Top 5 Orvosi számlázási hibák

Csökkentse az orvosi követelések visszautasítását az ilyen számlázási hibák elkapásával

Számlázási hibák okozhatják a sok követelést elutasító és orvosi irodai pénzügyi problémákat. A késedelmes fizetések, a költséges pénzbírságok és a bevételkiesés akkor is előfordulhat, ha a hibákat nem érik el idő előtt. Ha orvosi irodája pénzügyi nehézségekbe ütközik, szükség lehet a leggyakoribb számlázási hibákra vonatkozó kérelmek felülvizsgálatára, mielőtt kiegyenlítené követeléseit.

1 -

Biztosítási igazolás elmulasztása
PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images

Az első számú ok, amiért a legtöbb orvosi számlázási igényt elutasították, nem a biztosítási fedezet ellenőrzése. Mivel a biztosítási információk bármikor megváltozhatnak, még a rendszeres betegek számára is fontos, hogy a szolgáltató minden alkalommal ellenőrizze a tag jogosultságát, amikor a szolgáltatásokat nyújtják. A biztosítási ellenőrzéshez négy gyakori megtagadás van:

  1. A tagok lefedettsége megszűnt vagy nem jogosult erre a szolgáltatási dátumra
  2. Nem engedélyezett szolgáltatások
  3. Szolgáltatások, amelyekre nem vonatkozik a terv előnyei
  4. A maximális előnyök teljesültek

Több

2 -

Pontatlan vagy hiányos beteg adatai
David Sacks / Getty Images

A betegek információinak egyszerű pontatlansága számlázási megtagadáshoz vezethet. A legalacsonyabb részletek fontosak ahhoz, hogy az orvosi számlák első alkalommal kerüljenek kifizetésre. Az elülső iroda személyzete segíthet csökkenteni ezeket a megtagadást a betegdiagram alábbi részleteinek ellenőrzésével:

A fent említett pontatlanságokból eredő elutasításokat újra be lehet nyújtani, de ahelyett, hogy 14 napos befizetést fordítanának, akár 30-45 napig is eltarthat, hogy végre fizetni lehessen.

Több

3 -

Helytelen diagnosztikai vagy eljárási kódok
UpperCut Images / Getty Images

A kódolási igények pontosan lehetővé teszik a biztosítási megbízó számára a beteg tüneteit, betegségét vagy sérülését, valamint az orvos által végzett kezelés módját. Kódolási hibák akkor fordulnak elő, ha a követelést a biztosító társaságnak a követelésre vonatkozó rossz diagnózis vagy eljárási kóddal terhelik. Az okot olyan okok miatt lehet megtagadni, mint az orvosi szükségesség vagy az eljárás nem egyezik az engedélyezéssel.

Egyéb okok, amelyek miatt a hibás diagnózis-kód vagy eljárási kódex a követelésre vonatkozhat:

Több

4 -

Duplikált vagy hibás számlázás
Tetra Képek / Getty Images

A kettős számlázás ugyanazt az eljárást, tesztet vagy kezelést többször is számlázza. Hasonló hibákra lehet számítani a nem megfelelő szolgáltatásért vagy számlázásért. Néha egy eljárást vagy tesztet töröltek, de soha nem távolították el a betegszámlájáról. Az ilyen típusú hibák nagy része az egyszerű emberi hibának köszönhető. Mindazonáltal számos létesítményt évről évre megbüntettek a csalás elkövetése miatt. A csalás szándékosan és tudatosan állítja be az orvosi állításokat, amelyek pontatlanok.

Az orvosi számlázás pontatlanságának megakadályozásának egyik módja a diagram-ellenőrzések elvégzése. A diagram-ellenőrzések egyszerű módja annak, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a követelés valamennyi része helyesen kerül számlázásra.

5 -

Upcoding vagy szétválasztás
Christopher Furlong / Getty Images

A magasabb visszatérítési ráta felszámolásához vagy a magasabb visszatérítési ráta igénybevételéhez végrehajtott szolgáltatás vagy eljárás mértéke tévesen jelentkezik. Az up-kódolás akkor is megtörténik, amikor a nyújtott szolgáltatás nem tartozik a Medicare fedezetéig, de a szolgáltató a helyén fedett szolgáltatást számláz.

Néhány szolgáltatás mindent magába foglal. A szétválasztás az egyes eljárásokra vonatkozó számlázási műveleteket jelenti, amelyeket általában egyetlen díjként számolnak fel. Például egy szolgáltató számlákat két egyoldalú szűrés mammográfra, ahelyett, hogy számlázni kellett volna az 1 kétoldalú szűrő mammográfiára.

Több