Milyen kutatások mutatnak
Az amitriptil egy népszerű antidepresszáns, amely csak általános formában kapható az USA-ban. Elavil márkanév alatt értékesített.
Az amitriptilint triciklusos antidepresszánsnak minősítik. Évek óta egyes orvosok úgy ítélték meg, hogy ez egy első vonalbeli kezelés a fibromyalgia és a krónikus fáradtság szindróma ( ME / CFS ). Ez azonban többet jelentett a próba-és-hibás használattól, mint a klinikai vizsgálatok.
Az utóbbi években, különösen az FDA által jóváhagyott fibromyalgiás kezelések megjelenésével, az amitriptil alkalmazása ezekre a betegségekre csökkent. Az amitriptilint azonban néha referenciaként alkalmazzák fibromyalgiás kezelési vizsgálatokban, és sok orvos még mindig előírja ezeket a feltételeket.
Hogyan működik
Úgy gondolják, hogy az amitriptilin és más triciklusos szerek növelik a szerotonin és norepinefrin neurotranszmitterek mennyiségét, amelyet az agyad használhat. Ezt úgy hajtják végre, hogy lassítják a "visszavétel" nevű folyamatot, vagyis amikor a speciális sejtek felszívják a használt neurotranszmittereket, hogy újra felhasználhatók legyenek máshol.
Más antidepresszánsok, amelyeket visszavétel-gátlónak neveznek, különböző mechanizmusokat alkalmaznak hasonló hatás eléréséhez.
Úgy gondolják, hogy a szerotonin és a noradrenalin nem szabályozott mind a fibromyalgia, mind a ME / CFS esetében.
Lásd még:
- Reuptake megértése
- Serotonin a Fibromialgiában és ME / CFS-ben
- Norepinefrin a Fibromialgiában és ME / CFS-ben
fibromyalgia
A fibromyalgiának az amitriptilinre vonatkozó 2012-es felülvizsgálata megmondta a kábítószer fibromyalgiában való alkalmazását:
Az amitriptilin a neuropátiás fájdalom első évek óta tartó kezelése. Az a tény, hogy nincs támogató, elfogulatlan bizonyíték a jótékony hatásra, kiábrándító, de kiegyensúlyozottnak kell lennie sok neuropátiás fájdalom vagy fibromyalgia betegek sikeres kezelésének évtizedeihez képest. (Moore és munkatársai, alább).
A felülvizsgálat azt állítja, hogy a hatékonyság túlbecsülése aggodalomra ad okot, mivel a közelmúltban végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az embereknek csak egy kis hányada kielégítő fájdalomcsillapítást igényel.
Egy másik felülvizsgálat az adott évben, amely magában foglalta az antidepresszánsokat, a duloxetint és a milnacipánt is:
Kevés beteg esetében jelentős tünetmentesség tapasztalható, nem vagy kisebb mellékhatásokkal. Ugyanakkor a figyelemre méltó számú beteg elhagyja a terápiát az elviselhetetlen káros hatások miatt, vagy csak kis tünetek enyhülését tapasztalja, ami nem haladja meg a káros hatásokat. (Hauser, Wolfe és munkatársai, alább).
Egy 2011-es áttekintés (Clemons és munkatársai, alább) arra a következtetésre jutott, hogy az amitriptilin nem tekinthető a fibromyalgia arany standardjának, mivel az elvégzett vizsgálatok korlátai voltak.
2011-ben azonban a fibromyalgia gyógyszerosztályainak áttekintése (Smith és munkatársai alább) kimutatta, hogy az amitriptilin hasonló az FDA által jóváhagyott gyógyszerekhez - Lyrica (pregabalin), Cymbalta (duloxetine) és Savella (milnacipran) fájdalmat és fáradtságot okozott.
Egyes orvosok több okból is kedvelik az amitriptilint:
- Hosszú használati múltja és
- Az alacsony költség az FDA által jóváhagyott fibromyalgia gyógyszerekhez képest.
Például egy egyhónapos generikus amitriptilin kínálata körülbelül 15-65 dollárba kerülhet, az adagtól függően. Eközben a Cymbalta (duloxetine), a Lyrica (pregabalin) vagy a Savella (milnacipran) egy hónapos ajánlata körülbelül 125 dollárról indul, és akár 180 dollár is lehet. (Ez változhat, mivel a generikus duloxetin jön a piacon.)
