Optimal Surgery és III. És IV. Fokozatú Petefészekrák
Mit értünk az "optimális" cytoreduction vagy debulking sebészet a petefészekrák?
Cytoreduction vagy Debulking Surgery
Ha a fejlett petefészekrákon átesett műtétet végeztünk, az egyik legfontosabb kérdés, hogy orvosát megkérdezzük, hogy az elhúzódás vagy a cytoredukció optimális-e vagy sem. Más szavakkal, a legtöbb tumort sebészeti úton eltávolították?
Mi az "Optimal" Cytoreduction vagy Debulking?
A petefészekrák műtét során nem mindig technikailag lehetséges a látható rák többségének vagy egészének eltávolítása. Ismertük azonban, hogy az agresszív műtét és a kemoterápia kombinációja 20 év alatt a legjobb gyógyulási arányhoz vezetett. Az évek során megváltozott a kemoterápia típusa, és így határozza meg, hogy milyen agresszív vagy "optimális" műtét lehet vagy kell.
Nemrégiben, mint 10 évvel ezelőtt, az "optimális" műtét meghatározása az volt, hogy a 2 cm-nél nem nagyobb daganatok mögött maradtak (körülbelül ¾ cm-esek). Ez lehet egy, vagy két vagy több daganat, amelyek közül egyik sem haladta meg a 2 centimétert.
Jobb eszközökkel és sebészeti technikákkal most már tudjuk, hogy technikailag nagyon lehetséges, hogy az "optimális" műtét kevesebb mint 1 centiméter daganatot hagyjon el, és a "miliáris" (apró "homok" méretű rákos csomók) és még mikroszkópos betegség (nem látja, vagy érzi a műtét után) sok beteg.
Az általános egészségi állapota különbséget tesz
Nem minden beteg fizikailag azonos. Bizonyos esetekben a beteg túl öreg vagy beteg lehet, hogy elviselje a 4-8 órát, amit az "optimális" eredmények eléréséhez szükséges. Szintén a vérzés vagy más szövődmények arra kényszeríthetik a sebészet, hogy a műtétet korábban megállítsa, mint amilyennek tetszett volna.
A legtöbb esetben nem magának a kornak, hanem inkább olyan további betegségeknek, amelyeknek a páciensnek lehetősége van arra, hogy diktálja a műtét időtartamát.
Ki a sebész különbséget tesz
Nem minden sebész egyenlő. Ez igaz minden szakmában és minden orvosi specialitásban. Még a nőgyógyászati onkológusok között is, akik a petefészekrák kezelésére legjobban megfelelnek Önnek, különbségek vannak a készségek terén. Mindannyian megfelelő döntéshozatali képzésben részesülnek, és a legtöbb esetben cytoredukciót végezhetnek, hogy pácienseik többségében 1-2 cm-es maradék "optimális" műtétet érjenek el. Legalább győződjön meg róla, hogy a nőgyógyászati onkológus részt vesz a műtétben, vagy részt vesz.
Szükségem van több sebészeti beavatkozásra?
Orvosi vizsgálatok kimutatták, hogy minél jobban eltávolítják a petefészekrák műtétet. Nincs értelme, amelyen túl nincs hozzáadott előny. Azonban néha a miliáris vagy mikroszkopikus betegséghez nagyon agresszív műtétre van szükség, beleértve a máj, a lép, a tüdő, a többszörös bél területének, a nyirokcsomóknak a nehéz területeken és azon túl történő eltávolítását. Nem minden beteg jól tudja ezt elviselni, és nem minden orvos kényelmesen viseli ezeket az eljárásokat.
Néhányan ezt az "ultra" -radikális citotektív műtétnek nevezték, ahol a cél az, hogy mikroszkópikus, miliáris ("homok" méretű) "optimális" műtétet szinte minden költségben elérjünk.
Mielőtt folytatná ezt, nagyon alapos kockázat / előny tárgyalást igényel a nőgyógyászati onkológusával. Ha úgy döntesz, hogy egyetért ezzel a sebészeti beavatkozással, ne feledje, hogy nem minden orvost képeztek ki, vagy nem végeztek elegendő sebészeti esetet ilyen típusú sebészeti úton annak érdekében, hogy biztonságosan elérjék ezt az extra "optimális" műtétet. Ezzel szemben egyszerűen nem hiszik el, hogy ez az extra műtét a páciensek legjobb érdeke. Noha különböző vélemények vannak bőségesen, ez szürke terület az orvosi szakirodalomban.
Bizonyított az "ultra-radikális" cytoreduction?
Egyes szakértők azt állítják, hogy ha az "ultra" -radikuláris műtét szükséges az "optimális" műtét eléréséhez, ez azt jelenti, hogy ebben a páciens helyzetében a rák biológiailag agresszívabb.
Szóval úgy érzik, hogy ez az extra műtét nem tesz semmit a gyógyulás esélyeinek javítására. A valóság az, hogy bár ez igaz néhány beteg esetében, egyszerűen nem tudjuk, mely betegek a műtét idején vagy a műtét után.
A publikált kutatások azt mutatják, hogy némely nők jobban részesülnek a radikális és ultradikális műtétek másokénál. A rákok különböző mértékű érzékenységet mutatnak a kemoterápiában, ami nem megbízhatóan kiszámítható. Egyes betegek gyógyulnak. Néhányan nem.
A sebész szakvéleménye a műtét során szakértői döntést hoz arról, hogy milyen messze kell menni a műtéttel a technikailag lehetséges és ha úgy gondolja, hogy elviselheti a további műtéteket. Ez részben részben egy konkrét rák biológiai agresszivitására vonatkozó feltevésen alapul.
