A szisztémás gombafertőzések továbbra is a betegség és a halálozás fő okai a HIV-fertőzöttek körében, míg a felületes vagy a nem fertőzött fertőzések gyakoriak. A HIV-vel leggyakrabban előforduló opportunista gombás fertőzések között:
- Orális és nyelőcső candidiasis
- Kriptokokkusz (beleértve a cryptococcus meningitist is)
- histoplasmosis
- Coccidioidomycosis (Valley Fever)
Számos egyéb gombafertőzést (beleértve az aspergillózist, penicillózt és blastomikózist) figyeltek meg, leggyakrabban olyan egyéneknél, akiknél a CD4 száma 250 sejt / ml alatt van.
A HIV-vel kapcsolatos gombás fertőzések kezelésére általában számos szer alkalmazható. A drogokat speciális cselekvési mechanizmusa határozza meg, és négy általános csoportra bontható:
I. Polién gátló szerek
A polién-ellenes szerek a gombás sejtmembrán integritásának lebontásával dolgoznak, ami végül sejtvesztéshez vezet. A leggyakoribb polién elleni gombaellenes szerek a következők:
- Amphotericin B : Gyakran összefüggésbe hozható szisztémás (egész test) gombafertőzések, mint például cryptococcus meningitis kezelésével. Intravénás alkalmazás esetén az amfotericin B komoly mellékhatásokról számol be, gyakran röviddel az infúzió után fellépő akut reakcióval (pl. Láz, hidegrázás, szigor, émelygés, hányás, fejfájás és izom / ízületi fájdalom). Mint ilyen, az amfotericin B intravénás beadása általában súlyos immunrendszeri vagy súlyos betegségben szenved. A szájon át történő készítmények candidiasis kezelésére használhatók, amely biztonságos az alacsony hatóanyag toxicitással.
- Nystatin : orálisan vagy topikálisan adagolható felületes orális, nyelőcső és hüvelyi candidiasis kezelésére. A nystatin profilaktikus (megelőző) terápiaként is alkalmazható olyan HIV-fertőzött betegeknél, akiknél magas a gombás fertőzés kockázata (100 sejt / ml CD4 száma vagy kevesebb). A Nystatin tabletták, szájvíz, pasztillák, porok, krémek és kenőcsök formájában kapható.
II. Azole gombaellenes szerek
Az azole gombaellenes szerek megszakítják a gombás membrán integritásának megőrzéséhez szükséges enzimek szintézisét, ezáltal gátolva a gomba növekedési képességét. Gyakori mellékhatások közé tartozik a bőrkiütés, fejfájás, szédülés, émelygés, hányás, hasmenés, gyomorfájás és emelkedett májenzimek.
- Diflucan (flukonazol) : Világszerte az egyik legelterjedtebb gombaellenes szer a világon, a Diflucan felszíni és szisztémás gombás fertőzések kezelésére alkalmazható, ideértve a candidiasis, cryptococcosis, histoplasmosis és coccidioidomycosis kezelését. A Diflucan tabletta formájában kapható, por belsőleges szuszpenzióhoz vagy intravénás alkalmazásra szánt steril oldathoz.
- Nizoral (ketokonazol) : A Nizoral volt az első oralis azol gombaellenes gyógyszer, de nagyrészt más olyan azolok váltották fel, amelyek kevésbé toxikusak és sokkal nagyobb abszorpcióval rendelkeznek. Tabletta formájában, valamint különféle topikális alkalmazásokban kapható felületi gombafertőzések, beleértve a candidiasis alkalmazását is.
- Sporanox (itrakonazol) : Általában szisztémás fertőzésben (például candidiasisban vagy kriptokokkózisban) alkalmazzák, ha más antifungális szerek nem hatékonyak vagy nem megfelelőek. A Sporanox kapszula formában vagy belsőleges oldat formájában kapható (a felszívódás és a biológiai hozzáférhetőség szempontjából jobbnak tekinthető). Az intravénás készítmény az Amerikai Egyesült Államokban már nem áll rendelkezésre. Az agyi eredetű folyadékban való alacsony penetrációja miatt a Sporanoxot általában csak másodlagosan használják cryptococcus agyhártyagyulladás kezelésére.
Az opportunista gombafertőzések kezelésében más azolokat használnak VFend (vorikonazol) és Posanol (posakonazol).
III. Antimetabolit Antifungális
Csak egy antimetabolit gyógyszerrel (Ancobon) ismeretes, hogy gombaellenes tulajdonságokkal rendelkezik, amelyet mind az RNS, mind a DNS-szintézis interferenciájával ér el.
- Ancobon (flucitozin) : A candidiasis és cryptococcosis súlyos eseteinek kezelésére alkalmazzák, az Ancobont mindig flukonazollal és / vagy amfotericin B-vel adják be, mivel az ellenállás fejlődése gyakori, ha önmagában alkalmazzák. Az amfotericin B és az Ancobon kombinációja kedvezőnek bizonyult a cryptococcus meningitis kezelésében. Az Ancobon kapszula formában kapható. A mellékhatások közé tartozhatnak a gyomor-bélrendszeri intolerancia és a csontvelő-szuppresszió (beleértve a vérszegénységet is). Jelentettek bőrkiütést, fejfájást, zavartságot, hallucinációt, nyugtatást és emelkedett májfunkciót.
IV. echinocandinok
Az echinocandin nevű új típusú gombaellenes szereket szintén használják candidiasis és aspergillosis kezelésében. Az echinocandinok gátolják bizonyos poliszacharidok szintézisét a gombasejt falában. Általánosságban elmondható, hogy az echinocandinok alacsonyabb toxicitást és kevesebb kábítószer-interakciót kínálnak, bár jelenleg sokkal gyakoribbak azok a betegek, akik más hagyományos gombaellenes gyógyszerekkel szemben intoleranciában szenvednek. Mindhárom intravénásan adják be, hasonló biztonsággal, hatékonysággal és tolerálhatósággal.
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mycamine (mikafungin)
Forrás:
Marty, F. és Mylonakis, E. "Gombaellenes alkalmazások a HIV-fertőzésben." Szakértői vélemény Farmakoterápia. 2002. február; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; et al. "Gombaellenes alkalmazás az opportunista fertőzéshez a HIV-betegeknél: a hatásosság és a biztonság összehasonlítása." WebmedCentral AIDS. 2011-ben; 2 (12): WMC002674.
Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH). "Útmutató az opportunista fertőzések megelőzéséhez és kezeléséhez HIV-fertőzött felnőtteknél és serdülőknél". Bethesda, Maryland; frissítve 2013. szeptember 27-én.