Olyan döntést kell megfontolni, amelyet alaposan mérlegelni kell
Ha súlyos májbetegsége van, például alkoholos májbetegség vagy hepatitis B vagy C, és a májhoz nem kapcsolódó műtétre van szükség, akkor a dolgok bonyolultak. A forgatókönyvben végzett műtétről való döntés nem könnyű. Az orvosoknak több tényezőt kell figyelembe venniük az operatív kockázat meghatározásakor, és hogy komoly szövődéseket vagy műtét okozta halálát tapasztalja-e.
Pontosabban azoknál, akiknek a májfunkcióját már akut vagy krónikus betegség veszélyezteti, a sebészeti beavatkozás a máj dekompenzációját vagy a májbetegség, a májelégtelenség és a halál javulását okozhatja. Ezért a műtétet gondosan mérlegelni kell, ha májbetegsége van.
A májbetegségben szenvedő lehetséges sebészi jelölteknél értékelt tényezők a következők:
- a májbetegség súlyossága, oka és súlyossága
- a műtét típusa
- a műtét sürgőssége
- érzéstelenítés típusa
- intraoperatív cseppek a vérnyomásban
Vessünk egy pillantást a különböző tényezőkre, amelyekre a kórházak, a sebészek, a hepatológusok (májszakorvosok) és az egészségügyi szakemberek más tagjainak fontolóra veszik, mielőtt meghatározzák, hogy a májbetegségben szenvedő személy a műtétre pályázó.
Fizikális vizsgálat
A műtéti jelölt vagy a műtét előtti klinikai megjelenése fontos része a májbetegségben szenvedő betegek sebészeti kockázatának felmérésében.
Tipikusan az orvos az alábbi jeleket és tüneteket fogja keresni, amelyek az akut hepatitisre utalnak:
- hányinger
- sárgaság
- hányás
- éjjeli izzadás
- viszketés (viszketés)
- fogyás
A cirrhosisban szenvedő betegeknél az alábbi jelek közül sok a másodlagos mellékhatásoknál jelentkezik, és rosszabb prognózist és dekompenzált cirrhosisot jeleznek.
- hasi körüli növekedés (aszcitákra utaló jelek)
- súlygyarapodás (aszcitesz)
- emlékezetváltozások ( máj encephalopathiára utaló jelek)
- a közelmúltban emésztőrendszeri vérzés (varicealis vérzésre utaló jelzés)
- változások az alvás-ébresztési ciklusban
- sárgaság (a szemek, a bőr és a nyálkahártyák sárgulása)
Sok ember, akiknél cirrózis alakult ki, megváltozik az alvási szokásokban. Ezek a változások klasszikusan a máj encephalopathiának és a májelégtelenség romlásának tulajdoníthatóak ; mindazonáltal még nem tisztáztuk az alvászavarok pontos patofiziológiáját.
A májbetegség súlyossága
Az akut hepatitisben vagy dekompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknek, valamint az akut májelégtelenségnek nem szabad műtétet végezniük. Ennek azért van értelme, mert nem akarja, hogy a beteg súlyosan károsodott a májműködésre a műtét idején. Általában a cirrózis jelenléte hátrányosan befolyásolja a sebészeti eredményeket. Jobb jelöltek közé tartoznak a krónikus hepatitisben szenvedők és dekompenzált májfunkció nélkül.
Az elektív műtét tekintetében a cirrózis és az akut hepatitis egyértelmű oka a műtét elkerülésének. Ha súlyos májbetegsége van, kerülje a műtétet, ha lehetséges.
Három különböző bizonyítékokon alapuló pontozási módszert alkalmaznak annak meghatározására, hogy egy májbetegségben szenvedő személy jó jelölt-e a műtétre: a Child-Pugh pontszám, az end-stage májbetegség modellje (MELD) és a májkárosodás mérése vénás nyomásgradiens (HVPG).
Megjegyzendő, hogy a HVPG csak nagy egyetemi orvosi központokban használható, és nem mindenhol elérhető. Mindazonáltal rendkívül jó a prognózis vagy a klinikai eredmények előrejelzésében.
Hepatikus véráramlás
Valószínűleg a legsúlyosabb dolog, ami történhet a májműködés során a májbetegségben szenvedő betegeknél, a vér oxigénes vérének csökkenése a májban. Ez a csökkent véráramlás májklerózis és nekrózis (májsejtek elhalása) következtében jár, ami máj dekompenzációhoz vagy kudarchoz vezethet, valamint gyulladásos mediátorok felszabadulását is, amelyek több szerv felborulásához vezethetnek.
Általában az artériák oxigénezett vért szolgáltatnak a szervek számára.
Azonban a májban az oxigénes vérellátás a máj artériából és a portális vénából származik. Valójában a portál véna az emberek többségében a legtöbb oxigénezett vért szolgáltatja.
