A résztvevők és a nem résztvevő orvosi szolgáltatók közötti különbségek
Ismerje meg a résztvevő (par) és a nem résztvevő (nem par) szolgáltatók közötti különbségeket. Az egészségügyi szolgáltató választhat, hogy szerződéseket köt a biztosítótársaságokkal és más fizetőkkel, vagy sem, de előnyei és hátrányai vannak az üzleti tevékenységük és a betegek számára.
Résztvevő (pár) szolgáltatók
"A Par vagy a résztvevő szolgáltatók olyan orvosok vagy más egészségügyi szolgáltatók, amelyek megállapodnak egy adott biztosítási megbízóval, ezek a megállapodások felvázolják mind a megbízó, mind a szolgáltató részvételi feltételeit.
Néhány következménye van a résztvevő szolgáltatóknak, akik megállapodást kötnek vagy szerződést kötnek a biztosítási megbízókkal. A legfontosabb, hogy a szolgáltatóknak tiszteletben kell tartaniuk a megbízó által meghatározott szabályokat és szabályokat:
Betegápolási szolgáltatások
A szolgáltató és a megbízó közötti megállapodás betegtájékoztatási részlege az orvosi szükségességgel és a felhasználás kezelésével kapcsolatos információkat tartalmazza. Mindegyik megbízónak rendelkeznie kell az orvosi szükséglet sajátos definíciójával a standard definíció alapján: "kifejezetten azokra a szolgáltatásokra, kezelésekre, tételekre vagy kapcsolódó tevékenységekre, amelyek szükségesek és megfelelőek az orvosi bizonyítékok és az orvosi ellátás szabványai alapján a betegség diagnosztizálására és / vagy kezelésére betegség vagy sérülés, vagy olyan kezelések, szolgáltatások vagy tevékenységek, amelyek fokozzák a beteg egészségét, vagy hogy a hiánya károsítja a pácienst. "
A hasznosítási menedzsment követelményei a betegminőség és a költségellenőrzés biztosítására kijelölt iránymutatásokat tartalmazzák az előzetes tanúsítás, az előzetes engedélyezés vagy más követelmény megszerzéséhez.
Betegfelelősség
Minden fizető fél megköveteli, hogy a beteg felelős legyen az orvosi számlák egy részének. Ezt a beteg felelősségét egy levonható, egyösszegű és egyszeri biztosítási összeg képviseli. A megbízó és a résztvevő szolgáltató közötti megállapodás azt is jelzi, hogy a szolgáltatónak minden kísérletet meg kell tennie a beteg felelősségének megszerzésére.
Számlázási követelmények
A számlázási követelmények eltérhetnek a szolgáltatótól és a résztvevő szolgáltatói szerződésben meghatározott feltételektől függően. Ezek a követelmények meghatározzák a kódolási információk, a követelések feldolgozását, az igénylési formanyomtatványt, az időben történő bejelentést, az orvosi feljegyzéseket és dokumentációt, a fellebbezési irányelveket és a visszatérítést.
Döntés arról, hogy részt vesz-e a résztvevő szolgáltatónak vagy sem, a fizető féltől függ és attól, hogy milyen előnyös lesz a szervezet céljainak elérésében.
Nem résztvevő (non-par) szolgáltatók
A non-par vagy non-participating szolgáltatók olyan orvosok vagy más egészségügyi szolgáltatók, amelyek nem egyeztek meg egy bizonyos biztosítási megbízóval kötött megállapodás megkötésével, ellentétben a résztvevő szolgáltatókkal. Hálózati szolgáltatóknak is nevezhetők.
A résztvevő és nem résztvevő szolgáltatók közötti jelentős különbség a bizonytalanság. Azok a szolgáltatók, akik úgy döntenek, hogy nem részt vesznek, nem garantálják, hogy fizetést kapnak a biztosítótól.
Miután a Beteg aláírja az Előnyök formáját
A juttatások kiosztása egy olyan forma, amely feljogosítja a beteg egészségbiztosítóját arra, hogy a befizetésekhez közvetlenül az orvoshoz, az orvoshoz vagy a kórházhoz forduljon.
Miközben a juttatások odaítélése nem garantálja, hogy a megbízó visszafizeti a nem szolgáltatói szolgáltatásokat, a szolgáltató jogosult a teljes díjat megfizetni. A nem résztvevő szolgáltatók nem kötelesek kiigazítani vagy diszkontálni a teljes díj bármely részét, mivel nem szerződöttek.
Bizonyos kivételek lehetnek kifejezetten a nem-par szolgáltatók számára, akik úgy döntenek, hogy elfogadják a Medicare-betegek megbízását. A Medicare megköveteli, hogy a megbízás elfogadásával nem rendelkező szolgáltatók elfogadják a nem fizethető összeget teljes egészében kifizetésként.
A másik fél hátránya, hogy nem-par szolgáltató, hogy a betegeket arra biztatja a biztosító társaság, hogy csak résztvevő szolgáltatók. Ez korlátozhatja a szolgáltatót, mert a lehetséges számú beteg elveszítheti a résztvevő szolgáltatókat.