A coccidioimycosis a Coccidioides immitis vagy a Coccidioides posadaii által okozott gombafertőzés, amelyet általában "Valley Fever" néven ismerünk. Endemikus része a délnyugati USA-nak, Texastól Dél-Kaliforniáig, Észak-Mexikóba, Közép-Amerikába és Dél-Amerikába.
Bár a kokcidioimikózis általában a tüdőben (pulmonalis) jelenik meg, amikor a tüdőn túl terjed (extrapulmonáris), az AIDS Centers for Disease Control and Prevention (CDC) az AIDS-meghatározó állapotnak tekinthető.
Coccidioimycosis incidenciája
A CDC szerint az átlagos incidencia az Egyesült Államokban 100 főre számítva 44 fő. Az esetek többsége azonban két államban (Arizonában, Kaliforniában) fordul elő, ahol az előfordulási gyakoriság akár 248 / 100.000-nél is elérhetõ.
2011-ben a CDC jelentette több mint 22 ezer új coccidioimycosis esetet, ami 1998-tól tízszeres növekedést jelent. Csak Kaliforniában a szám 1998-ban 719-ről 2011-ben 5,697-re nőtt.
Ez azt jelentette, hogy a HIV-fertőzöttek körében a kombinált antiretrovirális terápia (cART) megjelenése óta a tünetekkel járó coccidioidomycosis előfordulása jelentősen csökkent, míg a betegség klinikai megnyilvánulása sokkal kevésbé súlyos.
Átviteli módok
A coccidioidok a talajban vannak jelen, ahol az esős évszak alatt levegőben spórázhatnak. A fertőzést a gombaspórák belélegzése okozza, rendszerint anélkül, hogy az ember tudta volna.
Miután a tüdőbe bejutottak, a spórák más spórákat is kelthetnek, amelyek csomókat hoznak létre, amelyek kitörhetnek és gyulladást okozhatnak a hörgőkön belül. Az immunrendszer által veszélyeztetett gazdaszervezetekben - különösen a HIV fertőzötteknél, akiknél a CD4 száma 250 sejt / μl alatt van - ez gyakran súlyos tüdőfertőzésekhez vezethet. A gomba a tüdőből a vérbe kerülhet, ahol a szervezet más részeire is hatással lehet.
A kokcidioidokat személyről személyre nem továbbítják.
A Coccidioimycosis tünetei
A legtöbb fertőzött ember nem tapasztalja a fertőzés tüneteit vagy következményeit. A tünetek általában önkorlátozóak és az influenzaszerű tünetekkel járnak:
- Láz
- Fejfájás
- Köhögés
- Mellkasi fájdalom
- Légszomj
- Hidegrázás
- Myalgia (izomfájdalom) és arthralgia (ízületi fájdalom)
- Fáradtság
A bőrkiütés az esetek mintegy 25% -ában is kialakulhat. A bőrkiütés általában az alsó végtagokra van elkülönítve, amelyet vörös csomók vagy szabálytalan formájú csomók jellemeznek. Bizonyos esetekben (kb. 5-8%) a fertőzés egy komplikált, közösség által szerzett tüdőgyulladáshoz (CAP) vezethet, amely gyakran spontán módon, specifikus gombaellenes kezelés nélkül megoldódik.
Azonban ritka esetekben a kokcidioimikózis sokkal súlyosabb lehet, ami jelentős tünetekkel járó hegesedést és üregeket okozhat a tüdőben. Miután elterjedt (azaz a tüdőn túl terjed), elpusztíthatja a testet, ami:
- Bőrfekélyek és tályogok
- Duzzadt és fájdalmas ízületek
- Csontelváltozások
- Szívgyulladás
- Húgyúti szövődmények
- Agyhártyagyulladás
Az agyhártyagyulladás a kokcidioimikózis életveszélyesebb szövődménye. Míg az USA-ban az összes halálozási arány alacsony (0,07%), míg a fejlett HIV-fertőzésben szenvedők (100 sejt / μl CD4 esetén), a halálozás akár 70% -kal is elérheti a megfelelő kezelést is.
