A Hurricanes Harvey, Irma és Maria megsemmisítése Texasban, Floridában és Puerto Rico-ban, az 2017-es atlanti hurrikán szezon az egyik legrosszabb a közelmúltban. Több száz milliárd dollárnyi pusztítás mellett ezek a hurrikánok együttesen több életet követeltek.
Bár az 5. kategóriába tartozó hurrikánok azonnali hatásai sokkolóak, ami az árvízveszélyes vizekhez vezet, még inkább veszélyeztetett fenyegetésekkel, mint például a vízi eredetű betegségekkel.
Az 1900-as évekből származó 548 kitörés áttekintése azt mutatta, hogy ezeknek a kitöréseknek 51 százalékát súlyos felhők megelőzték.
A vízi betegségeket a száj-orális úton továbbítják. A mikroszkópikus széklet részecskék vízbe és táplálékba kerülnek, ezáltal terjed a fertőzés. Nagy mennyiségű árvíz után a szennyvíztelepek meghibásodnak, és bőséges mennyiségű kezeletlen hulladékot bocsátanak ki.
Nézzünk közelebb öt vízi betegséggel: bakteriális vizenyő, kolera, bélgyulladás, hepatitis A és leptospirosis .
Bakteriális disztentéria
A Dismentery fertőző, véres hasmenést jelent. A dizentéria okozta baktériumok közé tartoznak a C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli non-0157: H7 törzsek, Salmonella fajok és Shigella fajok. Mind az E. coli 0157: H7, mind az E. coli non-0157: H7 törzsek Shiga toxint termelnek. A Shigella a dizentéria leggyakoribb oka, és más kórokozókhoz hasonlóan székletkultúrával is kimutatható.
A hidegvérzés gyakori tünetei közé tartozik a fájdalmas székletürítés, hasi fájdalom és láz.
Mivel a baktériumok betörtek a vastagbélbe és a végbélbe, a gége és a vér szintén jelen vannak a székletben. A baktériumok székletürítést okozhatnak. Ezen túlmenően a baktériumok terjedhetnek a vérre, ami bakteremia vagy vérfertőzés lehet. Azok a betegek, akik gyengítették az immunrendszert, vagy alultáplálták, nagyobb a bakteriémia kockázata.
A dementia súlyosabb, mint a gyomorfájás - különösen az 5 évnél fiatalabb gyermekeknél és a 64 évnél idősebb felnőtteknél. Ez a fertőzés gyakran kórházi kezelést eredményez és halálos lehet.
Ha a dizentéria oka nem tisztázott vagy a beteg nem javul az első vonalbeli antibiotikum terápiával, akkor a kolonoszkópia segíthet a diagnózis felállításában. A számítógépes tomográfia is használható a hasmenés diagnosztizálására súlyosabb esetekben.
A Dismentery-et antibiotikumokkal és orális vagy intravénás folyadékokkal kezelik. Gyermekeknél a Shigella, a Salmonella vagy a Campylobacter fertőzést azitromicinnel, ciprofloxacinnal vagy ceftriaxonnal kezelik. Felnőtteknél a hasmenést azitromicinnel vagy fluorokinolonokkal kezelik.
A Shiga-toxint termelő E. coli 0157: H7 és E. coli non-0157: H7 törzs antibiotikumokkal való kezelése ellentmondásos. Aggályok vannak arról, hogy az antibiotikumok a hemolitikus-uremikus szindrómát kicsapják a Shiga toxin termelés növelésével. A hemolitikus uremiás szindróma halálos állapot, amely hatással van a vérre és a vesére.
Kolera
A kolera a Vibrio cholerae egyes törzseinek akut hasmenése . A kolera-toxint a Vibrio cholerae szekretálja, amely aktiválja az adenilil-cikláz enzimet, amely a vékonybél epiteliális sejtjeiben található, és ezáltal a bélben túlzott mennyiségű vizet és kloridiont termel, ami nagy hasmenéshez vezet.
A hasmenés mennyisége napi 15 l lehet! A súlyos folyadékvesztés gyorsan hipovolémiás sokkot eredményez, ami nagyon veszélyes és halálos állapot.
A kolera vizes hasmenése szürke, felhős, szaga, genny vagy vér nélkül. Ezt a székletet néha "rizsvízi székletnek" nevezik.
A székletkultúrák és a vérvizsgálatok bizonyítják a kolerafertőzést.
Még az áradások területén is előfordul, hogy a kolerát ritkán találják meg az Egyesült Államokban. A modern szennyvízkezelés és szennyvíztisztítás megszüntette az endemikus kolerát az Egyesült Államokban. Az Egyesült Államokban bekövetkezett összes kolera-eset fordulhat elő a nemzetközi utazáshoz.
A kolera a rossz vízzel és szennyvízzel foglalkozó fejlődő országokat rontja, éhínség, zsúfoltság és háború süllyedése. A nyugati féltekén a kolera utolsó nagy kitörése a 2010-es Haiti földrengés után következett be. A haiti kitörés több ezer embert ölt meg.
