Egy laikus útmutató a HIV-tesztek megértéséhez újszülöttekben
A csecsemőknél és kisgyermekeknél (18 hónapos vagy annál fiatalabb) végzett HIV-teszt jelentősen eltér a felnőttek tesztelésétől. A HIV-ellenanyagok (az immunrendszer által a HIV jelenlétében előállított fehérje) vizsgálata helyett az orvosok a tesztelést a HIV tényleges jelenlétének tesztelésére használják, amit minőségi vírusvizsgálatnak neveznek.
Ez eltér a kvantitatív vírusvizsgálattól (más néven a "vírus terhelés"), amelyet a HIV vérének a személy vérében történő mérésére használnak.
Ehelyett a minőségi teszt igazolja, hogy a vírus valóban ott van-e vagy sem.
Az antitestek tesztjei , beleértve az újabb generációs teszteket is, nem képesek HIV-fertőzést létrehozni a csecsemőkben, mivel az ellenanyagok valójában az anya átesettek az anyáról gyermekre a terhesség alatt a placentán keresztül. Ezért fontos megérteni, hogy ezeknek az "örökölt" antitesteknek a jelenléte nem utal a HIV-fertőzésre. Gyakran előfordul, hogy az anyai antitestek lassan eltűnnek, átlagosan, ha a gyermek 14 hónapos korban van (bár ez akár 24 hónap is lehet).
A fertőzés kockázatának minimálisra csökkentése érdekében az újszülötteket általában az antiretrovirális gyógyszerek megelőző (profilaktikus) kezelésére írják elő 4-6 héten keresztül. Az USA-ban és a legfejlettebb országokban a terhességre vonatkozó iránymutatások azt ajánlják, hogy elkerüljék a szoptatást, hogy megakadályozzák a HIV lehetséges átvitelét az anyatejjel.
A csecsemők és a kisgyermekek HIV-tesztjei
A csecsemőkben alkalmazott virológiai vizsgálatok lehetnek az ún. " Polimeráz láncreakció" (PCR) teszt , amely kimutatja a HIV-DNS jelenlétét vagy a HIV RNS kimutatását, amely egyértelműen felismeri a HIV RNS-t.
Bár mindegyik teszt fajlagossága a születéskor magas, az érzékenységük (a HIV pontos detektálási képessége) a PCR esetében 55%, a HIV RNS 25% -a pedig alacsony.
Azonban, amikor az újszülött eléri a három hónapot, a tesztek pontossága általában megközelíti a 100% -ot.
Speciális körülmények között HIV-ellenanyag-teszteket lehet alkalmazni hat és 18 hónapos korú gyermekek körében a HIV-fertőzés végleges kizárására . Azonban nem szabad felhasználni a HIV-fertőzés megerősítésére a fennmaradó anyai antitestekkel kapcsolatos aggodalmak miatt.
A HIV-fertőzés megerősítésének két, a külön vérmintából vett pozitív vizsgálati eredményen kell alapulnia.
Ezzel szemben a negatív teszteket véglegesnek kell tekinteni vagy a következőkön alapulnak
- két vagy több negatív virológiai vizsgálatot végeztek egy hónap és négy hónapig;
- két negatív antitest vizsgálatot végeztek külön vérmintákból 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél.
A 18 hónaposnál idősebb gyermekek esetében a standard felnőtt HIV-vizsgálati iránymutatások érvényesek.
A csecsemők tesztelése legfeljebb hat hónapos korig
A születéskor végzett vizsgálatok korlátozása miatt a HIV-fertőzött csecsemőket általában 14-21 napig, aztán egy-két hónapon, végül pedig 4-6 hónapon keresztül vizsgálják.
A második héten a tesztek érzékenysége gyorsan javul. Ha pozitív eredmény mutatkozik 14-21 napon belül, az orvos azonnal elvégzi a második megerősítő vizsgálatot. Ha pozitív, akkor az orvosok 12 hónapos vagy annál fiatalabb gyermekek számára teljes körű antiretrovirális terápiát kezdeményeznek.
A 12 évesnél idősebb gyermekek esetében az iniciációt a gyermek klinikai állapota és a CD4 / vírusterhelés alapján határozzák meg.
Ha azonban a teszt 14-21 nap után negatív, egy második vizsgálatot két-hat héttel a profilaktikus terápia befejezése után kell elvégezni. A második negatív vizsgálat ebben a szakaszban azt jelzi, hogy a gyermek vélelmesen nem fertőzött. A második, négy-hat hónapos negatívum végleges negatív diagnózisnak tekinthető.
Gyermekek vizsgálata hat és 18 hónapos kor között
Az antitestek tesztelése a hat hónapos korú gyermekeknél 18 hónapos korig alkalmazható.
Általánosságban elmondható, hogy két negatív antitestvizsgálat hat-tizenkét hónapig elég ahhoz, hogy véglegesnek tekinthető. Azonban néhány orvos 12 és 18 hónap közötti vizsgálatot szeretne vizsgálni, hogy minden anya ellenanyag eltűnjön.
További vizsgálatokat speciális körülmények között lehet feltüntetni, mint a szoptatott gyermekeknél, illetve akiknél hosszadalmas anyai antitestek gyanúja merül fel. (Egy vizsgálat azt mutatta, hogy a gyermekek legfeljebb 14% -ának van HIV-ellenes antitestje 24 hónappal a születést követően.)
A nagy kockázatú csecsemők születéskor történő tesztelése
A fertőzés magas kockázatával kezelt csecsemőknél (például olyan anyáknál, akik nem szedtek antiretrovirális terápiát a terhesség alatt vagy akik akut fertőzéssel szenvednek ) születéskor is tesztelhetők, mivel a fertőzés valószínűsége sokkal nagyobb. Ebből a csoportból a fertőzések 30-40% -a igazolható a születést követő 48 órában. Ilyen esetekben a profilaktikus terápia leáll, és teljes munkaidős terápiát indítanak.
Forrás:
Amerikai Egészségügyi és Emberi Szolgáltatások (DHHS). "Iránymutatások az antiretrovirális szerek alkalmazására a gyermekgyógyászati HIV fertőzésben: HIV fertőzés diagnosztizálása csecsemőknél és gyermekeknél". Rockville, Maryland; frissítve 2014. február 12-én; 2014. április 14-én érkezett.
Gutierrez, M; Ludwig, D .; Khan, S .; et al. "A nagyon aktív antiretrovirális terápia növelte a HIV-fertőzött, de nem fertőzött gyermekek serdeveredése idejét?" Klinikai fertőző betegségek . 2012. november; 55 (9): 1255-1261.