A szem hátsó szegmense a szemgolyó alakjának fenntartásával, a lencsének a helyén tartásával, és a szem hátsó részén lévő fotoreceptor sejtek idegimpulzusainak kiváltásával az agyhoz vezet.
A retina , a choroid (a szem vaszkuláris rétege) és a látóideg nagyrészt a hátsó szegmensből áll, számos HIV-vel összefüggő rendellenességet jelentenek ezeken a szemrákon belül, gyakrabban a későbbi stádiumú HIV-betegségben.
A hátsó szegmens rendellenességei - amelyek elsősorban a retinás érrendszeri változásokkal járnak - a HIV- ben szenvedő betegek akár 50-70% -ánál is megfigyelhetők, és néha a retina károsodását okozhatják (retinopátia).
A hátsó szegmens egyéb HIV-fertőzései közé tartozik:
- Cytomegalovírus (más néven CMV)
- Toxoplazmózis (közös és könnyen átvihető parazita fertőzés)
- Cryptococcosis (egy másik gyakori HIV-fertőzéssel járó gombás fertőzés)
- Tuberkulózis (TB)
A citomegalovírus
A citomegalovírus (CMV) egy olyan herpeszvírus, amely a felnőtt lakosság több mint felét fertőzi meg, és ritkán betegségben szenved (pl. Mononukleózisos tünetekkel). Míg gyakran az anyától a gyermekig terjedő perinatálisan halad át, felnőttkorban szexuális érintkezéssel is továbbítható. Mint ilyen, a CMV előfordulása a férfiakkal szexuális kapcsolatban szenvedő férfiak körében körülbelül 90%, mint az előrehaladott HIV-betegségben szenvedőknél.
A CMV többféleképpen is megjelenhet a szemében, bár a leggyakrabban a retina néha gyulladásos gyulladásával jár, amelyet egyszerűen retinitisnek neveznek. A betegség leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő, akiknek a CD4 száma 50 sejt / ml alatti értékre csökkent, és tüneteket mutatott, amelyek a floaters és a vizuális veszteség, sőt vakság észlelésétől függnek .
Amint a CMV elváltozásokat azonosítják a retinán, gyorsan fejlődhetnek, gyakran heteken belül. Az orvosi beavatkozás nélkül a károsodások centrifugálisan (centrálisan kifelé terjedő), a látásélesség csökkenésével és néha a látás teljes elvesztéséhez vezethetnek. Bár a CMV retinitis gyakran bilaterálisan jelenik meg (mindkét szemében), egyoldalúan is megjelenhet (egy szemben).
A valganciklovir a CMV retinitis kezelésére választott gyógyszer, amelyet az indukciós időszak alatt orálisan kétszer, napi dózisban adnak be, majd a napi egyszeri adagot a fenntartási időszakra. A ganciklovir is előírható, de intravénásán, nem pedig orálisan, 21 napos időtartamig.
Alternatívaként az intravitrealis ganciklovir implantátumok - szó szerint, a fertőzés helyére közvetlenül bejuttatott, percenkénti injektálható rudak - néha beillesztik a szemébe. Gyakran a CMV retinitis mélyebb eseteiben alkalmazható, lehetővé teszi a hosszantartó, tartós kábítószer-koncentrációkat az üveges humorban (a tiszta gél, amely kitölti a lencse és a retina közötti helyet).
Toxoplasma
A toxoplazma a retinochoroiditis leggyakoribb oka (a retina és / vagy a choroid fertőzése) az általános populációban, és a második leggyakoribb a HIV-fertőzöttek körében.
A protozoon parazita, a Toxoplasma gondii okozza , hogy a betegség évente több mint 200 000 embert érint az Egyesült Államokban, és perinatálisan vagy fertőzött hús lenyelésével terjed. A macskákhoz leggyakrabban társult (bár számos melegvérű lényben van jelen), a macska ürülékkel való érintkezés szintén a T. gondii transzmisszió jelentős oka.
