A tüdők tüdőembólia-blokkolásának tünetei általában a vérrögök által okozott tüdőkben - nagymértékben változhatnak. Attól függően, hogy mekkora része van a tüdének és az eltömődés méretének, a gyakori tünetek és tünetek közül néhányat tapasztalhat, például a következőket:
- hirtelen légszomj, ami rosszabbodik a fáradsággal
- Mellkasi fájdalom, amely rosszabbul lélegezhet
- Fájdalom, ha köhög, esznek, hajlítanak vagy lehajolnak
- Olyan fájdalom, amely súlyosbodik a testmozgással, de nem hagyja el teljesen, amikor pihen
- Köhögés, amely véres nyálkahárt hoz létre
Egyéb tünetek és tünetek, amelyek a következőket tartalmazhatják:
- Lábfájdalom vagy duzzanat, vagy mindkettő gyakran a borjúban
- Nyers bőr vagy kék színű bőr
- Láz
- Izzadó
- Gyors vagy szabálytalan szívverés
- Szédülés vagy szédülés
Mi történik a tüdőembólia során?
Tüdőembólia vagy PE esetén a leggyakoribb forgatókönyv az, hogy vérrög képződik a szívből a tüdőbe, a tüdőartérián keresztül. A pulmonalis artéria ágai, hogy véreket juttassanak el minden tüdőbe, és a vérrögök különböző helyeken, a vértől a tüdőbe juttató hajókban helyezkedjenek el. Ha a vérrög elég nagy, akkor elakadhat és teljesen akadályozhat egy nagy hajót, ami életveszélyes lehet. Lehetséges, hogy a vérrög annyira kicsi, hogy lényegében észrevétlenül megy, ami csak egy apró darabot okoz a tüdőben, hogy érezze a hatását.
Diagnózis és kezelés
Számos vizsgálatot lehet végezni a tüdőembólia diagnosztizálására, beleértve a szellőzés-perfúziós vizsgálat, a D-dimer vagy a pulmonalis angiogram.
A tüdőembólia kezelése a vérrög súlyosságától és mértékétől függ. Ha a tünetek nem súlyosak, a vérhígító alkalmazható, és óvintézkedéseket tesznek a vérrögök további kialakulásának megakadályozására.
Nagyméretű, súlyos vérrögök esetén szívritmuszavarok alatt olyan szívritmuszavarokat alkalmazhatunk, mint a szívinfarktus megnyitására.
Miért vannak olyan betegek, akiknek a rákot a tüdőembólia veszélyezteti?
Amikor a tudósok tanulmányozzák a PE veszélyét, úgy tekintenék az egész betegségtestet, amely jellemzően egy személyre állítja őket. Ez azt jelenti, hogy a PE-k egyike azoknak az eseményeknek, amelyek akkor fordulhatnak elő, ha az ember vérrögképződést alakul ki az ereiben, vénás tromboembólia vagy VTE néven ismert állapotban.
Az általános populációhoz képest a VTE és a PE előfordulása magasabb a rákos betegeknél; a rákos betegek négyszer akkora valószínűséggel alakulnak ki vénás thromboembolia, mint a tüdőembólia és a mélyvénás trombózis. A mélyvénás trombózis vagy a DVT kifejezetten a mélyvénákban képződő vérrögökre utal, jellemzően a lábakon, de máshol is előfordulhatnak. A DVT legsúlyosabb szövődménye akkor fordul elő, amikor a vérrög egy része elszakad, és átjut a véráramon át a szívbe, majd a tüdőbe , ami a PE elzáródását okozza. Azonban van egy PE, anélkül, hogy DVT lenne.
Általában ezek a vérrögök kialakulhatnak a szervezet mélyvénájában, különböző okok miatt, többek között az alábbiak szerint:
- Vénás belső bélés károsodása
- A vénák fizikai, kémiai vagy biológiai tényezők által okozott sérülései
- Sebészeti beavatkozás, súlyos sérülés fenntartása, gyulladást okozó betegség vagy állapot, valamint bizonyos immunválaszok
- Olyan betegség vagy állapot, amelynél a véráramlás lelassul, például műtét után, hosszabb ideig tartó ágyon vagy hosszú utazás közben
- Bizonyos körülmények, amelyeknél a vér vastagabb vagy nagyobb valószínűséggel vérrög, mint normális
- Bizonyos öröklött állapotok, például a V Leiden faktor, ami növeli a véralvadási kockázatot
- Hormonterápia vagy fogamzásgátló tabletták
Vérrögképződés és vérzés a rákos betegekben
A vérrögök gyakoriak a rákos betegeknél, és a rákos betegek több okból is megnövekedhetnek a vérrögök kockázata, beleértve a rákot is, valamint a rák kezelésére is. A kemoterápia, a sugárkezelés és a hormonterápia mind növelheti a vérrögök kockázatát.