Ne feledje, hogy bizonyos esetekben technikailag nem lehetséges az optimális "optimális" érték elérése, például az összes bél eltávolítása nélkül, amely nyilvánvalóan nem egyeztethető össze a jó életminőséggel. Hasonlóképpen, amint azt korábban említettük, egyes esetekben az orvosi állapot vagy az intraoperatív szövődmények a tervezettnél vagy kívánatosnál korábban megállíthatják a műtétet. De van egy különbség, amely reményeim szerint megérteni, technikailag "lehetetlen" és ítélő hívások között vagy a sebészeti készségek hiányában.
Ha lehetséges, nagyon érdemes megvitatni a nőgyógyászati onkológus filozófiáját a fenti témákról a műtét előtt. Ismét eldönthessük, hogy második véleményre van szükség. Egyszerűen meg kell teremteni a jó kapcsolatot a választott nőgyógyászati onkológussal, akinek implicit módon bízik benne. Bár erősen elbátortalanítanám a megkülönböztetés nélküli orvosi vásárlástól, ha ez a kapcsolat hiányzik, találjon orvosot, amellyel fejlesztheti ezt a kapcsolatot.
Mi a helyzet a 4. fázisban Petefészekrák?
Néhány szó a IV. Stádium (4) rákról fontos. A múltban azt hitték, hogy ha a petefészekrák megjelenik a tüdőben vagy a májban vagy a lépben, akkor a prognózis olyan gyenge volt, hogy a műtét nem sokat segítene. A legfrissebb tanulmányok azt mutatják, hogy bár minden helyzet más, ez nem feltétlenül igaz. A prognózis némileg rosszabb, mint a III. Stádium, de a legtöbb esetben az agresszív műtéti cytoredukciót még akkor is erősen meg kell fontolni, ha műszakilag megvalósítható, ha a beteg megérti a kockázatot és az előnyöket, és képes-e orvosilag tolerálni. Ha a műtét "optimális", a prognózis jelentősen javulhat, és közelebb kerülhet a III.
A citoreduktív sebészeti előnyök összefoglalása
Általánosságban elmondható, hogy a II. És IV. Stádiumban lévő gyógyulás lehetőségének MAJOR előrejelzése szerint az "optimális" cytoredukció megvalósul. Az évek során az orvosi bizonyítékok súlya (számos orvosi irat) támogatja a kemoterápia előtt a lehető legtöbb rák eltávolítását. Vannak olyan biológiai elméletek, amelyeket nem fogok részletesen kifejteni, és amelyek támogatják az agresszív cytoredukció előnyeit a kemo-válasz javításában.
Alapvetően a sebészeti beavatkozás megkönnyíti a kemoterápia működését a sejtek számának csökkentésével, amelyeknek a kemoterápia meg kell ölniük (milliárdokról billióról százról több tízezerre ... vagy esetleg kevesebb, ha semmi látható marad). A műtét is arra kényszeríti az összes sejtet, hogy elkezdjenek elosztani (a szétválás hogyan nő), megkönnyítve ezzel a kemo számára, hogy életciklusuk során egyszerre megöli őket.
Ezen információk alapján, ha nem volt "optimális" cytoredukciója, akkor egy második művelet során figyelembe kell venni a kockázat / haszon megbeszélést a feladat elvégzésére. A kérdések magukban foglalják az "al-optimális" cytoredukció technikai és orvosi okát, milyen messze van a legjobb mikroszkopikus "optimális" állapotától, a tervezett kemoterápiatípustól, a kezdeti műtét és az egyéb megfontolásoktól .
Általánosságban elmondható, hogy egy másik műtétről folytatott vita nagyobb lehet, ha a kezdeti műtét a szakértelem hiánya vagy a nőgyógyászati onkológus hiánya miatt meglehetősen minimális volt. Például, ha olyan műtétet végeztek, amely főként csak a biopsziákra terjedt ki, akkor egy további műtéti eljárás indokolt lehet. Azonban meg kell fontolnod, hogy a kemoterápiás terv hogyan illeszkedik az általános képbe.
Oktatás, Támogatás és Empowerment
Írja fel a nőgyógyászati onkológust kérő kérdések listáját. Hozd magaddal egy barátot - mindig úgy tűnik, hogy ha egy másik személy segít, hallani mindent, amit mond. Jegyzetel. Petefészekrák támogatása és online információ keresése. És kap egy második véleményt, ha nem vagy 100% -ban biztos az Ön által választott lehetőségek közül. Nem csak azért, mert önállóan, mint rákos páciensnek tartja magát a vezetőülésben - de néhány rákbetegségben szenvedő ember esetében azt is kimutatták, hogy javítja a túlélést.
Forrás:
Chern, J. és J. Curtin. Megfelelő ajánlások a IV. Fázisban a petefészekrák sebészeti beavatkozására. Aktuális kezelési lehetőségek az onkológiában . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L., Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S., és A. Gonzalez-Martin. Mit várhatunk el a teljes cytoredukció után az intervallum idején vagy az elsődleges debulking sebészetben a fejlett petefészekrákban? A Sebészeti Onkológia Annals . 2015. december 29. (Epub előtt nyomtatott).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. és mtsai. A petefészek-karcinóma szuboptimális cytoredukciója a fokozott stromalis aktivációra, a Nőgyógyászati Onkológiára jellemző molekuláris útvonalakhoz kapcsolódik. 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Milyen sebészi attitűd az ovarium carcinomatosis nem reszektibilitási kontextusában: a bruttó maradék megbetegedéseken túl. A Sebészeti Onkológia Annals . 2016. 23 (2): 434-42.