hogy milyen típusú műtéteket végeznek általában a cervicalis radiculopathia miatt. A fent említett áttekintés kétféle invazív eljárást ismertet. Ezeket a cikkeket később tárgyaljuk.
A harmadik típusú műtét, a lemez artroplasztikája újabb, de sok ígéretet mutat. Majd beszélni fogunk róla.
2 -
Disc Arthroplasty - tartsa meg a mozgását a gerincén?A lemez artroplasztikája, amely a spinalis lemezcsere műtéteként kapott számos név egyike, újabb típusú eljárás a radikulopathia tüneteinek csökkentésére. Sokkal jobban használják a nyakát, mint az alacsony háttámlákat, bár az alacsony háton működő mesterséges lemezeszközök gyártása szintén erős iparág. Talán az oka, hogy több disztribúciós artroszkóp van a nyakon, mint az alacsony háton, hogy a nyak egy olyan elülső vagy elülső megközelítéshez áll, amelyet sok orvos szeret. (Ezt részletesebben a következő részben tárgyaljuk.)
Ahogy a neve is sugallja, egy lemezcsere-eljárás során egy olyan protézist alakítottak ki, amely utánozza a természetes lemez formáját és funkcióját, hogy kicserélje azt, amelyik elhasználódott. Természetesen a régi lemezt eltávolítják, és a terület kitisztul a mesterség előtt.
A lemez artroplasztikáját "mozgásvédő gerincműtétnek" is nevezik. A megalapozott műtéti típusok általában magukban foglalják a terület beolvasztását, ami kiküszöböli annak lehetőségét, hogy újra áttérjenek az adott területre, miután az eljárás befejeződött.
De egy mesterséges lemezen a mozgást meg kell őrizni. De valójában felismerve az ígért mozgásmegőrzési előnyöket nem bolond bizonyíték, és lehetséges, hogy átesik a műtéten, és kijönnek belőle, hogy képtelen mozgatni a nyakát.
A többi gerincvelőhöz hasonlóan a lemezhelyettesítéseket a cervicalis radikulopathia és a diszogén fájdalom kezelésére használják. Ők is használják a revízió műtét.
Hogyan viszonyul a lemez artroplasztika a gyakrabban alkalmazott nyaki sebészeti beavatkozásokhoz?
A lemezes artroplasztika kiváló lehetőség a kipróbált és valódi gerincvelő eljárásokhoz?
A zsűri még mindig ki van ejtve , de a Medscape szakértői szerint 2014-től nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a mozgás megóvása - az ügyvédek által leginkább elnyert legfőbb előny - a degeneratív változások megelőzését vagy csökkentését eredményezi műtét helyén.
Ezt a fajta degenerációt szomszédos szegmens degenerációnak vagy ASD-nek nevezzük, és annak kockázata a többi műtéti beavatkozási pontnak is. Az ASD megjelenésének lehetősége az eredeti gerincfúziós hely feletti vagy alatti kötéseknél a lemezcsere-támogatók szerint az elsődleges lemezes artroplasztika kifejlesztése volt.
Ettől kezdve több kutatási tanulmány és áttekintés készült. A lemezes arthroplasztikának a Spine 2016. júniusi számában publikált tanulmánya kimutatta, hogy az eljárástól számított 7 és 10 év elteltével az eszközök még mindig működtek és az arthroplasztika eredménye hasonló volt a radikulopathia hagyományos ACDF eljárásához tünetek, ugyanabban az időkeretben.
Egy másik, a PLoS One 2017. márciusi számában közzétett Shangguan tanulmány megállapította, hogy a lemezes arthroplasztika rövidebb időt vett igénybe a műtéten részt vevő betegek számára, és a műtét területén is jobb mozgástartományt eredményezett.
A két intézkedésen kívül a lemezcsere műtéti eredményei hasonlóak vagy hasonlóak voltak az ACDF-hez, de nem jobb. Ezek az intézkedések magukban foglalják, hogy mennyi vért veszítenek az eljárás során, a nyak és a kar fájdalom pontjai a műtét után, és a későbbiekben fellépő, "műtét utáni" mellékhatásokat is nevezik.