A műtét során a vérnyomás és a szív kimenet csökken. Ezek a cseppek csökkentik az oxigénes vér áramlását a májban. Tipikusan a máj artéria tágul vagy kibővül, hogy felvegye a lazaságot, és kompenzálja az oxigénezett vér áramlását a májba a portál vénán keresztül. Azonban a cirrózisban szenvedőknél a krónikus változások a májban, mint például a fibrózis és a nodularitás, megzavarják a máj artériájának képességét, hogy dilatálják és fokozzák az oxigénes vér áramlását a májban. Ezenkívül az anesztetikumok is befolyásolják a máj artéria kompenzációs dilatációját, ezáltal összetett a probléma.
Más szavakkal, a cirrózisban szenvedő embereknél nehézségekbe ütközik a májban előforduló véráramlás csökkenése, amelyet a műtét és az érzéstelenítés, valamint a megváltozott májfelépítés okoz. Anélkül, hogy a műtét során megfelelő mennyiségű oxigénes vér áramlott volna a májban, súlyos májkárosodást és kudarcot tapasztalhat.
A sebészet típusa
Mielőtt egy májbetegségben szenvedő személy működne, fontos megfontolni, hogy az elvégzett műtétek bizonyos típusa miatt még nagyobb kockázatot jelent-e a szövődmények.
A hasi műtét során (gondolom laparotómia), bármely közvetlen kapcsolat a máj vérével további traumát és májkárosodást okozhat. Ezen túlmenően a véredények körül keringve tovább csökkenthetik a májban a véráramlást a műtét során.
A súlyos májbetegségben szenvedők, mint a cirrhosis, akiknek szükségük van sürgősségi műtétre keringési sérülések, például szepszis vagy trauma miatt, nagy veszélyt jelentenek a halálra az eljárás után.
A szív- és érrendszeri beavatkozás tovább gátolja a májban előforduló véráramlást, és súlyosbítja a problémát. Ezenkívül a méhkárosodás (a perioperatív periódus alatt a vérnyomás növelésére adott gyógyszerek) és a kardiopulmonális bypass is súlyosbíthatja a májkárosodást.
Amint azt korábban említettük, az anesztetikumok csökkenthetik a vérnyomást és véráramlást a májban, továbbá hozzájárulhatnak a májkárosodáshoz. Továbbá májbetegségben szenvedőknél az anesztetikumok hosszabb ideig tarthatnak, és nem könnyen metabolizálódnak, így hosszabb hatásidőt eredményeznek.
Következtetés
Először is, ha a májenzimek csak emelkednek, de a májbetegsége másként ellenorizik, lehet, hogy jó jelölt a műtétre. Másodszor, ha krónikus hepatitis van, viszonylag jó májfunkcióval, még mindig jó jelölt lehet a műtétre. Harmadszor, ha alkoholos hepatitis van, és abbahagyta az ivást egy ideig, és nem volt fellobbanás a betegségben, akkor lehet jó sebészi jelölt.
Ne feledje, hogy csak azért, mert cirrhózisa van, nem jelenti azt, hogy nem lehet műtét. Azonban a cirrózis jelenléte határozottan érinti a kimeneteleket, ezért a műtét idején (pl. Sárgaság, ascites, gyomor-bélrendszeri, varicealis, vérzés stb.) Nem szabad dekompenzálni.
Ha akut hepatitis vagy dekompenzált cirrhosis van, a műtét valószínűleg rossz ötlet. A legjobb a májban gondolni olyan súlyos májbetegségben szenvedőknél, mint a hepatitis vagy a cirrhosis, mint alvó óriás. Lényegében a sebészek egy alvó óriás körül működnek, és a dekompenzált cirrhosis másodlagos mellékhatásai vagy gátolt májfunkciója miatt ez az alvó óriás nagyon nyugtalan.
A műtétnek a májbetegségben szenvedőkre gyakorolt következményei meglehetősen súlyosak lehetnek. Néhányan májkárosodásban szenvednek és az ilyen műtét után halnak meg. Ezért a májbetegek körében végzett műtétre vonatkozó ajánlást gondosan mérlegeli az egészségügyi szakember. Továbbá, mint betegnek, tájékoztató beleegyezést kell adnia, vagy egyet kell értenie az eljárással.
Meg kell kérni, hogy tájékozott beleegyezést adjon csak akkor, ha az orvos és az egészségügyi személyzet teljesen leírta az eljárás kockázatait, előnyeit és következményeit. Ne feledje, hogy a műtét is döntése van.
források
Bacon BR. Cirrózis és szövődményei. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J., Loscalzo J. eds. Harrison's Internal Medicine Principles, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
A szerkesztők. Az orvosi gyakorlat. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J., Loscalzo J. eds. Harrison's Internal Medicine Principles, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M és munkatársai. Sleep-Wake abnormalitás a cirrhosisban szenvedő betegeknél. Hepatológia . 2014-ig; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. 53. fejezet: A májbetegség preoperatív értékelése. In: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. szerk. A kórházi gyógyászat alapelvei és gyakorlata . New York, NY: McGraw-Hill; 2012-ben.