Ellentmondónak tűnhet, de a vérzési rendellenességek gyakoribbak lehetnek a vérrákban szenvedőknél. Ez a következőképpen értendő: általában, ha a szervezet véralvadási rendellenessége problémát okoz, a körülményektől függően egy személy veszélyeztetheti a túlzott vérzést vagy a véralvadást.
A Gyomor-megelőzés gyógyszereinek szerepe
A rutinszerű rögfenntartó gyógyszereket nem javasolják a rákbetegeknél, különösen azoknál, akiknél a VTE alacsony kockázatú; azonban a VTE és a mielóma immunmodulátorokkal kezelt betegeknél magasabb kockázattal rendelkezőknél az ilyen véralvadásgátló gyógyszereket szakértői csoportok szerint lehet figyelembe venni.
Az ellátás jelenlegi színvonala alacsony molekulatömegű heparin (LMWH) néven ismert, amely injekciót igényel. Más, újabb orális vérhígítók állnak rendelkezésre, de korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az orvosok fel tudják használni a LMWH-tól az egyik ilyen szájápoló szerre való áttérést.
Egy nemrégiben készült tanulmányban, amikor az LMWH hipotetikus választása az azonos hatékonyságú orális szerrel szemben, a legtöbb rákos beteg érthetően választotta az orális szert. A szakértők azonban azt mondják, hogy a váltásról szóló döntéshez gondosan meg kell fontolni a páciens rák és a kezelési folyamat közötti kölcsönhatást, valamint a mögöttes komorbiditásokat.
PE / VTE specifikus vérképzőszervi betegségben szenvedő betegeknél
Korai tanulmányok szerint a szilárd tumorok, például az emlőrák és a tüdőrák általánosságban nagyobb valószínűséggel növelik a vérrögök kockázatát, mint a vérrákok, amelyek közé tartozik a leukémia , a limfóma és a mielóma. Vannak más vizsgálatok is, mivel ez ellenzi ezt a fogalmat, és lehet, hogy a vérrák típusai és az egyéni betegek jellemzői befolyásolják a kockázatot fontos módon.
Idős betegek krónikus myeloid leukaemiával
A 2016-ban közzétett tanulmány azt mutatta, hogy a CML-ben szenvedő idős betegeknél nagyobb volt a PE aránya, mint a rák nélküli betegek, ami nem feltétlenül meglepő, mivel a rák általában vélhetően fokozza a véralvadási problémákat. Az alvadási problémák aránya nem nőtt a tirozin-kináz inhibitorok (leginkább egy imatinib nevű gyógyszer) szedését szedő betegek csoportjában, bár azt sugallták, hogy a CML-ben szenvedő betegeknél a kockázatot leginkább a rákkal összefüggő tényezők vezérelték, és nem a kezelés.
Gyermekkori akut limfoblasztos leukémia
A gyermekkori tüdőembólia nem gyakori, de rosszindulatú (pl. Leukémia) esetén növelheti a gyermekek VTE és PE kockázatát. Nagy VTE és PE kockázati tényezők közé tartozik a központi vénás katéter, rosszindulatú daganatok és kemoterápia. A VTE a rákos gyermekek 2,1-16 százalékában fordul elő, míg a katéterrel kapcsolatos VTE-k aránya 2,6 és 36,7 százalék között van.
A rákban szenvedő gyermekek PE-jének nagy száma az ALL-ben szenvedő betegekre koncentrál, a leggyakoribb gyermekgyógyászati malignitásra. A leukémiában szenvedő gyermekek metaanalízise szerint a gyermekek 5,2% -ánál jelentettek VTE-t, míg a jelentett arányok 1-36% -ot tettek ki. Különösen az L-aszparagináz, valamint az antraciklin, a vinkrisztin és a szteroid kemoterápiás rendszere együttesen akut lymphocytás leukémiát (ALL) gyógyítható rosszindulatú hatást fejt ki, különösen gyermekeknél, de a VTE fokozott kockázatával is járhat , így a véralvadás megelőzésére szolgáló gyógyszerek csökkenthetők.
