A hasnyálmirigy-átültetés folyamatának megértése
A szervátültetés nagyon bonyolult folyamat, ami a műtéthez vezet, amely a végső rendellenesség kezelésére szolgál. Ebben az esetben a transzplantáció a hasnyálmirigy-elégtelenség vagy a hasnyálmirigyrák kezelésére vagy gyógyítására szolgál.
A legtöbb ember számára a transzplantáció soha nem válik szükségessé, és képes kezelni a betegségüket gyógyszerekkel, műtétekkel vagy egyéb terápiákkal.
Ritka egyéneknél a transzplantáció azért válik szükségessé, mert a betegsége olyan súlyos, hogy új szerv nélkül nem fognak túlélni hosszú távon.
Egyszerűen kijelenthető, hogy a transzplantáció akkor történik meg, amikor a beteg, akivel a beteg született, annyira beteg vagy beteg, hogy szükségük van egy donor helyettesítésére.
A hasnyálmirigy funkciói
A hasnyálmirigy fontos szerepet játszik az emberi szervezet képes hatékonyan emészteni az ételeket és stabil vércukorszintet fenntartani a vérben. A hasnyálmirigy ezt a funkciót két fő szerepet tölti be a szervezetben: hormonok előállítása és enzimkészítés az élelmiszerek emésztésében.
A hasnyálmirigy kilencvenöt százaléka olyan emésztő enzimeket termel, amelyek a bélben lévő ételek lebontásában használatosak. A hasnyálmirigy három enzimet termel: amiláz, lipáz és proteáz. Az amiláz lebontja a szénhidrátokat, a lipáz lebontja a zsírokat, és a proteáz lebontja az étrendben megtalálható fehérjéket.
Ha a hasnyálmirigy ezen része rosszul működik, az exokrin hasnyálmirigy elégtelenségnek nevezett állapot, ezek az enzimek helyettesíthetők egy vényköteles gyógyszerrel, amelyet szájon át kell venni. Ez a fajta hasnyálmirigy-probléma nem vezet a hasnyálmirigy-transzplantációhoz, mivel az állapotot gyógyszeres kezeléssel lehet kezelni.
A hasnyálmirigy legismertebb funkciója a hormontermelés. A hasnyálmirigy által termelt első hormon a glukagon, a hormon, amely növeli a vércukorszintet (cukorszintet) a vérben. Felszabadul, ha a vércukorszint túl alacsony, és növelni kell. A hasnyálmirigy által termelt második hormon az inzulin . Az inzulin felszabadul, ha a vér glükózszintje túl magas, és csökkenteni kell. A harmadik hormon a szomatosztatin, amely az inzulin és a glukagon megfelelő szintjének fenntartására képes.
A hasnyálmirigy keményen dolgozik annak elkerülése érdekében, hogy túlzottan magas vagy túl alacsony vércukorszintet és tüneteket és egészségi állapotokat eredményezzen. Az alacsony glükózszint általában nem jelent problémát a legtöbb ember számára, de az inzulinhiány nagyon gyakori probléma az amerikaiak milliói, de más néven ismert: a cukorbetegség .
Ha a szervezet ellenáll az inzulinnak és / vagy nem termel elegendő inzulint, az állapotot II típusú cukorbetegségnek nevezik. Ha a hasnyálmirigy nem inzulint termel, erre az I típusú cukorbetegségre hivatkozunk. Tipikusan az I. típusú cukorbetegek, akik hasnyálmirigy-transzplantációt igényelnek, mivel a legtöbb esetben a cukorbetegek többnyire gyógyszeres kezelésben részesülnek.
Lehetséges, hogy a II. Típusú cukorbetegek abbahagyják az inzulin termelését az idő múlásával, ami szintén transzplantációhoz vezethet.
A hasnyálmirigy-transzplantációt akkor hajtják végre, amikor a hasnyálmirigy már nem képes megfelelően működni a vér glükózszintjének szabályozásában, az életminőség elfogadhatatlanul gyenge, a cukorbetegség szövődményei súlyosak vagy súlyosbodnak, és a műtét előnyei meghaladják a transzplantáció.
Amikor szükséges
Mivel önmagában az I típusú cukorbetegség nem képes hasnyálmirigy-transzplantációt igénybe venni, mivel sok egyén képes teljes és gazdag életet élni jól szabályozott glükózszintekkel. Nehéz a kontroll cukorbetegség, amelyet gyakran " törékenynek " neveznek, és kevés kontrollja van a glükózszinteknek és tüneteknek, ami transzplantációt eredményez.
Ez azt jelenti, hogy amikor a cukorbetegség súlyossága elérte azt a pontot, ahol a beteg nagyon beteg és a gyógyszerek nem képesek jobb betegségellenőrzést biztosítani, a transzplantáció lehet a kezelés utolsó lehetősége.