És végül, néha nem olyan egyszerű, mint egy lemez cseréje. Gyakran előfordul, hogy a cervical radiculopathia vagy a diszogén fájdalom miatt szenvedő emberek több szinten is javításra szorulnak.
Az Európai Spine Journalben közzétett 2017-es metaanalízis, amely két disztribúciós arthroplasztikát hasonlított össze az ACDF-szel két szomszédos szinten, úgy találta, hogy az eljárások a legtöbb műtéti eredmény tekintetében egyenlőek. Ez azt jelentette, hogy a mozgás körüli betegek valamivel jobbak voltak azoknál, akiknek a lemezei cserélődtek.
De ezekkel az eredményekkel a szerzők figyelmeztetnek arra, hogy a lemezcsere egy gerince több szintjén történő használata "ellentmondásosnak" minősül.
3 -
Anterior Cervical Discectomy Fúzióval és anélkülAnterior Cervical Discectomy
Az első, és valószínűleg a leggyakoribb műtét a cervicalis radikulopathia tünetei számára az elülső nyaki dekompresszió, más néven ACD. Ebben a műtétben a lemezt eltávolítják a gerincvelői gyökér nyomásának enyhítésére.
És ahogy alul fogunk beszélni, egy ACD-vel is fúzionálunk, és ebben az esetben az akronim ACDF.
Az elülső nyaki discectomia egy olyan eljárás, amelyben a sebész elölről (a torok területéről pontosan a nyakra vágódik), hogy elérje és eltávolítsa a sérült csigolyatömeg-anyagot. Az elülső nyaki discectomiában a nyaki izmok el vannak távolítva, hogy több struktúrát, pl. A légcsövet, a nyelőcsövet, a tárcsát és a gerincvelőt tüntessenek fel.
A korábban említett felmérés szerzői azt mondják, hogy általában a sebészek inkább az elülső megközelítést preferálják, mert a legjobb lehetőséget kínálják a természetes nyaki görbe helyreállítására, a gerinc stabilizálására és a gerinc ideg gyökere várhatóan dekompressziójára.
Anterior Cervical Discectomy a fúzióval
Az anterior cervikális dekompresszió fúzióval és anélkül történik, de a legtöbb sebész szívesen biztosítja.
Ez azt jelenti, hogy az 1 vagy 2 szintű ACD-műtétek "megolvasztására vagy megolvadására" vonatkozó döntés egy ellentmondásos téma a gerinc szakemberek között. A Journal of Neurosurgery című folyóiratban megjelent 2016-os tanulmány szerint a gerinc úgy találta, hogy a dekompresszált és összepréselt szintek nagyobbak, annál nagyobb a posztoperatív nyak- és karfájás, valamint más problémák kockázata.
A hardverek behelyezése, pl. Lemezek, ketrecek, csavarok és hasonlók segítenek a sikeres fúzió esélyeinek, a szerzők szerint. A szerzők azt is elmondják, hogy a hardver segítheti a testtartás problémáinak csökkentését (különösen a kyphosis), valamint bizonyos csonthártyás szövődmények.
Általában, ha egynél több szintje van összeolvasztva, a sebész egy elülső lapot fog használni. Ez az Ön biztonsága és az eljárás sikere.
De komplikációk történhetnek és történhetnek meg. Ebben az esetben orvosa javasolhatja, hogy távolítsák el a régi hardvert az ACDF műtéttől, ami még egy invazív eljárást igényel.
Ha beleegyezik a fúzióba ?
Ez egy trükkös kérdés, amely számos tényezőtől függ. Ismételten, ha a sebész a gerincén egynél több összefüggő szinten működik, akkor a válasz igen. De a nyílt ortopédiai folyóiratban közzétett irodalom 2012-es áttekintése minimális volt, ha bármilyen különbség van az ACD és az ACDF eredményei között. Ugyanezek a kutatók csak korlátozott bizonyítékot találták arra, hogy az ACD (pl. ACDF) műtéttel való fúziója jobb sebészeti eredményeket eredményezett, mint a teljes ACD.
A legjobb, ha alaposan megbeszéljük a lehetőségeit sebészeivel, és kaphat egy második véleményt, ha kérdése vagy aggálya van ennek a fontos döntésnek.