Krónikus fáradtság szindróma
Az amitriptilin hosszú múltra tekint vissza a ME / CFS-re, mégis a klinikai vizsgálatok hiánya és a javulás valós megfigyelései miatt. Nagyon kevés kutatást végeztek.
Egy 2012-es vizsgálat azonban megvizsgálta az amitriptilint a ME / CFS-hez, és megállapította, hogy ez volt az egyetlen olyan vizsgált antidepresszáns közül, amely meggátolta a proinflammatorikus citokinek emésztőszervi felszabadulását , amelyekről feltételezik, hogy szerepet játszanak a ME / CFS-ben.
Adagolás
Felnőttek esetében a tipikus amitriptilin adagja napi 40 mg-tól 150 mg-ig terjedhet. Általában több dózisra oszlik.
Egy hónapig tarthat, amíg észlelheti a gyógyszeres kezelés miatt bekövetkező változásokat.
Ügyeljen arra, hogy kövesse az orvos utasításait a gyógyszer szedése érdekében. Ha abbahagyja a szedését, ne hagyja abba hirtelen. Kérdezze meg kezelőorvosát a gyógyszer megfelelő eltávolításának módjától.
Mellékhatások
Mint minden antidepresszáns esetében, figyelmeztet arra is, hogy az öngyilkossági gondolatok vagy kísérletek kockázata nagyobb, mint 24 évnél fiatalabbak.
Az amitriptilinnek hosszú listája lehet a lehetséges mellékhatásokról. Gyakori mellékhatások a következők:
- bizonytalanság,
- rémálmok,
- Hányinger vagy hányás,
- Nehézség vizelet,
- Székrekedés,
- Túlzott izzadás,
- A súly vagy az étvágy megváltozása,
- A nemi hovatartozás vagy a szexuális,
- Fájdalom, égetés vagy bizsergés a kézben vagy a lábakban.
Ha az alábbi súlyos mellékhatások bármelyikével rendelkezik, haladéktalanul hívja orvosát:
- Lassú beszéd, nehéz beszéd,
- Ájulás,
- A végtag gyengesége vagy zsibbadása,
- Mellkasi fájdalom,
- Szabálytalan szívverés,
- Súlyos kiütés vagy csalánkiütés,
- Az arc és nyelv duzzanata,
- Sárga bőr vagy szem,
- Izomgörcsök az állkapocsban, a nyakon és a háton,
- Ellenőrzhetetlen rázás,
- Szokatlan vérzés vagy zúzódás,
- görcsök,
- Hallucinációk.
Mivel ez a gyógyszer növeli a rendelkezésre álló mennyiségű szerotonin szintet, meg kell szüntetnie a szerotoninszintet növelő szereket, és meg kell tanulnia a potenciálisan halálos reakció tüneteit: a szerotonin szindróma.
Mint minden gyógyszerhez hasonlóan, fontos Önnek és orvosának is, hogy súlyosíthassa a kockázatokat az előnyök ellen, és eldönthesse, mely gyógymódok megfelelőek az Ön számára.
Forrás:
Clemons A, et al. A klinikai pszichofarmakológiai folyóirat. 2011 június; 31 (3): 385-7. Az amitriptilin és a proklorperazin gátolja a proinflammatorikus mediátor felszabadulását humán hízósejtekből: lehetséges a krónikus fáradtság szindróma szempontjából.
Hauser W, Petzke F, et al. Reumatológia (Oxford.), 2011. március 50 (3): 532-43. Az amitriptil, duloxetin és milnacipran összehasonlító hatékonysága és elfogadhatósága a fibromyalgia szindrómában: szisztematikus vizsgálat a metaanalízissel.
Hauser w, Wolfe F, et al. CNS gyógyszerek. 2012 április 1; 26 (4): 297-307. Az antidepresszánsok szerepe a fibromyalgia szindróma kezelésében: szisztematikus áttekintés és metaanalízis.
Moore RA, et al. Cochrane adatbázis szisztematikus áttekintés. 12/12/12; 12: CD008242. A neuropátiás fájdalom és fibromyalgia amitriptilin a felnőtteknél.
Okea, R. amerikai családi orvos. 2010 október 15; 82 (8): 901-904. Milnacipran (Savella) a fibromialgiára.
Smith B, et al. Kábítószer-osztály-vélemények. 2011. ápr. Drug Category Review: A Fibromyalgia Drugs: Final Original Report.
US Food & Drug Administration. Amitriptylin biztonsági figyelmeztetések. 2014 szeptemberében érkezett.