A HIV-kezelés bonyolult lehet. A hatékony kezeléshez antiretrovirális terápiák kombinációját kell megkövetelni. Ezt ismert cART (kombinált antiretrovirális terápia) vagy HAART (nagyon aktív antiretrovirális kezelés). A kombinált HIV-terápia általában legalább két különböző kezelési osztályból származó gyógyszereket alkalmaz. Ez segít megóvni a vírust a terápia ellen.
A HIV-kezelés során alkalmazott kábítószer-osztályok a következők:
- proteáz inhibitorok (PI) - amelyek blokkolják a HIV virionok összegyűjtéséhez szükséges enzimet
- nukleozid / nukleotid reverz transzkriptáz inhibitorok (NRTI-k) - amelyek megakadályozzák a HIV-t RNS- jének DNS- ből való átírása céljából,
- nem-nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (NNRTI-k) - amelyek hasonló funkciót töltenek be az NRTI-ként, de kötődnek egy másik helyen
- integráz inhibitorok - amelyek megakadályozzák a HIV-t a genom sejtekbe való integrálásához
- belépési gátlók - amelyek megakadályozzák a HIV-nek a sejtekbe jutását. A belépési inhibitorok egy részhalmaza a ccR5 co-receptor antagonisták. Ezek blokkolják azt a fehérjét, amelyhez a HIV kötődik a sejtek bejutásakor
Minden gyógyszerosztály potenciális előnyökkel és hátrányokkal rendelkezik. Például néhány orvos szívesen alkalmazza a nuc-sparing kezelési rendet, hogy elkerülje az NRTI-kkel kapcsolatos mellékhatásokat, például a korai öregedést . A HIV-szakemberek azonban tudják, hogy egyetlen HIV-kezelésre sem alkalmas minden beteg számára.
A kezelés előírása során számos tényezőt figyelembe kell venni. Ez magában foglalja a mellékhatásokat, a vírusellenállást és azt, hogy a betegek milyen valószínűséggel vesznek el minden tablettát az időben és az utasítás szerint.
Nehéz lehet kezelni bizonyos CART-programok időzítését. Számos adagolási rend esetén a nap különböző időpontjaiban tablettákat kell venni.
Vannak, akiket étellel kell bevinni, és némelyek nélkül. Ezért egyre nagyobb érdeklődés mutatkozik az egyszeri tabletta kezelésére a HIV kezelésben. Ezek a kezelések több osztályból származó gyógyszereket tartalmaznak egyetlen tablettában. Alapvetően naponta egyszer van HIV-fertőzés, bár naponta kétszer kell naponta bevenni. Jelenleg több, egy tabletta kezelést az FDA hagyott jóvá:
- Az Atripla - amely tenofovirt, emtricitabint és efavirenzot tartalmaz (jóváhagyva: 7/2006)
- A Complera - amely tenofovirt, emtricitabint és rilpivirt tartalmaz (jóváhagyva: 8/2011)
- A Stribild ("Quad") - amely tenofovirt, emtricitabint, elvitegravirt és cobicistátot tartalmaz (jóváhagyva 8/2012)
- Genvoya - amely tartalmaz elvitegravirt, kobicistatot, emtricitabint és tenofovir-alafenamidot) (jóváhagyva 11/5/15)
Az egypólusú tabletták fix dózisú kombinációkként is ismertek. Azonban nem minden fix dózisú kombináció egypólusú adagolási rend. Néhányat más gyógyszerekkel együtt kell alkalmazni.
Milyen előnyei vannak a HIV-kezelés egyik napi adagjának?
Számos lehetséges előny rejlik az egyszeri tabletta kezelésére a HIV-kezelésre vonatkozóan. Az egyetlen legnagyobb előny, mind a betegek, mind a szolgáltatók számára, mennyire könnyű ezeknek a kezeléseknek. Naponta egyszer egy tablettát a legtöbb beteg számára sokkal könnyebb követni, mint a többszörös tablettákat.
Ez akkor is igaz, ha egyszerre mindegyiket lehet venni. Ez azt jelenti, hogy a HIV-pozitív páciensek nagyobb valószínűséggel vesznek tablettát következetesen. Ennek megfelelően ezek a gyógyszerek sokkal hatékonyabbak lesznek.
Egy másik kapcsolódó előny az, hogy a betegek nagyobb valószínűséggel vesznek igénybe receptjeiket egy-pillanat alatt. A több tablettát szedő betegek nem aggódhatnak annyira, ha elfogynak egy receptükből, vagy ha nem engedhetik meg maguknak, hogy újratöltsék a másikat. Azt gondolhatják, hogy "lefedik", amíg még mindig veszek valamit. Azonban a CART-rendszabályokat kombinációként írják fel okból.
Ha ezeket a kezelési szabályokat helytelenül növeli, megnő a kezelési hibák és a vírusellenállás kockázata.
Ezzel szemben az egyedülálló tabletták legnagyobb hátránya a korlátozott számú lehetőség. Jelenleg csak pár gyógyszer áll rendelkezésre a piacon, és mindegyik a tenofovir és az emtricitabin kombinációján alapul, amelyet gyakran Truvada-nak adnak el. Tehát azok a betegek, akiknek nehézségei vannak az egyik ilyen gyógyszerrel szemben, nem képesek egyetlen tabletta kezelésre. Sem az orvosok sem tudják módosítani az egyes gyógyszerek adagját a kezelésen belül. Ezek a tabletták fix dózisú kombinációkként ismertek okból. Bár sok beteg számára jól működhetnek, egyes orvosok a rugalmasság hiányát korlátozhatják. Ez különösen igaz lehet a toxicitást és más mellékhatásokat kezelő orvosok esetében.
Beszélnék-e az orvosommal az egy-egy tablettát illetően?
Ha HIV-pozitív, és bajod van a jelenlegi kezelési renddel, akkor igen. Mindenképpen fontolja meg, beszéljen orvosával arról, hogy egy egyszeri, fix dózisú tabletták lehet-e Önnek egy jó lehetőség. Bármi, ami megkönnyíti Önnek a gyógyszeres kezelést, valószínűleg javítja a hatékonyságát.
Ezek a gyógyszerek azonban nem mindenki számára megfelelőek. Lehetnek olyan mellékhatások, amelyek bizonyos betegek számára problémásak lehetnek. Ők is drágák: jelenleg csak márkanév-opciók állnak rendelkezésre, és a generikus verziók több éven keresztül nem fognak piacra dobni. Ráadásul azok az emberek, akiknek a múltja nehéz kezelést kapott, vagy akik kezelésre nem képesek, valószínűleg nem részesülhetnek egy-pillangós kezelésben.
Azok számára, akik jelenleg elégedettek a HIV kezelésével, szorosan feszesek. Ezek a gyógyszerek nem elégítik ki a más rendszabályokkal kapcsolatos javulást, hogy érzitek a hajó ugrásának szükségességét. Ha az Ön jelenlegi rendszere jól működik, alacsony a toxicitása, és kényelmesen viszi azt, ez nagyszerű. Soha nem rossz ötlet, hogy beszéljen orvosával arról, hogy a tehetetlensége miatt vagy a kezelésénél fogva marad-e, vagy mert ez a legjobb megoldás. Azonban a vita nem jelenti azt, hogy át kell váltania.