Hogy kezdtek és milyen tényezőket alakítottak fel
A sürgősségi ellátó központok ugyanabban a szomszédságban voltak, mint az orvosi rendelő. Ha az 1970-es években egy sürgősségi ellátóhelyet (sürgősségi ellátási klinikát is neveztek) látott, valószínűleg ugyanabban az irodakomplexumban volt, ahol az orvosok és a fogorvosok voltak. És a legtöbb ezek közül a kórház volt.
A sürgősségi ellátóhely akkoriban gondoskodott a beteg állapotának súlyossága miatt nem sürgető ellátásról.
Sürgősen gondoskodtak (azaz találkozó nélkül) a beteg kényelme érdekében.
Ezek a klinikák vagy gondozó központok meglehetősen szokatlanok voltak. Az egész koncepció új volt. Az ezredfordulót követően csak a sürgősségi ellátó központok kezdték el bővíteni szolgáltatásaikat, és magukba foglalják a viszonylag súlyos egészségügyi állapotok kezelésének képességét is.
A régi idők
Eleinte az ötlet egyszerű volt, hogy a pácienseknek nem kell kinevezniük a doc-ot. Egyszerűen csak be tudtak járni. A betegek abban az időben csak két lehetőséggel rendelkeztek: megbeszélést folytattak magánorvosával, vagy menjenek az ER-be . A biztosítótársaságok csalódottak voltak a betegek miatt, mert nem rendeztek találkozót. Csak elmentek az ER-be. Legalábbis azt gondolta a biztosító - és még mindig azt hiszik.
A 2000 előtti vészhelyzeti osztály látogatásokra vonatkozó adatokat rendkívül nehéz megtalálni. Egy biztos: a biztosítók nem szeretik a sürgősségi osztály látogatásainak megnövekedett költségeit az 1970-es években, és ma már nem tetszenek.
Az ER-be látogatás akár tízszer akkora költséggel járhat, mint egy orvosi rendelőben. A sürgősségi ellátó központok valahol középen vannak.
Senki sem tervez betegséget
A betegek soha nem voltak igazán jóak a találkozókon. A sérülések és a betegségek hirtelen fellépnek, és azonnali kezelést igényel, annak ellenére, hogy szombat este 10 után van.
A sürgősségi osztályok nem akarták látni a betegeket, kivéve, ha a halál ajtajában voltak, és az orvosi irodák hétfő reggel boldogan válaszoltak a telefonra, hogy megbeszélhessék a csütörtök délutánt.
A legkorábbi sürgősségi ellátó központok két helyről érkeztek: vagy a magánorvosok rugalmasan próbálták betegeiket azáltal, hogy órákat estek esténként és hétvégén, vagy az ER docs megpróbálta kitalálni, hogyan lehet gondozni a fokozatosan nem akut felkeresve a sürgősségi osztályon. Ez a két hely két nagyon eltérő rendszert hozott létre.
A biztosítás szerepe
Mivel az egyéni, általában munkáltató által nyújtott egészségügyi ellátások gyakoribbá váltak, az ER-látogatások nőttek a teljes lefedettséggel rendelkezők körében, mivel az orvoshoz (egy találkozó várakozásáig) való elköltésének költsége közel azonos volt azzal, . A nem biztosított betegek szükségszerűen elmentek a sürgősségi osztályhoz. Az ER volt az egyetlen hely, ahol a páciens életveszélyes (vagy érezhetően életveszélyes) vészhelyzetet látott a fizetési képességtől függetlenül. A kórházaknak szükségük volt a betegek értékelésére és szükség esetén sürgősségi ellátásra.
Ez volt a számlázási részleg egyenlőtlensége.
A biztosítással rendelkezők gyakran köhögtek a teljes törvényjavaslattal, mert a betegség helyett a beteg volt a biztosítás. A nem biztosított betegek azonban gyakran nem tudtak fizetni. Az ER még mindig kezelni fogja őket, de a kereskedelmi biztosítók hátulján ingyenes gondoskodást kötöttek.
Az egészségügyi kiadások meredeken emelkedtek. A kórházaknak fizetniük kellett, hogy orvosokat és ápolókat tartsanak a kórházban éjjel-nappal, még akkor is, ha a betegpopuláció egy része ingyenes vagy csaknem ingyenes ellátást kapott. Ezt megelőzően az orvosi ellátás költsége alapvetően ugyanaz volt mindenki számára, de most azok, akik fizetni tudtak, támogatják azokat, akik nem tudták.
A biztosítók érezték a csípést. Pénzügyi ösztönzőket fejlesztettek ki arra, hogy a betegeket a sürgősségi osztálytól távol tartsák, kivéve, ha valóban szükségük van sürgősségi ellátásra
A sárgarépa, a bot és a kristálygömb
A biztosított betegek nem szívesen vártak, és nem mindig voltak képesek kinevezni. Ahhoz, hogy a betegeket jobban megtervezhessék, a biztosítók bevezetik a csúszka mértékű megtérítését. A betegek alacsonyabb levonást fizetnek, ha egy ER-látogatás a kórházba való bejutást eredményezte. Feltételezték, hogy a látogatásnak indokoltnak kell lennie, ha az orvos egy éjszakán át tartja a pácienst.