A kolera kezelésének sarokköve folyadékcsere. Enyhe vagy mérsékelt esetekben a folyadékcsere szóban lehet. Intravénás folyadékcserét alkalmaznak a súlyosabb betegségben.
Az antibiotikumokat használhatjuk a kolera-betegség időtartamának lerövidítésére. Ezek az antibiotikumok közé tartoznak az azitromicin, ampicillin, kloramfenikol, trimetoprim-szulfametoxazol, fluorokinolonok és tetraciklin. Megjegyzendő, hogy többféle gyógyszerrezisztens kolera törzs létezik.
Bár a kolera oltóanyaga van, drága, nem olyan hatékony, és nem is segít a kitörések kezelésében. A közegészségügyi szempontból a kolera-járványok kezelésének legjobb módja a megfelelő hulladékártalmatlanítás és a tiszta élelem és víz biztosítása.
Enterális láz
A bélsérülés okozta baktériumok Salmonella fajok. A tífusz-láz kifejezetten a Salmonella typhi törzs által okozott bélcsatorna-lázra utal . A szalmonella átjut a testbe a vékonybélben, és behatol a vérbe. A baktériumok ezután terjedhetnek a bélből más szervrendszerbe, beleértve a tüdőt, a vesét, az epehólyagot és a központi idegrendszert.
Kényelmetlen esetekben a bélben oldódó láz fejfájás, köhögés, rossz közérzet és torokfájás, valamint hasi fájdalom, puffadás és székrekedés formájában jelentkezik. A láz fokozatosan emelkedik, és a helyreállítás során a testhőmérséklet fokozatosan visszatér a normális szintre.
Komplikációk nélkül a láz megszakad, és a bélben oldódó lázban szenvedő személy egy-két héten belül meggyógyul. Azonban még a láz megszakadása után is előfordulhat, hogy a páciens újbóli visszatérést és újbóli megbetegedést okoz.
A szövődmények halálosak, köztük vérzés, bélperforáció és sokk. A béta-lázban szenvedő betegek 30 százaléka, akik nem részesülnek kezelésben, szövődményeket okoznak, és ezek az emberek a belélegzett láz okozta halálesetek 75 százalékát teszik ki. Az antibiotikummal kezelt emberekben a halálozási arány körülbelül 2 százalék.
A vérkultúrák felhasználhatók a bélbenjáró láz diagnosztizálására. A leukopenia vagy a fehérvérsejtek csökkenése szintén diagnosztikai.
Az antibiotikum-rezisztencia növelése miatt a fluorkinolonok a tífuszos láz kezelésére kiválasztott antibiotikumok. A ceftriaxon, egy cefalosporin is hatásos.
Habár a tífusz-láz vakcinája rendelkezésre áll, nem mindig hatékony. A tífuszok megelőzésének legjobb módja a megfelelő hulladékártalmatlanítás és a tiszta élelmiszerek és vizek fogyasztásának biztosítása.
A tífuszos láz személyenként terjedhet; így az ilyen fertőzésben szenvedő emberek nem kezelhetik az ételt. A Salmonella typhi- mal fertőzöttek egy kisebb része krónikus, tünetmentes hordozóvá válik, és betegségeket terjeszthet, ha nem kezel néhány hétig antibiotikumokkal. A krónikus hordozóanyagokat cholecystectomy vagy epehólyag eltávolítással is kezelhetjük.
Hepatitisz A
Bár a hepatitis A fertőzés általában tranziens és nem halálos, a fertőzés tünetei nagyon kellemetlenek. A hepatitis A fertőzött felnőttek körülbelül 80 százaléka tapasztalt láz, hasi fájdalom, étvágytalanság, hányás, émelygés, majd később a betegség folyamán, sárgaság.
A hepatitis A okozta halálozás ritka, és általában az idősek vagy a krónikus májbetegségben szenvedők, például a hepatitisz B vagy a hepatitis C esetében fordul elő.
A hepatitis A tünetei általában nyolc hétnél rövidebbek. A betegek kisebb része akár hat hónapot is igénybe vehet a gyógyuláshoz.
A hepatitis A-t olyan vérvizsgálat segítségével diagnosztizálják, amely specifikus antitesteket észlel.
A hepatitis A-re nincs specifikus kezelés, és a betegeknek sok pihenést és megfelelő táplálkozást kell kapniuk.
Szerencsére a hepatitis A vakcina közel száz százalékos hatást fejtett ki, és az 1995-ös bevezetése óta az Egyesült Államokban a fertőzés gyakorisága több mint 90 százalékkal csökkent. A hepatitis A vakcina ajánlott a 12 hónapos és idősebb gyermekek, valamint a magas kockázatú csoportok, például a hepatitis A rutinszerűen terjedő területeken élő felnőttek számára.
Mivel a hepatitis A fertőzés néhány héten át tart, és röviddel expozíció után a fertőzés tünetei megelőzhetők vakcina vagy immunglobulin alkalmazásával.