Akut Promyelocytic Leukemia, egy AML típus
A vérzéssel összehasonlítva a súlyos vérrögök kevésbé gyakoriak az akut promyelocytás leukémia, ritka AML típusú betegeknél. Ez jó példa egy olyan vérrákra, amelyben a szervezet koagulációs rendszerei érintettek, gyakran vérzéshez vezetnek, de a véralvadás lehetőségével is. Akut promyelocytás leukémia esetén a betegek olyan vérzéssel kapcsolatos problémákat okozhatnak, amilyenek a vérzés, például az orrvérzés, amely nem áll le, vagy olyan vágás, amely nem hagyja abba az oozingot. De lehetnek borjú duzzanat a DVT-től, vagy a mellkasi fájdalom és a légszomj a vérrögben a tüdőben vagy PE-ben.
A leukémia és a limfóma kockázata
A Petterson és munkatársai által 2015-ben közzétett tanulmány azt sugallja, hogy minden típusú rák általában növeli a VTE kockázatát, és hogy a megnövekedett kockázat mértéke eltér a különböző rák főbb kategóriáitól; Ebben a vizsgálatban a VTE legkisebb kockázata a fej- és nyaki daganatos megbetegedéseknél (4.1x), a legmagasabb kockázat pedig az agyrákkal (47,3x) volt megfigyelhető.
Amikor ez a kutatócsoport több változót próbált kiigazítani, hogy érzékelje a VTE limfóma kockázatát (más rákokkal szemben), úgy találta, hogy a kockázat különösen nőtt a limfómás betegek körében.
A limfóma a négy rákos hely közé tartozott, különösen a VTE kockázata miatt:
- Agyrák
- Hasnyálmirigyrák
- Egyéb emésztőrendszer (nyelőcső, vékonybél, epehólyag és epevezeték)
- lymphoma
A leukémiában szenvedő betegek közepes kockázattal rendelkeztek ebben a vizsgálatban.
Az aktív lymphomában szenvedő 33 esetből és 18 aktív incidencia közül az aktív leukémia esetében mindössze 14% (28%) volt központi vénás katéter a VTE eseményt megelőző három hónapban. Az aktív leukémiás esetek többségében krónikus limfocitikus leukémia volt (11 vagy 18, vagyis 61%), amely nem jellemzően L-aszparaginázzal kezelt, ismert VTE rizikó faktor.
Egy Word From
Fontos tudni, hogy rákos betegeknél nagyobb a kockázata a vérrögök, pl. A tüdőembólia problémáinak. Fontos azonban ezt a kockázatot is szem előtt tartani. Összességében a tüdőembólia kialakulásának esélyei még mindig nagyon alacsonyak.
Bár a központi vénás katéteren keresztül végzett kezelés növelheti a PE / VTE kockázatát, az ilyen kezelés sok beteg számára életmentő lehet. Az orvosok tisztában vannak a VTE / PE kockázatával kapcsolatos különböző kockázatokkal, különböző kezelésekkel és beavatkozásokkal. Mint képzett beteg, a PE / VTE tüneteiről és az éberségéről való tudása segíthet orvosának gyors cselekvésében, amennyiben erre szükség van.
> Források:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. A vénás thromboembolia veszélye rákos betegekben: szisztematikus felülvizsgálat és metaanalízis. PLoS Medicine . 2012-ben; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Vénás tromboembólia rákos és vesebeteg gyermekeknél. Front Pediatr. 2017-re; 5: 12.
> Ku GH, White RH, Chew HK és mtsai. Vénás thromboembolia akut leukémia esetén: incidencia, kockázati tényezők és a túlélésre gyakorolt hatás. Vér . 2009 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. retinovasav és arzén-trioxid akut promyelocytikus leukémia kezelésében: jelenlegi perspektívák. Az Onco célozza. 2017-re; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Telephelyspecifikus rák kockázata a vénás thromboemboliában: egy populációalapú vizsgálat. Thromb Res . 2015-ig; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H et al. Tüdőembólia incidenciája oncologiai járóbetegekben egy tercier rákközpontban. Rák . 2011-ben; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A és Gross PL. Rákkal kapcsolatos vénás thromboembolia: gyakorlati áttekintés a kis molekulatömegű heparinokon túl. Front Med (Lausanne). 2017-re; 4: 142. Megjelent online 2017. augusztus 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. Masszív tüdőembólia az akut promyelocytás leukémia kialakulásakor. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H. et al. Halálozás és érrendszeri események krónikus myeloid leukaemiában szenvedő idős betegek körében: a kapcsolódó SEER-Medicare adatok retrospektív elemzése. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2016-ra 16 (5): 275-285.e1.