Gyakran nincs szükség biopsziára
A májrák (más néven hepatocellularis carcinoma ) akkor fordul elő, amikor a májban lévő abnormális sejtek kontrollálódni kezdenek. Általánosságban elmondható, hogy a májrák diagnózisa a következő lépéseket foglalja magában: fizikai vizsgálat, vérvizsgálatok, képalkotás és néha biopszia.
Attól függően, hogy korábban diagnosztizálták-e krónikus májbetegségben és / vagy cirrhosisban , vagyis amikor a máj a krónikus májbetegség következtében visszafordíthatatlanul hegesedik, orvosa eltérhet a májrák diagnózisától.
Fizikális vizsgálat
Miután áttekintette a májrák kockázati tényezőit (például, hogy van-e májzsugorodás vagy alkoholos megbetegedés), ha az orvos gyanúja van a ráknak, akkor különös figyelmet fordít a hasra, különösen a jobb oldalon, ahol a a máj található. Pontosabban, kezelőorvosa a jobb bimbó alatt nyomja meg annak meghatározása érdekében, hogy a máj megnagyobbodott-e.
Orvosa a hosszú távú májbetegség egyéb jeleit is megvizsgálja (amelyek növelik a májrák kialakulásának kockázatát), mint például:
- Nagyobb lép, a has felső bal oldalán
- Látható erek a hasán
- A folyadékkal töltött, duzzadt has
- A sárgaság bizonyítéka (például a szem fehér része sárgulása
Labs
Számos vérvizsgálat végezheti orvosával, hogy segítsen diagnosztizálni a májrákot és meghatározza a rák lehetséges okát.
Alfa-Fetoprotein (AFP) tumor marker
Az AFP egy olyan fehérje, amely nagy a magzatokban, de születése után alacsony szintre esik.
Az AFP vérvizsgálati eredményének értelmezése bonyolult lehet. Előfordulhat, hogy egy személynek májrákja lehet, és az AFP szintje továbbra is normális lehet (egyszerűen még nem emelkedett). Ezenkívül a magas AFP szint emelkedhet más okból is a májrák mellett (például cirrózis vagy krónikus aktív hepatitis).
A lényeg az, hogy míg egy hasznos teszt, az AFP szint nem végleges vérvizsgálat a májrák diagnosztizálásához - ez csak egy darab a puzzle.
Cirrózisvizsgálatok
Ha egy fizikai vizsgálat vagy képalkotó vizsgálat kiderül, hogy krónikus májbetegségben és / vagy cirrózisban szenved, de az okát még nem határozták meg, orvosa számos vérvizsgálatot rendel. Például vérvizsgálatokat fog rendelni a hepatitis B és C fertőzés ellenõrzésére. Valószínűleg a ferritin és a vas szintjét is meg fogja határozni , hogy ellenõrizze a hemokromatózist , ami a cirrhosis egyik gyakori oka.
Májfunkciós tesztek (LFTs)
Az LFT-k egy sor vérvizsgálatot tartalmaznak, amelyek az orvosoknak adnak egy ötletet arra vonatkozóan, hogy a máj jól működik. Ezek a vizsgálatok segíthetnek orvosának abban, hogy kitalálják a májrák legjobb kezelési tervét. Például ha a májrák kicsi és zárt, és a máj jól működik, akkor a rák műtéttel való eltávolítása lehet ésszerű lehetőség.
Egyéb tesztek
Orvosa más vérvizsgálatokat is elrendelhet annak megállapítására, hogy a szervezet más szervei mennyire működnek. Például rendelheti meg a vérvizsgálatokat, amelyek értékelik a vesék működését. Továbbá, mivel a májrák hatással lehet a vércukorszintre, a kalciumra és a vérlemezkékre , ezek a tesztek is megrendelhetők.
leképezés
A képalkotó vizsgálatok elengedhetetlenek a májrák diagnózisához.
Ultrahang
Az első vizsgálat során egy személy végezhet egy ultrahangot. Az ultrahang során egy szondát óvatosan lenyomják a hasra, hogy lássák, vannak-e tömegben a májban.