Az American Diabetes Association (ADA) szerint a hasnyálmirigy-transzplantáció minősége jelentős vesebetegségben szenvedő egyének esetében a következő:
- Gyakori, akut és súlyos anyagcsere-szövődmények, mint például a nagyon magas glükózszint, nagyon alacsony glükózszint vagy ketoacidózis.
- Inzulinkezeléssel járó klinikai / érzelmi problémák kiküszöbölése
- Inzulin hiánya az akut szövődmények megelőzésére
kockázatok
A hasnyálmirigy-transzplantációhoz kapcsolódó kockázatok jelentősebbek, mint sok hagyományos műtét, mivel a beteg gyakran sebészi beavatkozás előtt és az eljárás összetett. Ezek a kockázatok a szokásos kockázatok mellett vannak, amelyekkel a betegek szembesülnek műtét során, valamint az általános érzéstelenítéssel járó kockázatokkal.
A hasnyálmirigy transzplantációs sebészet közös kockázata
- Fertőzés
- Gyenge glükóz kontroll
- Vérzés
- Vérrögök
- Az új szerv elutasítása
- Szerv leállás
- Hányinger
- Hányás
- Hasmenés
- Az anesztézia reakciója
- A ventilátorból való elválasztás nehézsége
A sebész megtalálása
A transzplantációs sebész láttán tipikusan magában foglalja a saját orvosától a transzplantációs központba való bejutást, amely a hasnyálmirigy-transzplantációt végzi otthonában. Sok esetben csak egy közeli, de nagyvárosokban lehet több lehetőség. A beterjesztést tipikusan az endokrinológus, a hormonok kezelésére szakosodott orvos vagy az emésztést kezelő gasztroenterológus végzi. Az elsődleges ellátással és a kezelésben részt vevő más szakmákkal is beterjeszthető.
A transzplantációs lista megszerzése
A transzplantációs központban dolgozó személyzetével való találkozás után értékelni fogják a lehetséges transzplantációt. Ez orvosi feljegyzések, vérvizsgálatok, esetleges képalkotó vizsgálatok és egyéb tesztek felülvizsgálatát jelenti, amelyek célja annak meghatározása, hogy elég jól tolerálják-e a transzplantációs műtétet, de elég betegek ahhoz, hogy új szervre van szükségük.
Ha a vizsgálat kimutatja a transzplantáció szükségességét, valamint a műtét túlélését és a jó eredmény elérését, valamint további képesítések teljesülését, mint pl. A műtét és a kezeléshez szükséges gyógyszerek kezelésének képessége a műtétet a beteg az átültetett listán lehet elhelyezni, hogy várjon egy szervet.
Sajnos, a transzplantációra rendelkezésre álló hasnyálmirigyszám (hasnyálmirigyrák száma) sajnos kicsi. Adományonként csak egy hasnyálmirigy áll rendelkezésre. A diabétesz nem lehet hasnyálmirigy-donor. Ezenkívül a hasnyálmirigy törékeny és gyakran rosszul reagál a kritikus betegségre a donorban, így sok olyan cukorbetegségben szenvedő egyén még mindig nem képes adományozni hasnyálmirigyüket. Ez az átültethető szervek hiányához vezet a várakozók számára.
A transzplantáció típusai
Jelenleg kétféle hasnyálmirigy transzplantációt végeznek. A leggyakoribb típus az, amikor a teljes hasnyálmirigyet eltávolítják egy donorból, és elhelyezésre kerülnek egy recipiensben. Amikor az emberek azt mondják: "hasnyálmirigy-transzplantáció", ez az eljárás, amelyre tipikusan utalnak. A másik típusú transzplantáció a hasnyálmirigy-szigeti transzplantáció, ahol a hasnyálmirigyet alkotó sejtek egy részét átültetik a recipiensbe.
Hasnyálmirigy-elvezető transzplantáció
A hasnyálmirigy-szigeti sejt-transzplantáció során a hasnyálmirigyet eltávolítják egy donorból, és az elválasztó sejteket átültetik a recipiensbe. A szerv behajtása után a hasnyálmirigyet olyan kutatólaboratóriumba vitték, ahol az inzulin és egyéb hormonokat termelő szigetsejtek elváltak a hasnyálmirigy többi sejtjétől. Ezek a szigetsejtek csak a hasnyálmirigy teljes tömegének 5% -át teszik ki, így az eltávolított sejtszövet mennyisége lényegesen kisebb, mint az egész hasnyálmirigy. Ezeket a szigetsejteket átültetik a befogadóba. Érdekes módon ezek a sejtek a májba transzplantálódnak, ha véredényen keresztül adják át. A sejtek a májban maradnak és inzulin keletkeznek ezen a helyen.