Amikor a toxoplazmózis jelen van a szemben, sárgás-fehér vagy világosszürke elváltozással, az üveges humor gyulladásával jár. Az azonosítás általában szemvizsgálattal végezhető el, amely szerológiai megerősítést biztosító antitest- alapú vérvizsgálattal jár.
A helyi szteroidokat néha a toxoplazma retinochoroiditis enyhébb eseteinek kezelésére alkalmazzák, míg a súlyosabb eseteket gyakran a pirimethamin, a folinsav és a szulfadiazin kombinációjával írják elő. Előrehaladott HIV-betegségben szenvedő betegek esetében folyamatos krónikus kezelésre lehet szükség, gyakran a trimetoprim-szulfametoxazol alkalmazásával, amelynek kombinációját általában jól tolerálják.
cryptococcosis
A kriptokokkusz olyan légúti fertőzés, amelyet a légúti Cryptococcal neoformans spórák belélegzése okoz, ami gyakran manifesztálódik agyhártyagyulladással (az agy és a gerincvelőt körülvevő védőmembránok néha életveszélyes gyulladása). A legtöbb okuláris beavatkozás másodlagos előadásként fejti ki a cryptococcus agyhártyagyulladás súlyos részeit, különösen szeptikémia esetén.
Az okuláris fertőzések a központi idegrendszer (CNS) révén a látóidegben vagy a véráramon keresztül vezethetők keresztül, amikor a betegség elterjedt (vagyis a forrás fertőzésen túl terjed).
A vizsgálat során több sárgás elváltozást lehet azonosítani a csontvázon és / vagy a retinán. Ha nem kezelik, a fertőzés terjedése a látóideg szöveteihez néha látásvesztést okozhat.
A cryptococcus meningitisz szisztémás kezelését általában intravénás amfotericin B és flucitozin adják, amelyet a választás kezelésének tekintünk. A gombaellenes gyógyszereket gyakran is előírják, amikor a gyanú merül fel.
Tuberkulózis
A tuberkulózis (TB) általában kevésbé gyakori, mint a HIV-vel kapcsolatos egyéb betegségek, de néha HIV-ben szenvedő betegeknél aktív pulmonalis tuberkulózis is előfordul. Úgy néz ki, mint egy csomószerű granuloma a korúzuson, és magasabb CD4-értékeken (150 sejt / ml-nél nagyobb) nyilvánulhat meg, mint a hátsó szegmens egyéb HIV-fertőzöttségei. Az anti-TB gyógyszerek szisztémás kezelését tipikusan az ajánlott beavatkozásnak nevezik.
Forrás:
Espino Barros Palau, A; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Neuro-szemészeti előadások és a cryptococcus meningitishez kapcsolódó, megnövekedett intracranialis nyomás kezelésére." Canadian Journal of Ophthalmology. 2014. október; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. és Carvounis, P. "Toxoplasma Retinochoroiditis jelenlegi kezelése: bizonyítékalapú vizsgálat". Journal of Ophthalmology. 2014. augusztus 13 .; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A.; Englund, J .; et al. "A citomegalovírus antitest prevalenciája a humán immunhiány vírus 1-gyel fertőzött hemofíliákban és homoszexuálisokban" Transzfúziós. 1988 március-április; 28 (2): 187-189.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "A klinikai gyakorlat irányelvei a Cryptococcus Betegség Kezelésére: 2010-es frissítés az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága részéről." Klinikai fertőző betegségek. 2010. január 4 .; DOI: 10,1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Szembetegségek a HIV fertőzésben". Digital Journal of Ophthalmology. 2004. október 29 .; 10 (3): online verzió.
Stewart, M. "Cytomegalovirus retinitis optimális kezelése az AIDS-ben szenvedő betegeknél". Klinikai szemészet. 2010. április 6 .; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; és Berger, J. "Neuro-szemészet a HIV / AIDS felülvizsgálata a Neurobehavioral HIV Medicine." Neurobehavioral HIV Medicine . 2012. szeptember 17 .; 2012-ben (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; és Liu, Y. "A feltételezett choroid tuberculosis klinikai bemutatása és terápiás hatásai". Retina. Április 2012; 32 (4): 805-813.