CT-vizsgálatok és MRI-k
Ha egy masszát ultrahangon látunk, egy kifinomultabb tesztet végzünk, mint a máj számítógépes tomográfiája (CT) és / vagy mágneses rezonancia képalkotása (MRI), hogy részletesebb információt szolgáltassunk a tömegről, mint például:
- Méret
- Hely a májban
- A közeli vérerekre vagy a hasrész más részeire terjedjen ki
Ezek a képalkotó vizsgálatok is adhatnak információt arról, hogy milyen típusú tömeg van jelen, vagyis azt jelenti, hogy a tömeg jóindulatú (nem rákos) vagy malignus (rákos).
Az angiográfia
Végül CT angiográfiát vagy MRI angiográfiát is lehet végezni, hogy képet kapjunk a máj vért szállító artériákról. Ehhez a teszthez egy IV-et kell elhelyezni a karodban, hogy a kontraszt-festék beadható CT vagy MRI alatt.
szövettani vizsgálat
Máj biopszia során a tűt a hasi bőrön keresztül a májmájba helyezzük. A kellemetlen érzés minimalizálása érdekében előzetesen megdermedik a bőrt, ahol a tű megy. A tömegből levett sejteket eltávolítják, majd orvos (patológus néven) megvizsgálja, hogy rák jelen van-e.
Néha a májminták biopsziája a műtét során történik (műtéti biopszia). Ezzel a fajta biopsziával a tömeg vagy a teljes tömeg darabja eltávolítható és rákos megbetegedésre kerül.
Fontos megjegyezni, hogy gyakran nincs szükség biopsziára a májrák diagnózisának (vagy ki) való behatolásának. Ez azért van, mert a CT és / vagy MRI elég bizonyítékot szolgáltat arra, hogy a tömeg rákos vagy nem.
Ebben az esetben a biopszia elkerülése ideális, mivel aggodalomra ad okot, hogy a rákos sejtek eltávolítása a tömegből "elvetheti" a közeli rákos területeket. Ebben az esetben a rák elterjedése miatt egy személy nem jogosult májtranszplantációra (potenciális kezelési lehetőség).
Függetlenül attól, hogy néha biopszia szükséges annak érdekében, hogy a diagnózist, ha a képalkotás nem meggyőző.
Megkülönböztető diagnózis
Fontos megemlíteni, hogy a májban előforduló rákos elváltozás nem lehet primer májrák, hanem egy másik rák metasztázisos elváltozása . Például a májra terjedő vastagbélrákot metasztatikus vastagbélráknak vagy másodlagos májráknak nevezik. Ebben az esetben orvosának meg kell vizsgálnia, hogy mi az elsődleges daganat, ha nem ismert.
Továbbá, tudják, hogy sok lehetséges diagnózis létezik a májban, vagyis nem feltétlenül rák.
A májminták jóindulatú (nem rákos) okainak két példája a következők:
Hepatémia
A máj hemangioma a vérerek tömege, amely a leggyakoribb típusú jóindulatú májkészlet. Általában nem okoz tüneteket, de hasi elégedetlenséget, puffadást vagy korai érzést okozhat, ha elég nagy lesz. Míg a máj hemangioma általában nem igényel gyógykezelést, esetleg orvosnak el kell távolítania, ha nyitott és vérzik, bár ez ritka.
Májadenoma
A máj adenoma egy jóindulatú májdaganat, amely általában nem okoz tüneteket, hacsak nem elégszik vagy elég nagy. Az esetek kis százalékában a májadenoma májrákká alakulhat, ezért általában eltávolítják.
> Források:
> American Cancer Society (2018). A májrák vizsgálata.
> Bruix J, Sherman M, Amerikai Társaság a májbetegségek vizsgálatáért. Hepatológia . 2011 március; 53 (3): 1020-2. dx.doi.org/10.1002/hep.24199
> Schwartz JM, Carithers RL. (2017). Az elsődleges hepatocelluláris karcinóma klinikai jellemzői és diagnózisa. Chopra S, szerk. Naprakész. Waltham, MA: UpToDate Inc.