Az Egyesült Államokban ezt az eljárást olyan nagy egyetemi kórházakban végezték, amelyek a hasnyálmirigy-szigeti sejtek transzplantációját kutatják. Ez a fajta eljárás továbbra is kísérleti jellegű, és csak többféle kutatási tanulmány részeként valósul meg különböző létesítményekben.
Az izolátumok átültetésének képessége néha különbözik a teljes szervátültetésektől, mivel kutatást végeznek a szigeti transzplantáció szerepéről krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére. A tipikus páciensnek legalább két és gyakrabban három szigeti transzplantációs eljárással kell rendelkeznie ahhoz, hogy megtapasztalja a transzplantáció teljes hasznát.
Több szervátültetés
Néhány beteg esetében a hasnyálmirigy-probléma más szervekkel, különösen a vesékkel kapcsolatos jelentős problémákhoz vezethet. Néhány diabetikus esetében, akiknek nehéz kontrollja van a glükózszintnek, a vesék súlyosan károsodnak, gyakran veseelégtelenséghez és dialízis szükségességéhez vezetnek.
Ezekre az egyénekre a hasnyálmirigy-transzplantáció önmagában nem elegendő ahhoz, hogy helyreállítsa őket jó egészségi állapotuknak, vírus transzplantációra is szükségük van, így lehetnek dialízismentesek. Ideális esetben ezek az egyének ugyanabból a donornak vese- és hasnyálmirigy-transzplantációt fognak kapni, de egyes betegek különböző időpontokban megkapják a szerveket különböző donoroktól.
Hogyan átültetett
A hasnyálmirigy-transzplantáció egy teljesen más eljárással kezdődik: a hasnyálmirigy eltávolítására szolgáló műtétet egy donorból. Az egész szervátültetés gyakoribb, mint a hasnyálmirigy-szegmens adományozása. Az egész szervek elhunyt, agyhullámú donorokból származnak. A hasnyálmirigy szegmensei tipikusan olyan adományozóból származnak, aki barát vagy rokon, aki segíteni kíván a fogadónak.
Miután az adományozott szervet vagy szegmenst eltávolították, rövid idő alatt át kell ültetni a szervet a befogadóba, jellemzően nyolc órát vagy annál kevesebbet. A hasnyálmirigy nagyon finom, rosszul reagál a megérintésre és mozgásra, ezért a sebészek csak a szomszédos szöveteket érintik a műtét során. Miután a hasnyálmirigyet egy recipiensre vagy esetleg előtte életképesre igazolták, a potenciális címzettek értesítést kaptak arról, hogy egy szerv átültetésre került. Ezután felkérik őket, hogy jelezzék a transzplantációs központjukat.
Miután visszanyerték (a "betakarítás" kifejezést már nem használják), a hasnyálmirigyet a kórházból szállítják, ahol visszahelyezik a transzplantációs központba, ahol a hasnyálmirigy a fogadóba kerül.
A szerv behelyezése a recipiensbe azzal kezdődik, hogy a pácienst intubáljuk és egy ventilátorra helyezzük, általános érzéstelenítéssel együtt . A beteg alvásakor az eljárás megkezdődik.
A bőr kész arra, hogy csökkentse a fertőzés kockázatát, és metszést végezzen a hasban. A hasnyálmirigy a duodenumhoz, a vékonybél első szegmenséhez van kötve, így az emésztő enzimek felszabadulhatnak az élelmiszerre, amikor kilép a gyomorból. A donorból származó vérerek felhasználásával a hasnyálmirigy a saját szükségleteihez kapcsolódik vérellátáshoz, és hormonokat enged a véráramba.
Az átültetett hasnyálmirigy jellemzően a hasnyálmirigyhez közelebb fekszik, mint az eredeti hasnyálmirigy, amely mélyebben található a hasban. Ez a elülső has elhelyezés lehetővé teszi, hogy a biopsziát a jövőben könnyen meg lehessen venni, ha szükséges.
A páciens saját hasnyálmirigye, amelyet "natív hasnyálmirigynek" neveznek, a helyén marad, hacsak nincs külön ok arra, hogy eltávolítsák. Miután a hasnyálmirigy a bélhez és a vérerekhez van kötve, a bemetszést le lehet zárni, és a beteget az intenzív osztályba (ICU) átviszik, hogy a helyreállítás során szorosan figyelemmel kísérjék.
Felépülés
A tipikus beteg több napot tölt be az átültetés után az ICU-ban. A legtöbben legalább hét napot töltenek a kórházban, mielőtt hazatértek, hogy folytassák a gyógyulást. A legtöbb betegnél a műtét után 4-6 héten belül visszatérnek normál tevékenységükhöz.
