A májtranszplantáció motivációi és képesítések megértése
A máj transzplantátumok néha az egyetlen kezelési lehetőség az akut vagy krónikus májbetegségben szenvedők számára. A májtranszplantáció előrehaladása jóval magasabb élettartamot eredményezett, és a befogadók 58% -a 15 évig él.
A máj transzplantációkat először a 1960-as évek végén végezték el, bár nagyrészt kísérleteztek az 1980-as évek közepéig, amikor jobb sebészi technikák és jobb eszközök voltak a szervátültetés megakadályozására.
Ma több mint 6000 máj transzplantációt végeznek évente.
A máj transzplantáció motiválása
Mivel a májátültetések költségesek és jelentős kockázatot hordoznak, az orvosok csak végső megoldásként ajánlják őket. Ez jellemzően akkor fordul elő, amikor a máj már nem működik, és a májkárosodás szövődményei többé nem ellenőrizhetők.
A máj transzplantáció leggyakoribb okai között:
- Végcélú cirrhosis bármilyen okból, beleértve a krónikus hepatitis B vagy C, alkoholos cirrhosis és alkoholmentes zsírmájbetegség. Bár a cirrózis önmagában nem utal transzplantációra, a dekompenzáció jelei (pl. Encephalopathia, vérzéscsillapítások vagy visszatérő ascitesek ) gyakran motivációként szolgálhatnak.
- Bizonyos májrákok , beleértve a kolangiokarcinóma, a májsejtes karcinóma (HCC), az elsődleges hepatocelluláris rosszindulatú daganatok és a májadenomiák.
- Fulmináns májelégtelenség fulmináns vírusos hepatitis (A, B, D és ritkán C) egyikének, gyógyszeres kezeléssel összefüggő májelégtelenség, máj trombózis, Wilson-kór vagy más okok miatt.
- Az epevezetékek súlyos diszfunkciója, ami epilepsziás és szklerotizáló kolangitist eredményezett.
A májtranszplantátumra való jogosultság
Nem meglepő, hogy több embernek szüksége van májtranszplantációra, mint ami átültethető. Emiatt az egészségügyi szakemberek kifejlesztették az end-stage májbetegség modelljét (MELD) , egy algoritmust használnak fel a krónikus májbetegség súlyosságának felmérésére és a betegek átültetés céljából történő rangsorolására.
A meghatározás egyéb módszerei is alkalmazhatók, beleértve a milánói kritériumokat is , amelyek elsősorban a májkárosodások méretére és / vagy számára alapoznak (azaz nem nagyobbak mint 5 cm, vagy legfeljebb három károsodás egyenlő vagy kisebb, mint 3 centiméter méretű).
Bár a transzplantátumok bármely akut vagy krónikus állapotra alkalmazhatók, amely irreverzibilis és állandó májműködési zavarokat okoz, gyakran számos kiskaput jelentenek a döntéshozatali folyamatban.
Az Egyesült Államokban működő szervezet, amely felelős a rendelkezésre álló májat szedő személyek egyeztetéséért, a United Organizing Sharing Network (UNOS). A nonprofit szervezet a szövetségi kormány részéről szerződés alapján működik, hogy illeszkedjen és szétosztja a szerveket.
Ellenjavallatok a májtranszplantációhoz
A májátültetés ellenjavallatai azok, amelyek növelhetik a beteg halálának valószínűségét, vagy valószínűleg egy transzplantáció meghiúsulását vagy elutasítását eredményezik. Az átültetés abszolút ellenjavallatai közül néhány:
- Aktuális alkoholfüggőség vagy szenvedélybetegség
- Súlyos szív- vagy tüdőbetegség
- Rákos megbetegedések (nem tartalmaznak májrákot vagy nem-melanoma bőrrákot)
- Súlyos és többszörös születési rendellenességek, amelyek valószínűleg korai halálhoz vezetnek
- Bizonyos ellenőrizetlen fertőzések vagy életveszélyes betegségek
Számos viszonylagos ellenjavallat is létezik, úgynevezett, mert egy vagy több tényező értékelésén alapul, vagy nem ellenkezik a kezeléssel:
- Haladó életkor (65 évesnél idősebb)
- Veseelégtelenség
- Kóros elhízás
- Súlyos alultápláltság
- HIV (bár kevés probléma a tartós vírusellenőrzésben szenvedő betegeknél)
- Súlyos pulmonális hipertónia
- Súlyos, ellenőrizetlen (vagy kezeletlen) pszichiátriai rendellenességek
Forrás:
Amerikai Máj Alapítvány. "További információ a szervadományozásról." New York, New York; 2015. január 15-én frissítve.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "A májtranszplantációs kritériumokat a hepatocelluláris karcinóma esetében ki kell terjeszteni". Annals of Surgery. 2007. szeptember; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; és Fabrega, E. "Hosszú távú túlélés máj transzplantáció után az alkoholos májbetegségért". World Journal of Gastroenterology. 2013. december 28 .; 19 (48): 9198-9208