A betegek azonban kénytelenek voltak megismerni a diagnózist, mielőtt elmentek a sürgősségi osztályhoz. Ha valóban nem volt vészhelyzetük, sokkal többet fognak fizetni a zsebéből. Ok volt arra, hogy a kórház helyett inkább az orvosi rendelőhöz menjen, hacsak a beteg tényleg nem volt biztos benne, hogy meghal.
De a betegek még mindig nem tervezték nagyon jól. Akarták a kényelmes sétáló szolgálatot. A magánorvosok esti és szombati órákban válaszoltak. Elhagyták az egészségügyi irodaházakat és a bevásárlóközpontokba. Hamarosan a szülők bevonhatnák a Junior-t, hogy láthassák a Santa-t, és ugyanabba az utazásra ellenőrizzék a torokfájást. Ezek az új azonnali szolgálati klinikák mindenféle nevet kaptak, de a "sürgős gondozás" ragadt. Volt egy gyűrű, hogy a betegek tetszettek.
Az összes ellátás nem egyenlő
A sürgősségi osztályok és a sürgősségi ellátóhelyek közötti különbségek mind pénzügyiek, mind pedig a nyújtott szolgáltatások között voltak. A sürgősségi ellátással foglalkozó központok gyakran nem rendelkeztek többet kínálattal, mint az orvosi rendelő. A sürgősségi osztályok viszont az életmentő egészségügyi ellátás átjárói voltak. Az ER kezelni tudna valamit.
Most, hogy a biztosított betegek nagyobb számban jártak a sürgősségi ellátó központokba, a nem biztosított betegek nagyobb hányadát a sürgősségi osztályon kezelték. Az egészségügyi ellátás költségei tovább emelkedtek, mivel a kórházak megpróbálták lépést tartani az egyre bizonytalanabb betegalapokkal. A biztosítók elhátráltak, és mindenki hibáztatta a nem biztosított betegeket. Könnyű célpontok voltak, gyakran ugyanabban az ellátásban többször is visszatérnek az ER-hez. Annak érdekében, hogy a dolgok még rosszabbak legyenek, a betegbiztos betegeknek gyakran vannak olyan egészségügyi problémái, amelyek nem társadalmilag elfogadottak, például mentális egészségügyi problémák vagy függőség.
Több biztosítás - ez a munka?
Az a törekvés, hogy több embert biztosítsanak, csodaszer volt. Ha ezek a betegbiztosítás nélküli betegek jobban hozzáférhetnek az egészségügyi ellátáshoz - vagyis a gondolat ment -, akkor az orvoshoz fordulnának egy magánorvoshoz képest.
Sajnos, nem kellett volna. Korai mutató érkezett Oregonba. A Medicaid 2008-ban történt bővítése tökéletes lehetőséget teremtett arra, hogy megnézze, hogy több biztosítás jár-e a betegeknek az orvoshoz, nem pedig az ER-be. Ehelyett a betegek még inkább a sürgősségi osztályhoz mentek. Miután az Affordable Care Act teljesen lendült, hasonló tendencia történt más államokban.
Még több lehetőség
A sürgősségi ellátó központok az egészségügyi biztosítással együtt bővültek, de a sürgősségi ellátó központok is. A szabadonálló sürgősségi szobák már 35 országban is elérhetők. Ezek egy sürgősségi ellátóhely és egy ER közötti kereszt. Rendelkeznek a sürgősségi osztály szolgálatával, de sürgősségi ellátáshoz hasonlóan nem mindig kapcsolódnak a kórházhoz, és nem igényelnek mentőt , hogy a betegeket végleges ellátásban részesíthessék.
A sürgősségi ellátás legjobb központja (véleményem szerint) a sürgősségi osztályon belülről érkezett. A beteg belép az ajtón, és lát egy ápolót, aki értékeli a panaszt, és behívja a pácienst a két útvonal közül: az ER vagy a klinika.
A szabadonálló sürgősségi központok és sürgősségi ellátó központok valószínűleg itt maradnak. Ha az egészségügyi ellátás szabályozása más irányba nem kényszerít minket, az általános orvosok hiánya és az egészségügyi ellátás pénzügyi realitása diktálja a sürgősségi osztályon vagy az orvosi rendelőn kívüli modellt. Az egészségügy gyorsan változik. Nehéz kitalálni, hogy hová megyünk, nemcsak az ER-t, hanem az ER-t.
> Források:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Gold R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Egészségügyi felhasználási arányok az Oregon 2008-as Medicaid bővülése után: Csoporton belüli és csoporton belüli különbségek az új, visszatérő és folyamatosan biztosított Enrolleesek között. Med Care . 2016 Nov; 54 (11): 984-991.
Úgy gondoltad, hogy sürgős gondozási központ volt, amíg meg nem kaptad a számlát. (2017). NBC hírek . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906