4 -
Laminoforaminotmy a cervicalis radikulopathia tüneteihezA következő leggyakoribb méhnyaki radikulopathia műtét, amelyet a hátsó nyaki laminoforaminotomiának neveznek, hátsó vagy hátsó megközelítést alkalmaz.
A Laminoforaminotmy a Cervical Radiculopathy tüneteiről
Mielőtt elszaladna ettől a félelmetes kifejezéstől, töröljük szét, hogy megértsük, mi az eljárás. Amint azt már tárgyaltuk, a hátsó rész a hátsó megközelítésre utal, a nyaki pedig a nyakára utal. Az utótagototómium azt jelenti, hogy vágjuk, de nem feltétlenül eltávolítjuk.
Az "lamino" és az "amino" kifejezés a gerincoszlop és / vagy oszlop területére utal.
A lamina az egyéni csigolya hátsó részén található csontos gyűrű része. A lamina a keresztirányú folyamat mögött nyúlik ki a csigolya egyik oldalán, hátul a spinos folyamat azonos oldalához.
A foramina kifejezés forrást jelent, és amikor a gerincről beszél, akkor a gerincoszlop mindkét oldalán lévő lyukakra utal, minden szinten, a szomszédos, egymásra rakott (1 felső és 1 alsó) csigolyák párjai által.
A foraminak háza a gerinc ideg gyökere, és a lamina az egyes csontok része, amely a foraminak tetőjét és padlóját alkotja.
Tegye vissza mindent - Mi a Laminoforaminotomium?
Visszatekerés újra, a posterior méhnyakréteg laminoforaminotomiája olyan eljárás, amelyben a sebész a nyak hátán keresztül belép, hogy a gerinc területének egy, két vagy mindkét részét elkerülje, de ne feltétlenül távolítsa el; ez lenne a lamina, amely az egyes csontok hátsó részén helyezkedik el, és egy vagy több oldalról.
Ez az eljárás arra szolgál, hogy helyet biztosítson az idegeknek. A műtét célja, hogy lehetővé tegye az idegek áthaladását a foraminon keresztül akadálytalanul. A csontanyag eltávolítása a lamina és / vagy a foramin esetében a gerincről azt mondják, hogy "dekompresszálódik".
A nyaki sebészet utólagos megközelítése - az előnyök
A hátsó megközelítés előnye, hogy a fúzió általában nem szükséges, és a sebész jó gerincegyensúlyt és összehangolást képes fenntartani.
A hátránya az, hogy az ilyen műtéten belül elvégezhető dekompresszió mennyisége korlátozott. Következésképpen a fent említett felülvizsgálat szerint a hátsó megközelítés legjobb módja lehet a lágy lemeztöredékek eltávolítása, amelyek neuroforaminalis gerinc stenosisot okoznak, olyan állapotot, amely cervical radiculopathist okozhat és okozhat.
Amikor lefelé fordul, a műtét választása közelebb van a sebész kedvenc technikájához és a gerincoszlop beállításához és egyensúlyához az eljárás alatt és után.
források
Botelho, Richardo, V., et. al. A legjobb műtét kiválasztása az egyszintes anterior cervicalis gerinc discectomia után: Szisztematikus áttekintés. Open Orthop J. March 2012. Hozzáférés 2016. január.
Caridi, John M., MD, Pumberger, Mátyás, MD, Hughes, Alexander, P., MD Cervical Radiculopathy: A Review. Speciális sebészet kórháza. 2011. szeptember. Hozzáférés 2016. január.
> Sasso W. A cervicalis lemez artroplasztikájának hosszú távú klinikai eredményei: prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálat. Gerinc. 2016. június. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341
> Shangguan, L. Fedezd fel a méhnyaklemez arthroplasztikáját az elülső cervicalis discectomia és a tüneti cervicalis lemezbetegségek fúziójában: meta-analízis. PLoS One. Március. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860
> Zou, S. Anterior cervical discectomia és fúzió (ACDF) vs. cervicalis lemez artroplasztika (CDA) két összefüggő szinten méhnyaklemez degeneratív betegség: meta-analízis randomizált kontrollált vizsgálatok. Eur Spine J. 2017. április https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663