A Coccidioimycosis diagnózisa
A coccidioimycosis diagnosztizálható a testfolyadékok, a köpet, az exudátumok (pl. A gázska) vagy a szövettani biopszia mikroszkópos vizsgálatával. A diagnózist PCR (polimeráz láncreakció) teszttel is elvégezhetjük, amely szerológiai mintákból DNS-t erősít a Coccidioides fertőzés megerősítésére.
Coccidioimycosis kezelése
A HIV-fertőzött személyeknél (CD4 több mint 250 sejt / μl) a kokcidioimikózis általában önkorlátozó, és nem igényel különleges kezelést a szupportív ellátáson kívül.
Azok számára, akiknek kezelésre van szüksége - vagy a tartós tünetek vagy progresszív betegség-orális gombaellenes szerek miatt.
Ezek közül a ketokonazol az egyetlen FDA által jóváhagyott lehetőség a coccidioimycosis kezelésére, bár a legtöbb szakértő ma vagy flukonazol vagy itrakonazol. (Kérjük, vegye figyelembe, hogy a ketokonazol, a flukonazol és az itrakonazol terhesség és szoptatás ellenjavallt.)
A súlyosan betegeknél az antifungális amfotericin B a választott gyógyszer. Intravénásan adják be a fertőzés ellenőrzéséig, majd a ketokonazol, a flukonazol vagy az itrakonazol egész életen át tartó profilaxisát írják elő.
Coccidioid meningitisben szenvedő betegeknél az amfotericin B beadható intratekálisan (azaz az agy vagy a gerincvelőt körülvevő térbe).
Coccidioimycosis megelőzése
Nehéz megakadályozni a coccidioimycosis endemikus területeken. A súlyosan immunmodulált, profilaktikus terápia segítheti a fertőzés megelőzését. Jelenleg nincs vakcina. Ha endemikus területet élsz és hinni fogod, hogy veszélyben vannak, akkor néhány óvintézkedésre van szükséged:
- Viseljen porvédő maszkot, ha talajjal dolgozik, vagy vízzel le a talajra, hogy csökkentse a levegőben lévő gombát.
- Kerülje el, hogy a por vihar vagy a szél fújja ki.
- Használjon levegőminőségi intézkedéseket, például HEPA szűrőt , és helyezzen be olcsó ablak- és ajtótömítést.
- Ha egy építkezésen dolgozik, viseljen egy N95 részecskeszűrő maszkot.
Forrás:
Amerikai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC). "Jelentett Coccidioidomycosis növekedése - Egyesült Államok, 1998-2011." Halálozási és morbiditási havi jelentés (MMWR). March 29, 2013: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Coccidioimycosis". A Trópusi Orvoslás és Higiénia Királyi Társaságának folyóirata. 2005-ben; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Baker, C .; Kimberlin, D; et al. "Coccidioimycosis." Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia, Vörös Könyv: 2009 Jelentés a fertőző betegségek bizottságának. Elk Grove Village, Illinois; 28. kiadás: 266-268.
Masannat, F. és Ampel, M. "Coccidioidomycosis HIV-1 fertőzésben szenvedő betegeknél a potens antiretrovirális terápia korában". Klinikai fertőző betegségek. 2010. január; 50: 1-7.
Amerikai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC). "A Coccidioidomycosis növelése - United California, 2009." Halálozási és morbiditási havi jelentés (MMWR). 2009. február 13 .: 58 (5): 105-109.
Kiejtés: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
Más néven:
- Coccidioid granuloma
- coccusokat
- "California Fever"
- "Sivatagi reuma"
- Posadas Wernicke Disease
- "San Joaquin Valley Fever"
Gyakori hibák: coccidiomycosis