Bár a természeti katasztrófákhoz és árvizekhez nem kapcsolódnak, 2003-ban és 2017-ben két nagy hepatitis A járvány következett be. Az első történt a Pennsylvaniában található Beaver County-ban, és a mexikói étteremben szennyezett zöldhagymákhoz vezetett. A második San Diegóban történt, és - a korlátozott szennyvízkezelés miatt - a hajléktalan népesség tagjai között fennállt a kockázat. Ezek a kitörések több száz kórházi kezelést és több halált okoztak.
leptospirosis
Az elmúlt években a leptospirosis újra jelentkezett, mint klinikailag releváns kórokozó, minden kontinensen előforduló kitörésekkel. A leptospirosis egy zoonózisos betegség, ami azt jelenti, hogy az állatoknak embereknek adják át. Úgy tűnik, hogy a leptospirosis két ember között is továbbítható.
A leptospirus vékony, feltekercselt, mozgékony baktérium, amelyet patkányok, háziállatok és állatok állítanak elő embereknek. A humán expozíció általában környezeti expozíción keresztül következik be, de az állati vizelettel, ürülékkel, vérrel vagy szövetekkel való közvetlen kölcsönhatás következtében is előfordulhat.
A leptospirosis globálisan terjed; azonban a trópusi és szubtrópusi régiókban a leggyakoribb. Becslések szerint a leptospirosis egymillió embert ér el évente, a fertőzöttek 10% -a hal meg a fertőzéstől.
1998-ban leptospirosis járvány volt az Illinois-i Springfieldben a triatlon versenytársak között. Ezek a triathlonok fertőzöttek voltak a szennyezett tóvízbe való úszás után. Nyilvánvaló, hogy az erős csapadék mezőgazdasági lefolyást okozott a tóban.
A leptospirosis transzmissziója a vágásokon, a bőrön eltömődött bőrön és a szem és a száj nyálkahártyáján történik.
A Leptospirosis a tünetek széles körével jelenik meg. Néhány embernél a leptospirosis nem okoz tüneteket, ezért tünetmentes. Enyhe formákban a leptospirosis tünetei közé tartozik a láz, a fejfájás és az izomfájdalom. A súlyos leptospirosis sárgaságot, veseelégtelenséget és vérzést okoz; a tünetek ezen hármasát Weil-kórnak nevezzük. Súlyos leptospirosis is előfordulhat pulmonalis vérzéssel vagy vérzéssel a tüdőből, melyet sárgaság járhat vagy nem.
A leptospirosisban fertőzöttek többsége visszaáll. A halál előfordulhat olyan fejlett betegségek esetén, amelyek veseműködési zavarokat és tüdővérzést okoznak. Az idősek és a várandós betegek szintén fokozottan veszélyeztetik a leptospirosis másodlagos halálát.
Fontos, hogy a leptospirosist antibiotikumokkal kezeljük a szervi elégtelenség megelőzése érdekében. A betegeket a lehető legrövidebb időn belül kell kezelni a szervi elégtelenség előfordulása előtt. A leptospirosist antibiotikumok széles skálájával lehet kezelni, beleértve a ceftriaxont, a cefotaximot vagy a doxiciklinet.
Az antibiotikumok mellett szükség van olyan szupportív kezelésre is, mint az intravénás folyadékok beadása.
Súlyos betegség esetén a vese diszfunkciót rövid távú dialízissel kell kezelni. A tüdővérzésben szenvedő betegeknek mechanikus szellőztetésre van szükségük.
Az állatokra egy leptospirosis vakcina van. Néhány felnőttet is vakcináztak; ez azonban olyan terület, amely további vizsgálatot igényel.
Összegezve
Annak ellenére, hogy az Egyesült Államok gazdag ország, ahol kiváló higiéniai és infrastrukturális lehetőségek vannak, a katasztrófák - például a hurrikánok és az áradások - megtörténhetnek. A válság idején vízveszélyes betegségek terjedhetnek.
Az éghajlatváltozás és az üvegházhatást okozó gázok kibocsátásának köszönhetően az éghajlatváltozás modellezése azt sugallja, hogy 2100-ig növekszik a nehéz csapadékesemények száma, ami hozzájárulhat a vízi betegségek további terjesztéséhez.
> Források:
> A has, a Perineum, az Anus és a Rectosigmoid. In: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. szerk. DeGowin diagnosztikai vizsgálata, 10e New York, NY.
> Bernstein AS. Éghajlatváltozás és fertőző betegségek. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J., Loscalzo J. eds. Harrison's Internal Medicine Principles, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014-ben.
> Fertőző betegségek. In: Iserson KV. szerk. Gyógypedagógia: gondoskodás extrém környezetekben, 2e New York, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Az akut vérzékenységet bemutató beteg - szisztematikus felülvizsgálat. J fertőzés. 2012-ben; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Bakteriális és klamidiai fertőzések. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. szerk. Jelenlegi orvosi diagnózis és kezelés 2018 New York, NY.