Az élet a transzplantáció után
Az élet és egészség egyik leginkább kihívó aspektusa a transzplantáció után a szerv elutasításának megakadályozása. A transzplantációs központ gyakori látogatása a sebészeti beavatkozás után jellemző, és kevésbé gyakori az idő múlásával, hacsak nincsenek problémák az új szervvel. Sokak számára a műtét után visszatérhet a normális élethez, de mások azt találhatják, hogy javulnak, de még mindig rosszul vannak.
Minden transzplantációs beteg esetében az elutasítás megelőzésére szolgáló gyógyszeres kezelés életfeltétel. Még akkor is, ha a szerv nem működik megfelelően, az anti-elutasító gyógyszerekre van szükség, és hogy a gyógyszerek gyakoribb betegségeket okozhatnak, mint a gyakori megfázás és az influenza, mivel csökkenti az immunrendszert.
Hosszú távú kockázatok
A hasnyálmirigy-transzplantációt követő hónapokban és években a potenciális problémák kevésnek tűnnek, de komoly lehet. Az egészséges egészség gondozása azáltal, hogy jól eszik, a sebész utasítása és a rutinszerű gyakorlása fontos. Az átültetés után is fontos az érzelmi egészséged , és gyakran figyelmen kívül hagyják a fizikai jólét érdekében tett erőfeszítéseket.
Fontos továbbá, hogy éberen figyeljük a következő jeleket:
- Orgona elutasítás
- Reakció az elutasító gyógyszerekre
- Gyenge glükóz kontroll
- A szerv funkciójának csökkenése az idő múlásával
- Az elutasító gyógyszerek ismert szövődményei
Anti-rejection gyógyszerek
A gyógyszerek - amelyek közül néhány hasonló a gyakran előkészített szteroidokhoz - arra használják, hogy a szervezet elfogadja az új szervet, de ezek a gyógyszerek komoly komplikációkkal járnak, valamint hatalmas előnyökkel járnak.
Az anti-rejection gyógyszerek gyakori mellékhatásai a következők:
- Hányinger
- Hasmenés
- Hányás
- Duzzadt arc
- Duzzadt íny
- Pattanás
- Hajhullás
- A nap intoleranciája
- A vérnyomás emelkedése
- A koleszterin szintje emelkedett
- Csontvesztés (osteoporosis vagy osteopenia)
Orgona elutasítás
A szerv elutasítása jelentõs kérdés a transzplantáció után, és néhány betegnél a transzplantációt követõ elsõ hónapokban az elutasítás epizódja merül fel. Az egészséges átültetett szervnél az elutasítás epizódjának fennmaradásának kulcsa a probléma korai azonosítása és azonnali kezelése.
A hasnyálmirigy-elutasítás gyakori tünetei a következők:
- Láz
- Fájdalom az új orgonán belül vagy túl
- Instabil vércukorszint
- Hányinger
- Hányás
- Hasi fájdalom
- Sötét vizelet
- Csökken a vizeletürítés
Hosszú távú eredmények
Összességében a pancreas transzplantáció után a betegek eredményei meglehetősen jóak. A túlélési arányok egy év alatt 95-98% -kal, 91-92% -kal a transzplantáció után három évvel, és 78-88% -kal öt év alatt. A halálesetek többsége inkább a szív- és érrendszeri megbetegedés miatt következett be, mintsem a műtétek szövődményei, és a transzplantációs műtétből való eltávolítás után több mint három hónappal jelentkeztek.
Fontos továbbá, hogy az átültetett hasnyálmirigy mennyire volt jól műtét után. Egy évvel a műtét után a betegek 78-88 százaléka működött működő hasnyálmirigyekkel, és 27 százalékuk működött a hasnyálmirigy tíz évvel a műtét után. A működés azt jelenti, hogy nincs szükség inzulinra, normális glükózszintre az éhezés után, és a normál vagy enyhén emelkedett hemoglobin a1c eredményeknél. Ez azt jelenti, hogy a "nem működő" hasnyálmirigy-betegek még mindig nem igényelnek inzulint, de emelkedett hemoglobin a1c, vagy teljesen inzulinfüggő lehet.
Egy Word From
A hasnyálmirigy-transzplantáció, függetlenül attól, hogy ez egy egész szerv vagy szigetsejt, nagyon komoly eljárás, amely egész életen át tartó hatással van az egészségre és a jólétre. Sok esetben a transzplantáció egy nagyon komoly probléma megoldása, és az életminőség jelentős javulásához vezet. Kevésbé gyakori, az eljárás komplikációhoz, rossz egészségi állapothoz vezet, és néhány esetben a glükóz kontrollban nem javul.
Fontos mérlegelni a hasnyálmirigy-betegség jelenlegi hatását a transzplantációs eljárással járó potenciális jutalmak és szövődmények ellen, és óvatossággal járjon el, miután megtudta a lehető legnagyobb mértékben az eljárást.
> Forrás:
> A hasnyálmirigy és a szigeti transzplantáció diabetes mellitusban. Naprakész. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus